金紹燕 姜 碧

（重慶市巫山縣中醫(yī)院，重慶 404700）

最近一個(gè)世紀(jì)，抗菌藥物在臨床各類感染性疾病中發(fā)揮了十分重要的作用，但是多重耐藥菌問(wèn)題也為臨床疾病的治療帶來(lái)了挑戰(zhàn)，如何緩解多重耐藥菌的出現(xiàn)，消滅多重耐藥菌的傳播，受到了醫(yī)學(xué)界、社會(huì)和政府的廣泛關(guān)注[1]。為了提高多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作，開展有效的預(yù)防以及控制多重耐藥菌在醫(yī)院中的出現(xiàn)于傳播，使我國(guó)耐藥菌感染防控水平獲得顯著的提升[2]。本文比較本醫(yī)院ICU 開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前后的護(hù)理質(zhì)量和多重耐藥菌醫(yī)院感染出現(xiàn)情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU 共有醫(yī)生20 名，其中男性11 名，女性9 名，年齡32 ～53 歲，平均年齡（41.1±4.4）歲，臨床工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)間5 ～ 20 年，平均年齡（9.2±3.5）年，全部為本科或以上學(xué)歷，屬于高級(jí)職稱；本院ICU 護(hù)理人員40 名，其中男性4 名，女性36 名，年齡22 ～46 歲，平均年齡（33.1±4.8）歲，工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)間3 ～18 年，平均年齡（7.1±2.7）年，其中大專學(xué)歷14 例，本科23 例，碩士3 例，全部屬于中級(jí)或以上職稱。

2016 年1 月至2017 年1 月，本院ICU 開展常規(guī)性護(hù)理措施，選取100 例患者進(jìn)行分析，其中男性57 例，女性43 例，平均年齡（58.2±4.5）歲，進(jìn)入ICU 時(shí)間平均為（5.7±1.3）d，患者中屬于重度顱腦外傷20 例，呼吸衰竭30 例，多器官功能衰竭10 例，急性腦卒中20 例，其他20 例；2017 年1 月至2018 年1 月ICU 護(hù)理工作中開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，選取100 例患者加以分析，其中男性59 例，女性41 例，平均年齡（58.0±4.6）歲，進(jìn)入ICU 時(shí)間平均為（5.5±1.1）d，患者中屬于重度顱腦外傷22 例，呼吸衰竭31 例，多器官功能衰竭11 例，急性腦卒中20 例，其他16 例。

1.2 方法

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：組建數(shù)據(jù)技術(shù)獲取檢驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)于患者微生物檢測(cè)情況加以分析，將患者細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)之后，根據(jù)系統(tǒng)分析識(shí)別陽(yáng)性與陰性結(jié)果，此項(xiàng)系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別細(xì)菌的種類、對(duì)于抗菌藥物耐藥情況和耐藥級(jí)別，并且可以標(biāo)識(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染高危人群；組建多重耐藥菌醫(yī)院感染檢測(cè)和管理流程，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者具有潛在感染，需要馬上留取患者的血液樣本開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果，將其輸入電腦中，及時(shí)上報(bào)病原菌檢測(cè)報(bào)告；每天交接班期間，護(hù)理感控人員需要監(jiān)督值班人員積極落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理措施，具體包含安置患者，設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化手部衛(wèi)生消毒工作，為物品施行消毒隔離，提高陪護(hù)探視管理制度，感染科需要每天檢測(cè)醫(yī)院感染病例，針對(duì)疑似病例馬上匯報(bào)科室醫(yī)生，開展醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警工作；針對(duì)通過(guò)治愈轉(zhuǎn)歸患者，及時(shí)對(duì)其解除隔離，針對(duì)未好轉(zhuǎn)的患者，當(dāng)其治愈之后在解除隔離；多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警監(jiān)測(cè)和管理：針對(duì)1 周之內(nèi)出現(xiàn)2 例或是以上疑似感染病例，無(wú)論是否屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，需要為其開展預(yù)警系統(tǒng)；啟動(dòng)措施：發(fā)現(xiàn)后馬上通知感染科室，進(jìn)行隔離控制，科室領(lǐng)導(dǎo)和感染控制人員一起分析感染原因，制定處理對(duì)策，有效控制感染源，將傳播途徑及時(shí)切斷，進(jìn)行積極救治，通過(guò)感染控制科室和有關(guān)科室開展流行病學(xué)調(diào)查，施行環(huán)境監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集以及病原學(xué)調(diào)查等相關(guān)工作，制定整改意見(jiàn)[3-5]。

表1 開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前后ICU 護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表1 開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前后ICU 護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

n 責(zé)任心 書寫規(guī)范性 溝通能力 應(yīng)急能力 熟練程度 服務(wù)態(tài)度開展前 100 11.77±4.23 9.33±4.97 19.03±4.99 7.03±1.63 11.27±4.77 10.25±5.36開展后 100 17.33±5.13 14.85±5.36 29.85±5.34 10.07±3.96 18.77±5.22 18.07±5.99 t 5.668 5.251 6.126 4.875 4.277 5.071 P 0.002 0.007 0.010 0.004 0.012 0.000

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前后由本院自制醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量開展測(cè)評(píng)，一共包含30 個(gè)條目，其中1 分代表差，2 分代表一般，3 分代表良好，4 分代表優(yōu)，評(píng)分越高代表護(hù)理質(zhì)量越理想[6]；記錄開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)前后多重耐藥菌醫(yī)院感染出現(xiàn)概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)之后，ICU 護(hù)理人員的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、書寫規(guī)范性、熟練程度以及應(yīng)急能力評(píng)分于開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

開展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)之后患者產(chǎn)生多重耐藥菌醫(yī)院感染概率為1.0%（1/100），顯著低于開展之前8.0%（8/100），（P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，耐藥細(xì)菌的流行愈加嚴(yán)重，和現(xiàn)在欠缺有效監(jiān)測(cè)手段和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于暴發(fā)主動(dòng)匯報(bào)自覺(jué)性較低密切相關(guān)。為了確保多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)施質(zhì)量，不但需要對(duì)感控人員內(nèi)部流程施行質(zhì)量監(jiān)控之外，每個(gè)季度對(duì)于感染管理科專職人員加以登記，同時(shí)在每周需要檢查并且監(jiān)督流程開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類問(wèn)題，針對(duì)所存在的問(wèn)題提出整改，從而保證臨床ICU 護(hù)理管理質(zhì)量[7-8]。