郭 偉 朱加明 黃 凌 徐秀麗 湯玲玲 何興萍

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 225000）

高齡腦梗塞患者多存在后遺癥，因?yàn)橹w活動(dòng)受到限制多需要長時(shí)間臥床休息，而骨和關(guān)節(jié)的隆起位置促使壓迫會(huì)引發(fā)患者的局部皮膚相關(guān)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙情況，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象[1]。因此，對(duì)高齡腦梗塞后遺癥患者積極護(hù)理干預(yù)具有重要性。本研究選取本院收治的60 例高齡腦梗塞后遺癥壓瘡高危患者作為實(shí)驗(yàn)分析樣本資料，觀察并評(píng)估將程序化護(hù)理應(yīng)用在高齡腦梗塞后遺癥患者中對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2015 年4 月 至2017 年10 月 本 院 收 治 的60 例高齡腦梗塞后遺癥壓瘡高危患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組男性17 例，女性13 例，年齡71 ～91 歲，平均年齡（79.03±4.76）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性19 例，女性11 例，年齡72 ～90 歲，平均年齡（79.02±4.73） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均存在壓瘡高危（Braden 壓瘡評(píng)分低于等于12 分）。

1.2 方法

對(duì)照組高齡腦梗塞后遺癥患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，做好患者的皮膚清潔和干凈，使患者的床單位保持干燥，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，做好壓瘡相關(guān)知識(shí)宣教等。

實(shí)驗(yàn)組高齡腦梗塞后遺癥患者采用程序化護(hù)理干預(yù)措施，第一，在患者入院之后對(duì)其進(jìn)行及時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，對(duì)于是同時(shí)伴存強(qiáng)迫體位的患者建議其采取氣墊床，對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防；第二，指導(dǎo)患者進(jìn)食一些含維生素高、含熱量高、含蛋白質(zhì)高且容易消化的飲食；第三，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肌肉鍛煉及被動(dòng)肌肉鍛煉，將局部組織相關(guān)血液循環(huán)改善，將肌力提高，減少壓瘡情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組壓瘡情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I 期壓瘡：患者的局部皮膚出現(xiàn)受壓或是受潮之后出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)相關(guān)障礙情況，出現(xiàn)局部的紅腫癥狀、熱麻癥狀或是觸痛癥狀等；Ⅱ期壓瘡：患者的受壓皮膚表現(xiàn)為紫紅色，其皮下出現(xiàn)硬結(jié)現(xiàn)象，存在水皰；Ⅲ期壓瘡：患者的表皮水皰出現(xiàn)擴(kuò)大且發(fā)生破裂，有黃色物質(zhì)流出，在感染之后流出膿液，相關(guān)淺層組織發(fā)生壞死；Ⅳ期壓瘡：患者的壞死組織深到其真皮的下層以及肌層，且壞死組織變黑，出現(xiàn)大量的膿性分泌物，存在臭味[2]。

對(duì)比兩組院內(nèi)感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡分期狀況、壓瘡總計(jì)率比較

實(shí)驗(yàn)組高齡腦梗塞后遺癥患者及對(duì)照組高齡腦梗塞后遺癥患者均未出現(xiàn)Ⅱ期及以上壓瘡，對(duì)照組高齡腦梗塞后遺癥患者出現(xiàn)I 期壓瘡6 例，本組患者的壓瘡總計(jì)率為20.00%（6/30），實(shí)驗(yàn)組高齡腦梗塞后遺癥患者出現(xiàn)I 期壓瘡1 例，本組患者的壓瘡總計(jì)率為3.33%（1/30）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡分期狀況、壓瘡總計(jì)率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的院內(nèi)感染總計(jì)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的院內(nèi)感染率為3.33%（1/30），顯著低于對(duì)照組23.33%（7/30），（P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

高齡腦梗塞后遺癥患者的生活能力明顯降低，存在一定的肢體相關(guān)功能障礙，而長期臥床容易發(fā)生壓瘡情況。所以，予以高齡腦梗塞后遺癥患者有效護(hù)理干預(yù)十分必要[3- 4]。

程序化護(hù)理是按照相關(guān)程序予以患者積極護(hù)理干預(yù)，首先，對(duì)入院患者開展及時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，若患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或是存在強(qiáng)迫體位則推薦采取氣墊床，將組織壓迫有效緩解[5-6]；且增強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)肌肉鍛煉，對(duì)患者局部組織相關(guān)血液循環(huán)具有改善效果，將患者的肌力明顯提升，重視患者的飲食，促使患者機(jī)體恢復(fù)等[7-9]。

肖霞等[10]研究結(jié)果中呈現(xiàn)，觀察組患者的壓瘡情況與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；觀察組患者的壓瘡總計(jì)率為15.38%，顯著低于對(duì)照組（42.31%，P ＜0.05）；觀察組患者的院內(nèi)感染總計(jì)率為3.85%，顯著低于對(duì)照組（34.61%，P ＜0.05）。本文相關(guān)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者均沒有出現(xiàn)Ⅱ期及以上壓瘡，對(duì)照組患者出現(xiàn)I 期壓瘡6 例，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)I 期壓瘡1例，實(shí)驗(yàn)組患者的壓瘡總計(jì)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組（20.00%，P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的院內(nèi)感染總計(jì)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組（23.33%，P ＜0.05）。肖霞等的研究結(jié)果和本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)高齡腦梗塞后遺癥壓瘡高?；颊邔?shí)施程序化護(hù)理能夠獲得良好臨床效果，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減少患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，展示重要臨床優(yōu)勢。