楊 萍

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇泰興 225400）

高脂血癥性胰腺炎是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要病因之一，僅次于膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。有研究顯示，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，我國(guó)高脂血癥性胰腺炎患者呈現(xiàn)出了逐年上升的狀態(tài)[1]。與非高脂血癥性胰腺炎不同，本病具有較高的復(fù)發(fā)率，并且一旦復(fù)發(fā)，就會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。與此同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，在高脂血癥性胰腺炎患者中，伴有血三酰甘油（TG）異常升高的患者就達(dá)到了12%～38%[2]。也就是說(shuō)，對(duì)高脂血癥性胰腺炎患者的血脂紊亂情況進(jìn)行控制，去除高脂血癥性胰腺炎疾病的誘發(fā)因素是臨床上預(yù)防和治療其復(fù)發(fā)的重點(diǎn)因素，并且在此基礎(chǔ)上給予患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者的血脂紊亂以及減少患者復(fù)發(fā)的情況均有著極其重要的意義。本文選取了近兩年在本院治療的62 例高脂血癥性胰腺炎患者，對(duì)其中的31 例患者給予了護(hù)理干預(yù)后，取得了較為理想的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年12 月本院收治的62 例高脂血癥性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。其中男性35 例，女性27 例，年齡22 ～86 歲，平均年齡（59.62±4.39）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出急性上腹、左上腹持續(xù)性疼痛。行血液和尿液的常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)淀粉酶異常升高在正常值的2 倍以上，CT 檢查，結(jié)果顯示患者均為胰腺炎改變，TG 水平均高于（4.3±0.6）mmol/L，依照WHO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷后，均被確診為高脂血癥性胰腺炎患者。

1.2 方法

給兩組患者均給予禁食、禁水、胃腸減壓、補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為前來(lái)就診的患者妥善安排好病房，并做好對(duì)病房的日常管理工作，保持病房?jī)?nèi)的空氣流通。遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)的用藥護(hù)理如抑制胰液的分泌及胰酶的活性及消炎支持護(hù)胃等治療，按照疾病轉(zhuǎn)歸給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，保證患者能夠攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體的康復(fù)。

觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)。具體如下：

（1）心理護(hù)理。利用整體護(hù)理的模式由專(zhuān)人護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，仔細(xì)全面的評(píng)估患者，了解患者的年齡、職業(yè)及家庭支持的情況，從患者的生活背景、工作環(huán)境、情感生活等方面入手綜合分析患者的個(gè)人情況，制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施，觀察患者的行為表現(xiàn)，并根據(jù)其所表現(xiàn)出來(lái)的行為對(duì)患者的心理活動(dòng)以及心理情緒進(jìn)行分析，通過(guò)和患者聊天的方式對(duì)造成其心理障礙的原因進(jìn)行分析，在分析的過(guò)程中及時(shí)予以引導(dǎo)。對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)給予詳細(xì)的解答，盡量以通俗易懂的語(yǔ)言，保證患者以及家屬都能聽(tīng)懂并理解；

（2）健康教育護(hù)理干預(yù)。大多高脂血癥性胰腺炎患者都表現(xiàn)出了肥胖，并且其飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣比較差，少數(shù)患者還伴有血糖的異常增高，此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者進(jìn)食高脂食物、暴飲暴食酗酒、不進(jìn)行鍛煉、不及時(shí)就醫(yī)、不按時(shí)規(guī)律的服藥以及不良的生活習(xí)慣對(duì)此種疾病的危害性。因此，護(hù)理人員要囑咐患者在接受臨床治療用藥的同時(shí)，與醫(yī)療人員積極的配合多參加一些有氧運(yùn)動(dòng)，這對(duì)提高治療效果以及預(yù)防病癥的復(fù)發(fā)都有著積極的意義[3]。護(hù)理人員要針對(duì)于不同性格的患者，對(duì)其采用不同的溝通方式，盡量將更多的與病癥相關(guān)的知識(shí)講解給患者聽(tīng)，以此來(lái)提高患者對(duì)治療的依存性；正面引導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)，定期復(fù)查，積極控制血糖、血壓及血脂的水平，降低高脂血癥性胰腺炎的復(fù)發(fā)率。講解家屬支持對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，同時(shí)與患者家屬共同為患者制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)方案及飲食方案，并囑咐患者家屬加強(qiáng)患者的用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、休息等管理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（3）用藥護(hù)理干預(yù)。同樣是高血脂，發(fā)生在不同人身上，由于個(gè)體間的差異，即使適用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個(gè)治療方案不可能適用于所有的人。一般進(jìn)行臨床治療，不是過(guò)多強(qiáng)調(diào)高血脂的病因與類(lèi)別，而是按高血脂簡(jiǎn)易分型中所分的不同類(lèi)型進(jìn)行選藥。如高膽固醇患者用藥時(shí)，可根據(jù)自己的血清膽固醇水平，選擇不同的降膽固醇藥物。如果是輕、中度高膽固醇血癥，可選用小劑量他汀類(lèi)藥物，如血脂康、泛硫乙膠、彈性酶等；如果是嚴(yán)重的膽固醇血癥，應(yīng)選膽酸整合劑、他汀類(lèi)藥物，或者將這兩類(lèi)藥聯(lián)用；如果是高甘油三酯血癥患者，應(yīng)根據(jù)甘油三酯水平，選擇吉非貝齊、非諾貝特、益多醋等；如果是混合型高血脂患者，可選用對(duì)膽固醇與甘油三酯都有作用的藥劑，針對(duì)不同的病情選用與之相應(yīng)的藥物。以膽固醇增高為主的患者，可選用吉非貝齊、非諾貝特、益多醋等。由于很多藥物都存在副作用，如腹瀉、脂痢等，因此，護(hù)理人員要囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并將正確服藥的方式、劑量等告知患者，同時(shí)以大字體寫(xiě)在藥盒上，針對(duì)部分患者可能存在的增加藥量會(huì)縮短治療時(shí)間提高治療效果的想法，一定要向患者講明多用藥以及少用藥的后果及危害，使患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥[4]。

