郝小梅 鄭小燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

循證護(hù)理主要以醫(yī)學(xué)根本為主，屬于新型的護(hù)理模式，將護(hù)理工作發(fā)展至個(gè)護(hù)理領(lǐng)域中[1]。主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)后予以循證護(hù)理干預(yù)的效果分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月本院收治的80 例主動(dòng)脈夾層患者的臨床數(shù)據(jù)，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將其均分兩組，各40 例。對(duì)照組中男性28 例，女性12 例，年齡40 ～83 歲，平均年齡（61.28±3.48）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性25 例，女性15 例，年齡41 ～82 歲，平均年齡（61.31±3.57） 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組行循證護(hù)理干預(yù)，主要包含：（1）建立循證小組：由相關(guān)科室的主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士組成，對(duì)護(hù)理中存在問(wèn)題予以指出，所有人員均可通過(guò)查閱資料、文獻(xiàn)檢索等方式搜集有效的數(shù)據(jù)[2]。對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估，所有人員經(jīng)各種途徑尋找證據(jù)，進(jìn)而找到具有科學(xué)性、說(shuō)服力、綜合性的答案。針對(duì)循證結(jié)果以及患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有助于患者預(yù)后。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：在術(shù)后患者需住在ICU 病房，對(duì)其血氧飽和度、血壓、對(duì)患者使用呼吸機(jī)，時(shí)刻關(guān)注患者的心電圖情況，對(duì)患者的心功能變化情況予以監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生低心排綜合征。如患者在術(shù)前存在血壓高、心率快的情況，可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層血腫延伸等情況。（3）疼痛干預(yù)：主動(dòng)脈夾層患者存在燒灼、撕裂性疼痛，護(hù)理人員需證實(shí)患者的疼痛感，詢問(wèn)患者，重視患者主訴，對(duì)患者表情進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間、程度、部位以及性質(zhì)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，如對(duì)患者予以鹽酸布桂嗪、嗎啡、麻醉鎮(zhèn)痛泵以及鹽酸哌替啶治療，當(dāng)患者用藥后，如出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并予以針對(duì)性處理[3]。（4）術(shù)側(cè)肢體護(hù)理：對(duì)患者的動(dòng)脈情況進(jìn)行觀察，使左上肢血流消失，因此不能對(duì)左上肢進(jìn)行血壓測(cè)量，告知患者絕對(duì)臥床狀態(tài)需持續(xù)1 周左右，護(hù)理需對(duì)患者的四肢進(jìn)行觸摸。對(duì)患者的切口處敷料干燥情況、血腫情況、有無(wú)滲液和滲血情況予以密切觀察，避免發(fā)生感染。術(shù)后指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢，護(hù)理人員需將正確的按摩方法告知患者，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。（5）并發(fā)癥護(hù)理：患者在術(shù)中使用肝素鈉抗凝劑治療，術(shù)后需根據(jù)患者的出血情況，予以適量的止血?jiǎng)┲委?，查找出血原因。如股?dòng)脈穿刺點(diǎn)出血可使用繃帶加壓、沙袋壓迫止血等，術(shù)后24 h 內(nèi)保證臥床休息。腎功能、呼吸功能衰竭：對(duì)患者使用造影劑進(jìn)行檢查后，如不能盡快將造影劑排出，會(huì)對(duì)腎功能造成損傷。術(shù)后讓患者多飲水，有助于造影劑排出，并對(duì)患者尿液的量、顏色、多少等進(jìn)行密切觀察。對(duì)呼吸管道管理予以加強(qiáng)，使呼吸道處于暢通狀態(tài)，需保證氣道處于濕化狀態(tài)，進(jìn)而有助于分泌物吸出。

表1 分析80 例主動(dòng)夾層患者的并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的病死率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈夾層患者的住院時(shí)間為（5.5±1.2）d，顯著短于對(duì)照組[（9.6±2.5）d，P ＜0.05，t=9.3508]。

2.2 兩組患者的病死率比較

實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)夾層患者均恢復(fù)出院，無(wú)病死情況，其病死率為0.00%（0/40）；對(duì)照組主動(dòng)夾層患者中有1 例患者病死，其病死率為2.50%（1/40），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05，χ2=1.0127）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

主動(dòng)脈夾層主要為主動(dòng)脈腔內(nèi)血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂缺口流至主動(dòng)脈中層[4]，在主動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行撕裂處、血液裂開(kāi)段發(fā)生較多。如主動(dòng)脈徑為正常主動(dòng)脈徑的1.5 倍，稱作主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[5]。主動(dòng)脈夾層分為兩種，一根據(jù)累及范圍進(jìn)行分類，主要為Ⅰ～Ⅲ型。二根據(jù)Stanford 分型將其分為A 和B 型，A 型為涉及主動(dòng)脈，B 型為左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口主要為遠(yuǎn)端的腹主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。其病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，高病死率的特點(diǎn)[6]。

循證護(hù)理是具有一定科學(xué)依據(jù)的護(hù)理模式，針對(duì)護(hù)理中存在問(wèn)題查找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和資料，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[7-8]?？茖W(xué)理論可提升護(hù)理人員的理論知識(shí)水平，將患者的疼痛感予以減輕，滿足患者的臨床需求，護(hù)患之間關(guān)系發(fā)生顯著變化。

本組研究結(jié)果顯示，兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）；住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，在主動(dòng)脈夾層腹膜支架置入術(shù)后護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，可明顯改善患者的病情，有效的控制并發(fā)癥發(fā)生，是一種具有科學(xué)性、可靠性的護(hù)理模式。