楊軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.44

摘要 目的：探討閉合復位治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法：收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例，依照年齡分為A組、B組、C組各20例，均采取閉合復位治療方案。結(jié)果：3組間優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位采取閉合復位進行治療的療效顯著，且患兒越早接受治療療效越佳。

關(guān)鍵詞 小兒；先天性髖關(guān)節(jié)脫位；閉合復位

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一類常見的畸形，以單側(cè)或者雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、存在股骨頭與髖臼對位不良為主要臨床表現(xiàn)，可使小兒下肢活動出現(xiàn)障礙，引起鴨步、跛行等情況，是引發(fā)小兒跛行、雙下肢殘疾的一類重要原因。臨床上對該類疾病患兒可采取手術(shù)與保守治療方案進行干預，其中給予手術(shù)治療較為復雜且容易引發(fā)傷口感染、股骨頭壞死等不良情況，而給予保守治療方案對患兒造成的創(chuàng)傷較小，因此，對于脫位程度不是十分嚴重的患兒可首選保守方案進行治療。本次研究對該類疾病患兒采取閉合復位治療方案，并取得了較為顯著的臨床療效，詳情如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例，所有患兒均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診；年齡8～36個月，Allis陽性；同時排除髖關(guān)節(jié)脫位嚴重達手術(shù)指征、不適合采取保守治療的患兒、神經(jīng)源性髖關(guān)節(jié)脫位患兒、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥性髖關(guān)節(jié)脫位患兒。依患兒年齡分為A、B、C 3組，每組20例。A組男11例，女9例；年齡8～16個月，平均（12.20±1.23）個月。B組男10例，女10例；年齡17～24個月，平均（20.86±1.1 4）個月。C組男11例，女9例；年齡25～36個月，平均（30.28±1.41）個月。3組除年齡外的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對3組患兒均采取閉合復位治療方案。誘導全麻后采取仰臥位，進行關(guān)節(jié)閉合復位處理，使得患兒屈髖、外展后對兩側(cè)內(nèi)收肌緊張程度進行檢查，并在雙側(cè)內(nèi)收肌靠近7點部位1 cm處以手壓質(zhì)感較為堅硬的肌腱部位，垂直做一手術(shù)切口（0.5 cm），對皮下進行探入后輕輕切斷肌腱部分，徹底分離干凈參與的肌腱部分，并進行壓迫止血操作，采取無菌帖進行覆蓋處理。采取手法輕柔地屈曲并對患兒髖關(guān)節(jié)進行外展，使得髖關(guān)節(jié)屈曲角度與外展角度分別達到110°與50°，對股骨頭納入髖臼內(nèi)后彈響進行觀察，對股三角是否飽滿進行檢查，并在C型臂x線的透視下進行詳細檢查。確認復位良好后將患兒雙腿提起，使得膝關(guān)節(jié)保持屈曲70°狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)保持屈曲110°狀態(tài)，外展70°，采用人字位石膏進行妥善固定，將石膏所覆蓋的會陰與肛門部鋸開，利于術(shù)后進行大小便護理。在定型后再次采用C臂機X線透視，確認復位良好后結(jié)束治療。

評價指標：術(shù)后對患兒進行為期1年的病情隨訪，對患兒的步態(tài)進行觀察，并進行屈膝、屈髖試驗與體格檢查等，進行髖關(guān)節(jié)功能Mckay評分；采用髖關(guān)節(jié)X線評定患兒的股骨頭缺血壞死情況。

統(tǒng)計學方法：將3組先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的相關(guān)資料納入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

3組髖關(guān)節(jié)功能Mckay評分優(yōu)良率比較：A組與C組、B組與C組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3組股骨頭缺血壞死情況：A組出現(xiàn)2例股骨頭壞死情況，發(fā)生率10.00%（2/20）；B組出現(xiàn)2例股骨頭壞死情況，發(fā)生率10.00%（2/20）；C組出現(xiàn)3例股骨頭壞死情況，發(fā)生率15.00%（3/20）。3組股骨頭缺血壞死情況發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位指的是出生時髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者不穩(wěn)定且在之后疾病繼續(xù)惡化，并逐漸引發(fā)頭臼發(fā)育不對稱、股骨干頸干角與前傾角、關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織等多種因素不斷作用導致患兒步入行走期出現(xiàn)較為明顯的髖關(guān)節(jié)脫位情況。

本次研究選擇≤3歲的先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進行研究分析，依照年齡的不同分為3組，均采取閉合復位治療方案，進行Mckay評定可知A組（8～16個月）、B組（17～24個月）的優(yōu)良率均較高，相比C組（25～36個月）優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義，這與許多學者的研究結(jié)果相同。在2歲以后，人體的髖臼發(fā)育能力將會明顯降低，隨著年齡的增長，閉合復位的成功率也將逐漸下降，可能與在年齡增長的同時，股骨頭與髖臼中骨性成分增多，降低了可塑性，病理變化加重等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。

另外，3組患兒的股骨頭缺血壞死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。該類病變屬于臨床上一類常見且重要的并發(fā)癥類型，可對人體髖關(guān)節(jié)功能恢復情況造成嚴重的影響，分析各組患兒的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義的原因可能是股骨頭壞死除了與軟組織攣縮程度、內(nèi)收肌張力有聯(lián)系以外，還與復位前人體股骨頭與髖臼的相對位置、性別、年齡、治療方法、體位固定等因素存在一定的關(guān)聯(lián)。

綜上，對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位采取閉合復位治療的療效顯著，值得推廣。endprint