（4）綜合護(hù)理干預(yù)。不良的飲食生活習(xí)慣是造成高脂血癥性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。比如在治療后的1 個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，多食用蔬菜湯、稀飯等清淡的流食。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑咐患者最好每個(gè)月進(jìn)行一次血脂檢查，尤其要檢查患者血三酰甘油（TG）的水平，應(yīng)有規(guī)律的生活習(xí)慣，禁煙禁酒，嚴(yán)禁食用酸、甜、高脂、高蛋白等食物，尤其要密切觀察患者進(jìn)餐后的表現(xiàn)[5]。

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的血清TG 水平進(jìn)行檢測(cè)。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后遵醫(yī)囑行為的依存性比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的遵醫(yī)囑行為的依從性，血清TG 水平，3 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后遵醫(yī)囑行為的依存性比較

觀察組患者遵醫(yī)囑行為的依存性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的血清TG 值比較

觀 察 組TG 水 平 為（3.8±1.0）mmol/L，對(duì) 照 組 為（1.6±0.3）mmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.694，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者同一時(shí)間段的復(fù)發(fā)率比較

同一時(shí)間段，觀察組的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者同一時(shí)間段的復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

隨著我國(guó)高脂血癥性胰腺炎患者的逐年增多，飲食的不規(guī)律、工作壓力的增加以及不良的生活習(xí)慣等逐漸成了引發(fā)高脂血癥性胰腺炎復(fù)發(fā)的主要因素。有研究人員發(fā)現(xiàn)，高脂血癥性胰腺炎的復(fù)發(fā)率與血脂水平密切相關(guān)，因此，消除血脂紊亂以及祛除誘發(fā)因素是有效防止高脂血癥性胰腺炎復(fù)發(fā)的重要手段。雖說(shuō)此種疾病在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，病情能夠得到有效的控制，但是由于極易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者造成二次傷害，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響[6]。而護(hù)理干預(yù)就是從心理、給藥、健康教育以及飲食指導(dǎo)等方面著手，使患者能夠正視自己的病情，更多的掌握一些此種疾病方面的知識(shí)，進(jìn)而對(duì)自己的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，改善飲食結(jié)構(gòu)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高自己對(duì)臨床治療的依存性，達(dá)到臨床預(yù)期的治療效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)囑的行為的依存性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。這與鄔國(guó)英[8]的研究結(jié)果是一致的。同一時(shí)間段，觀察組的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P ＜0.05），這與劉冬月[9]的護(hù)理結(jié)果是一致的。觀察組TG 水平為（3.8±1.0）mmol/L，對(duì)照組為（1.6±0.3）mmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.694，P ＜0.05）。這與何少冰[10]的研究結(jié)果是一致的。說(shuō)明對(duì)于高脂血癥性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，除了給予其積極的治療外，還要給予其積極的護(hù)理干預(yù)，不但能夠提高患者的治療效果，還能夠提高患者遵照醫(yī)囑的依存性。

綜上所述，對(duì)高脂血癥性胰腺炎患者給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療依存性，并且還能在此基礎(chǔ)上降低患者的復(fù)發(fā)率。