沈 紅 楊冬梅

[江陰市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院）產(chǎn)科，江蘇江陰 214400]

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）又稱產(chǎn)后大出血或產(chǎn)后血崩，是導致我國及世界其他區(qū)域孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。根據(jù)文獻報道[2-3]，我國產(chǎn)后出血發(fā)生達到3.68%～6%，嚴重威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全。預防或控制產(chǎn)后出血的科學規(guī)范的護理干預已成為圍產(chǎn)醫(yī)學的研究熱點之一。本文對陰道分娩患者實施綜合護理干預，以探究綜合護理干預對產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年8 月至2018 年 1 月在江陰市中醫(yī)院行陰道分娩的200 例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各100 例。觀察組患者年齡20 ～38 歲，平均年齡（26.86±2.80）歲；孕周38 ～40 周，平均孕周（39.16±0.14）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.12± 0.20）次；文化程度：小學及以下16 例，中學60 例，大專及以上24例。對照組患者年齡19 ～39 歲，平均年齡（27.12±2.58）歲；孕周38 ～41 周，平均孕周（39.27± 0.12）周；產(chǎn)次1 ～3 次，平均產(chǎn)次（1.16± 0.32）次；文化程度：小學及以下17 例，中學58 例，大專及以上25 例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

納入標準：（1）均為足月單胎產(chǎn)婦；（2）均為正常胎位產(chǎn)婦；（3）伴有明確的陰道分娩指征。

排除標準：（1）伴有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；（2）伴有凝血功能障礙或出血性疾病的產(chǎn)婦；（3）伴有嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦；（4）伴有認知障礙或無法正常交流的產(chǎn)婦。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法干預，如產(chǎn)前常規(guī)檢查、檢測生命體征、觀察臨產(chǎn)特征、必要的心理護理、監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血量并及時處理等內容。

觀察組實施綜合護理干預，具體如下：

（1）產(chǎn)前護理：①基礎護理：責任護士仔細向患者詢問貧血病史、藥物過敏史及妊娠史等；檢測胎兒胎心及胎動次數(shù)，正確評估胎兒狀況。產(chǎn)前做好輸液、備用血液、急救藥物等準備，保證分娩順利。向患者介紹醫(yī)院及產(chǎn)房，保持產(chǎn)房整體環(huán)境整潔、安全和舒適，保持適宜的溫適度，定時通風，保持空氣新鮮，營造良好的住院環(huán)境。②產(chǎn)前營養(yǎng)指導[4]：指導患者產(chǎn)前進食易于消化、含水分較多的半流質軟食，如面條、雞蛋羹等，不宜吃油膩、蛋白質過多、需花太久時間消化的食物，臨產(chǎn)前應吃巧克力、果汁、糖水等速補充能量的食物等，為分娩提高體能。③產(chǎn)前健康教育[5]：通過電視、廣播、微信等媒體平臺向患者介紹臨產(chǎn)先兆、分娩過程、宮縮痛緩解方法、孕期營養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)方法等醫(yī)學知識，讓患者充分了解分娩過程，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高依從性。指導患者在家屬的陪伴下進行散步、瑜伽等產(chǎn)前運動，不僅利于患者及胎兒的健康，而且利于緩解緊張、焦慮的情緒。

（2）分娩期護理：①第一產(chǎn)程護理：分娩期的患者既有期待又伴隨焦慮、恐懼等負面情緒，責任護士采用通俗易懂的語言向患者講解分娩過程的注意事項，解答患者提出的醫(yī)學問題，強調配合醫(yī)務人員的重要性，護士全程陪伴，隨時進行指導，建立良好的護患關系，緩解患者緊張、焦慮的心情，樹立分娩信心[6]；責任護士指導患者定時檢測體溫、血壓、脈搏及呼吸頻率等生命體征；依據(jù)患者個體狀況進行合理休息和適量的活動；密切進行子宮收縮強度、肛查及陰檢、胎心監(jiān)測等產(chǎn)程進展觀察，做好分娩準備；指導患者堅持少量多次的飲食原則，多食易于消化、高能量、富含維生素的半流食或流食，注意補充水分，必要時進行補液； ②第二產(chǎn)程：推進分娩室后，責任護士及時提供分娩進程的信心，講解分娩過程出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，緩解患者極度緊張和恐懼的心理，減輕心理壓力。嚴密進行產(chǎn)程觀察，建立靜脈通道，做好接生物資和人員準備。責任護士要掌握助產(chǎn)知識和技術，協(xié)助患者順利完成分娩。③第三產(chǎn)程：進行新生兒護理，防止新生兒窒息。責任護士采用改良子宮按摩法對患者進行子宮按摩，促進胎盤剝離[7]。也可注射適量縮宮素，促進子宮收縮，減少出血量，加快第三產(chǎn)程。密切觀察患者子宮收縮和陰道出血情況，若發(fā)生大出血，及時通知醫(yī)生進行處理。

