丁 曄

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215129）

由于老年人口的迅速增長，老年手術(shù)患者的數(shù)量顯著增加，隨著衰老的進展，人體的生理功能也不斷產(chǎn)生退化，老年人胃腸道黏膜萎縮變薄，血管減少，蠕動和輸送食物的能力減弱，消化液分泌減少，加上手術(shù)的刺激，容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、呃逆、腸麻痹等并發(fā)癥[1]。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合護理對促進老年患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 至2015 年12 月本院收治的78 例老年胃腸道手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組（38 例）和觀察組（40 例）。對照組中男性25 例，女性13 例；年齡60 ～85 歲，平均年齡（74.10±6.00）歲，手術(shù)部位：胃18 例，結(jié)直腸20 例；平均病程（8.32±1.72）d。觀察組中男性28 例，女性12 例；年齡62 ～86 歲，平均年齡（76.10±6.00）歲，手術(shù)部位：胃19 例，結(jié)直腸21 例；病程（5.91±1.39）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05 ）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)術(shù)后護理，禁食，胃腸減壓，補液維持水電平衡?；颊呷砺樽砬逍眩w征平穩(wěn)，可抬高床頭20°～30°，有助于降低腹部切口張力，減輕疼痛。鼓勵患者活動肢體，腿部運動15 min/次，防止下肢靜脈血栓形成。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療與護理（1）指壓按摩足三里穴，每次按壓5 ～10 min，按壓15 ～20 次/min。（2）萊菔子耳穴貼壓：用75%酒精局部消毒耳廓，將萊菔子放于0.5 cm×0.5 cm 膠布中央，貼壓于耳廓的大腸區(qū)域和小腸區(qū)域，囑患者每日自由按壓數(shù)次，每次每穴1 ～2 min，使耳廓有發(fā)熱、脹痛感。（3）敷臍療法：將木香20 g，芒硝20 g，青皮20 g 打磨成粉，裝于棉布藥袋中外敷神闕穴，每次敷藥時間持續(xù)24 h，貼敷后用紅外線照射30 min，照射3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、進食時間、住院時間。（2）觀察兩組患者術(shù)后胃腸并發(fā)癥包括腹 脹 、腹 痛 、呃逆、腸梗阻發(fā)生情況。（3）使用我科自制的患者對護理工作滿意度調(diào)查表評估兩組滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、進食時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 l。

表1 兩組患者各項指標比較（±s，d）

表1 兩組患者各項指標比較（±s，d）

注：*表示與對照組比較，P ＜0.05

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時間首次肛門排氣時間 進食時間 住院時間觀察組40 15.97±3.7* 33.32±4.53* 76.62±7.71* 5.91±1.39*對照組38 19.51±4.76 36.27±5.21 93.36±6.52 8.32±1.72

兩組術(shù)后胃腸并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

兩組患者住院期間滿意度比較，觀察組滿意度顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

老年人消化道器官功能減退，儲備能力降低，由于腹部手術(shù)對腸道的創(chuàng)傷和麻醉作用，患者術(shù)后均存在不同程度的腸蠕動減弱 ，胃腸功能的恢復(fù)需要一段時間。患者若出現(xiàn)腹脹、腸麻痹等癥狀，會導(dǎo)致營養(yǎng)缺失，影響切口愈合和機體恢復(fù)[3]。因此需及時采取有效的臨床護理措施解決此護理難點。中西醫(yī)結(jié)合護 理是汲取中醫(yī) 、西醫(yī)護理研究之精華，運用現(xiàn)代科學(xué)知識并結(jié)合中醫(yī)理論知識 和方法來增進和保持健康的護理過程|4-5]。本研究中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)治療與護理，包括指壓按摩穴位，耳穴貼壓和敷臍療法。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功能。按摩刺激此穴可增強胃腸蠕動，增進食欲，幫助消化。耳穴貼壓是指對耳廓特定的反應(yīng)點進行刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng) ，達到防治疾病目的的一種中醫(yī)外治療法[6-7]。萊菔子耳穴貼壓具有消食化積，除脹行氣之功效。敷臍療法是刺激臍部的“神闕”穴能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行，使藥力速達病所，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、行氣利水的作用[8]。木香、芒硝、青皮具有行氣止痛，散結(jié)消滯之功效。此方法對術(shù)后患者胃腸道脹氣效果明顯，可促進胃腸蠕動，調(diào)節(jié)腸道功能，防止并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護理能促進外科老年患者術(shù)后胃腸道功能的康復(fù)。