程 蕾

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

鼻咽癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率較高。放射治療是其首選治療手段，早期患者的5 年生存率可達(dá)90%以上[1]。鼻咽癌放療后的晚期后遺癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已受到臨床關(guān)注。由于放療引起的各種并發(fā)癥會(huì)直接影響到鼻咽癌患者治療及護(hù)理依從性和生活質(zhì)量，因此可通過(guò)加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解和健康教育，從而提高治療及護(hù)理依從性，提高患者治療的信心。云隨訪平臺(tái)作為一種新興的交流平臺(tái)架起了醫(yī)療與健康的橋梁，將其應(yīng)用于鼻咽癌患者的健康教育中，發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與自我管理，讓患者及時(shí)獲得健康指導(dǎo)，同時(shí)也能快速解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，在鼻咽癌治療及護(hù)理依從性方面取得了滿意的效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年8 月至2017 年7 月本院放療科收治的鼻咽癌患者90 例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45 例。對(duì)照組中男性30 例，女性15 例；25 歲≤年齡≤68 歲；疾病分期按TNM 分期：I 期l 例，Ⅱ期2 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期20 例。實(shí)驗(yàn)組中男性35 例，女性10；22歲≤年齡≤70 歲；疾病分期按TNM 分期：I 期0 例，Ⅱ期1 例，Ⅲ期24 例，Ⅳ期20 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

將90 例鼻咽癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組患者在云隨訪中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較分析兩組患者出院后功能鍛煉的效果。

對(duì)照組患者從放療開始起由責(zé)任護(hù)士給予示范性的功能鍛煉宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、放射野皮膚的護(hù)理，口腔及頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的功能鍛煉及口腔衛(wèi)生、飲食和營(yíng)養(yǎng)的宣教，強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，并堅(jiān)持做好電話隨訪。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了云隨訪平臺(tái)延伸性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）建立了云隨訪平臺(tái)專人小組，由護(hù)士長(zhǎng)和3 名護(hù)士組成，均接受正規(guī)的操作系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）通過(guò)云服務(wù)管理平臺(tái)系統(tǒng)定期、自動(dòng)定時(shí)向患者發(fā)送功能鍛煉的提醒及注意事項(xiàng)。（3）云平臺(tái)設(shè)立健康宣教的資訊，康復(fù)鍛煉的視頻演示，在線與患者保持電話聯(lián)絡(luò)。

表1 兩組患者治療和護(hù)理依從性對(duì)照表[例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

從提高患者的依從性、降低放療后不良反應(yīng)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療和護(hù)理依從性：能夠積極主動(dòng)配合實(shí)施治療方案者，評(píng)價(jià)為完全依從；能夠部分理解和配合治療方案者，評(píng)價(jià)為部分依從；不能理解或雖能理解但不配合治療方案者評(píng)價(jià)為不依從。

放療并發(fā)癥：放射性口腔黏膜炎分級(jí)按腫瘤放射治療學(xué)組（RTOG）制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。放射性皮膚損傷的分級(jí)根據(jù)CTC 3.0 放射性皮損分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在治療和護(hù)理依從性、放療后不良反應(yīng)及患者滿意度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討論與結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平提高，腫瘤患者不僅僅滿足于治療疾病，延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量已經(jīng)成為人們的迫切需求。然而鼻咽癌放療所引起的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者易產(chǎn)生恐懼的心理，不愿意積極的配合治療，患者的依從性差，反而影響了生活質(zhì)量的提高。因此健康教育成效顯微[5]。云隨訪平臺(tái)作為不同的宣教方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。能夠顯著增加患者對(duì)疾病有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療增強(qiáng)了自我護(hù)理的能力，進(jìn)而有效減輕放療后的一系列急性反應(yīng)[6]。綜上所述，在臨床實(shí)踐中，完善醫(yī)療支持系統(tǒng)，加強(qiáng)院外隨訪、督導(dǎo)，幫助患者形成良好的康復(fù)鍛煉習(xí)慣，以此提高鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量[7]。能從并發(fā)癥干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)層次對(duì)患者實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，為患者提供全方面服務(wù)，有助于提高護(hù)理人員專業(yè)技能與素養(yǎng)，對(duì)樹立醫(yī)院良好服務(wù)形象具有重要意義[8]。