（3）產(chǎn)褥期護理：分娩完成6 h 內，特別是產(chǎn)后2 h 內，責任護士需密切觀察患者疼痛、子宮收縮、陰道出血量、會陰切口及排尿狀況，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理；指導患者哺乳前使用溫水清洗乳頭，指導正確的哺乳技巧。建議患者進行清淡可口的半流食，出院后即可進普通食物，建議患者多食高蛋白、高熱量及高纖維素食物，少食葷類食物，防止乳房漲結、溢奶等。逐日增加運動量，促進子宮復舊；有條件者可學做產(chǎn)后保健體操，加強全身鍛煉，盡快恢復體力?；颊弋a(chǎn)后易出現(xiàn)焦慮不安、失眠等情緒低落的狀況，責任護士鼓勵患者說出心中感受，及時給患者提供心理安慰和幫助，促進身心康復，積極面對生活的變化。

1.3 評價指標

（1）觀察兩組患者的產(chǎn)后出血量。采用稱重法統(tǒng)計產(chǎn)后出血量，詳細記錄兩組患者的產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 及第三產(chǎn)程的出血量。

（2）比較兩組患者的產(chǎn)后出血率及住院時間。產(chǎn)后出血評判標準：陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后 24 h 以內失血量超過 500 mL。產(chǎn)后出血率（%）=符合產(chǎn)后出血標準的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意等3 個等級，護理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0 軟件處理，采用t 檢驗描述產(chǎn)后出血量、住院時間及產(chǎn)后出血率情況，采用卡方檢驗描述產(chǎn)后出血例數(shù)和護理滿意度情況，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的產(chǎn)后出血量比較，觀察組患者的產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量及第三產(chǎn)程出血量均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1 。

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 n 第三產(chǎn)程出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 100 83.52±15.48 133.46±22.46 235.46±48.65對照組 100 154.52±23.56 247.68±34.52 450.57±58.64 t 8.694 9.525 12.545 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者產(chǎn)后出血率及住院時間比較，觀察組的產(chǎn)后出血例數(shù)及產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組（P ＜0.05）；觀察組的住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2 。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血率及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后出血率及住院時間比較（±s）

組別 n 產(chǎn)后出血（n） 產(chǎn)后出血率（%） 住院時間（d）觀察組 100 3 3.00 3.12±0.67對照組 100 12 12.00 4.58±0.78 χ2/t 7.843 8.695 6.034 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護理滿意度比較：觀察組對護理工作感到非常滿意19 例，滿意5 例，不滿意1 例，護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3 。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論與結論

產(chǎn)后出血（PPH）多為胎盤剝離面的大量出血或軟產(chǎn)道及鄰近結構的損傷所致，是婦產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥，常易引起休克及多功能障礙等一系列并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的心理和生理負擔。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等均是引起產(chǎn)后出血的高危因素，嚴重威脅到患者的生命安全[8]。為了保障孕產(chǎn)婦患者的生命安全，最大程度地降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血率，科學、合理、全面的護理干預顯得尤為重要。

本文對觀察組患者實施了全面的綜合護理干預，取得了不錯的效果：（1）產(chǎn)前護理。責任護士產(chǎn)前仔細詢問患者先前的治療病歷，盡可能排除導致產(chǎn)后出血的危險因素。保持產(chǎn)房干凈衛(wèi)生，不僅營造了良好的住院環(huán)境，而且能夠預防感染。產(chǎn)前進行合理的飲食指導，為分娩提供了充足的體能。產(chǎn)前通過各種媒介進行健康教育，為患者講解了有關分娩的醫(yī)學知識，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高依從性[9]。（2）分娩期護理。分娩過程中，緊張、恐懼的心理能使患者的肌肉緊張，而使得宮頸擴張受到抑制，加大分娩難度，而不穩(wěn)定的情緒可導致患者神經(jīng)錯亂，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血的概率，威脅到患者及胎兒的生命安全[10]。分娩過程全程進行陪護，講解分娩的過程，同時進行心理疏導，樹立分娩信心，最終能夠緩解患者緊張、恐懼的心理，促進分娩的順利進行。在第三產(chǎn)程中注射適量縮宮素，同時采用改良子宮按摩法對患者進行子宮按摩，促進胎盤的完整剝離，達到子宮全面收縮的目的，避免了由于胎盤、胎膜的出血導致產(chǎn)后出血的發(fā)生。（3）產(chǎn)褥期護理。約80%的產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內。本文將嚴密觀察子宮出血時間延長至產(chǎn)后6 h，大大降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生。指給予科學的產(chǎn)后飲食指導，保持機體營養(yǎng)均衡，促進了子宮恢復?？茖W的產(chǎn)后活動指導，不僅預防子宮出血，而且能夠促進子宮復舊和體力的恢復。心理干預能夠促進患者做好角色轉換，緩解不良情緒，積極面對生活。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理干預的觀察組，其第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h 出血量、及產(chǎn)后2 4h 出血量及第三產(chǎn)程出血量均顯著低于對照組（P ＜0.05），說明了綜合護理干預能夠降低產(chǎn)后出血量。觀察組的產(chǎn)后出血率均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明了綜合護理干預能夠顯著降低產(chǎn)后出血率；另外，觀察組的住院時間顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，說明了綜合護理干預不僅能夠縮短住院時間，而且能夠提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預應用于陰道分娩患者，能夠顯著減少陰道分娩患者的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，縮短住院時間，提高護理滿意度。