金紹燕 姜 碧

（重慶市巫山縣中醫(yī)院，重慶 404700）

最近一個世紀，抗菌藥物在臨床各類感染性疾病中發(fā)揮了十分重要的作用，但是多重耐藥菌問題也為臨床疾病的治療帶來了挑戰(zhàn)，如何緩解多重耐藥菌的出現(xiàn)，消滅多重耐藥菌的傳播，受到了醫(yī)學界、社會和政府的廣泛關(guān)注[1]。為了提高多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作，開展有效的預防以及控制多重耐藥菌在醫(yī)院中的出現(xiàn)于傳播，使我國耐藥菌感染防控水平獲得顯著的提升[2]。本文比較本醫(yī)院ICU 開展實時監(jiān)測前后的護理質(zhì)量和多重耐藥菌醫(yī)院感染出現(xiàn)情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU 共有醫(yī)生20 名，其中男性11 名，女性9 名，年齡32 ～53 歲，平均年齡（41.1±4.4）歲，臨床工作經(jīng)驗時間5 ～ 20 年，平均年齡（9.2±3.5）年，全部為本科或以上學歷，屬于高級職稱；本院ICU 護理人員40 名，其中男性4 名，女性36 名，年齡22 ～46 歲，平均年齡（33.1±4.8）歲，工作經(jīng)驗時間3 ～18 年，平均年齡（7.1±2.7）年，其中大專學歷14 例，本科23 例，碩士3 例，全部屬于中級或以上職稱。

2016 年1 月至2017 年1 月，本院ICU 開展常規(guī)性護理措施，選取100 例患者進行分析，其中男性57 例，女性43 例，平均年齡（58.2±4.5）歲，進入ICU 時間平均為（5.7±1.3）d，患者中屬于重度顱腦外傷20 例，呼吸衰竭30 例，多器官功能衰竭10 例，急性腦卒中20 例，其他20 例；2017 年1 月至2018 年1 月ICU 護理工作中開展實時監(jiān)測，選取100 例患者加以分析，其中男性59 例，女性41 例，平均年齡（58.0±4.6）歲，進入ICU 時間平均為（5.5±1.1）d，患者中屬于重度顱腦外傷22 例，呼吸衰竭31 例，多器官功能衰竭11 例，急性腦卒中20 例，其他16 例。

1.2 方法

實時監(jiān)測：組建數(shù)據(jù)技術(shù)獲取檢驗系統(tǒng)，對于患者微生物檢測情況加以分析，將患者細菌培養(yǎng)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)之后，根據(jù)系統(tǒng)分析識別陽性與陰性結(jié)果，此項系統(tǒng)能夠自動識別細菌的種類、對于抗菌藥物耐藥情況和耐藥級別，并且可以標識多重耐藥菌醫(yī)院感染高危人群；組建多重耐藥菌醫(yī)院感染檢測和管理流程，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者具有潛在感染，需要馬上留取患者的血液樣本開展細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，詳細記錄檢驗結(jié)果，將其輸入電腦中，及時上報病原菌檢測報告；每天交接班期間，護理感控人員需要監(jiān)督值班人員積極落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理措施，具體包含安置患者，設置隔離標識，強化手部衛(wèi)生消毒工作，為物品施行消毒隔離，提高陪護探視管理制度，感染科需要每天檢測醫(yī)院感染病例，針對疑似病例馬上匯報科室醫(yī)生，開展醫(yī)院感染暴發(fā)預警工作；針對通過治愈轉(zhuǎn)歸患者，及時對其解除隔離，針對未好轉(zhuǎn)的患者，當其治愈之后在解除隔離；多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)預警監(jiān)測和管理：針對1 周之內(nèi)出現(xiàn)2 例或是以上疑似感染病例，無論是否屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，需要為其開展預警系統(tǒng)；啟動措施：發(fā)現(xiàn)后馬上通知感染科室，進行隔離控制，科室領(lǐng)導和感染控制人員一起分析感染原因，制定處理對策，有效控制感染源，將傳播途徑及時切斷，進行積極救治，通過感染控制科室和有關(guān)科室開展流行病學調(diào)查，施行環(huán)境監(jiān)測、標本采集以及病原學調(diào)查等相關(guān)工作，制定整改意見[3-5]。

表1 開展實時監(jiān)測前后ICU 護理質(zhì)量比較（±s）

表1 開展實時監(jiān)測前后ICU 護理質(zhì)量比較（±s）

n 責任心 書寫規(guī)范性 溝通能力 應急能力 熟練程度 服務態(tài)度開展前 100 11.77±4.23 9.33±4.97 19.03±4.99 7.03±1.63 11.27±4.77 10.25±5.36開展后 100 17.33±5.13 14.85±5.36 29.85±5.34 10.07±3.96 18.77±5.22 18.07±5.99 t 5.668 5.251 6.126 4.875 4.277 5.071 P 0.002 0.007 0.010 0.004 0.012 0.000

1.3 評價標準

在開展實時監(jiān)測前后由本院自制醫(yī)院護理質(zhì)量評分標準對護理質(zhì)量開展測評，一共包含30 個條目，其中1 分代表差，2 分代表一般，3 分代表良好，4 分代表優(yōu)，評分越高代表護理質(zhì)量越理想[6]；記錄開展實時監(jiān)測前后多重耐藥菌醫(yī)院感染出現(xiàn)概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

開展實時監(jiān)測之后，ICU 護理人員的責任心、服務態(tài)度、溝通能力、書寫規(guī)范性、熟練程度以及應急能力評分于開展實時監(jiān)測之前比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

開展實時監(jiān)測之后患者產(chǎn)生多重耐藥菌醫(yī)院感染概率為1.0%（1/100），顯著低于開展之前8.0%（8/100），（P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

近年來，國內(nèi)外大量研究顯示，耐藥細菌的流行愈加嚴重，和現(xiàn)在欠缺有效監(jiān)測手段和醫(yī)護人員對于暴發(fā)主動匯報自覺性較低密切相關(guān)。為了確保多重耐藥菌醫(yī)院感染實施質(zhì)量，不但需要對感控人員內(nèi)部流程施行質(zhì)量監(jiān)控之外，每個季度對于感染管理科專職人員加以登記，同時在每周需要檢查并且監(jiān)督流程開展情況，及時發(fā)現(xiàn)各類問題，針對所存在的問題提出整改，從而保證臨床ICU 護理管理質(zhì)量[7-8]。