吳 敏 胡梅仙

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診科，江蘇宜興 214200）

自殺是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜心理活動(dòng)作用下，蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為[1]。自殺行為或傾向通常是由于抑郁癥引起，由于患者對(duì)生活失去希望，內(nèi)心深處存在著強(qiáng)烈的自罪妄想，因而產(chǎn)生自殺意念和行為[2]。精神分裂患者也會(huì)有自殺傾向和行為，許多因素都會(huì)對(duì)精神分裂患者造成影響，自殺行為的發(fā)生最主要還是由于幻覺(jué)妄想等癥狀引起的。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力增加，影響了人們的生活方式和行為方式[3]，近年來(lái)，自殺患者越來(lái)越多。我們通過(guò)對(duì)自殺患者采用心理干預(yù)及心理等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年6 月本院就診的60 例自殺患者作為研究對(duì)象。其中，男性12 例，女性48 例。文化程度：小學(xué)文化14 例，初中文化15 例，高中文化24 例，本科以上7 例，年齡14 ～76 歲；疾病種類：精神病6 例，抑郁癥30 例，其他24 例，其中入院昏迷者12 例，昏迷時(shí)間3 ～21 h，清醒者48 例。自殺方式：包括服用農(nóng)藥，安眠藥或其他藥物。住院時(shí)間：2 ～12 d，平均3 d。

1.2 方法

以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括應(yīng)急預(yù)案，心里干預(yù)與護(hù)理，用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的理念，倡導(dǎo)“三心服務(wù)”等措施。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中為患者提供方便。

（1）應(yīng)急預(yù)案

由于自殺患者情緒不穩(wěn)定，隨時(shí)有自殺傾向或自殘行為，因此在患者入院時(shí)，首先應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案，做到有效控制患者，使其情緒穩(wěn)定并配合治療（必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物）。

（2）心理干預(yù)與護(hù)理

兩名護(hù)士輪流對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每周兩次至少60 min 的談話，談話內(nèi)容包括：自殺觀念的產(chǎn)生時(shí)間，采用過(guò)的自殺方式，擬采取的自殺方法，最苦惱的問(wèn)題，亟待解決的問(wèn)題，服用藥物后的感受，出院以后的打算，跟家人的關(guān)系，及家屬對(duì)患者的態(tài)度等情況。做到對(duì)患者有充分詳實(shí)的了解，對(duì)患者可能有的行為做出預(yù)判[4]。

（3）用藥指導(dǎo)

提醒并監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物（抗抑郁及抗精神分裂藥物）。

（4）加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的理念

做到“想患者之所想，急患者之所急”，將患者作為親人一樣對(duì)待，根據(jù)患者的具體情況做到準(zhǔn)確到位的護(hù)理。對(duì)昏迷患者進(jìn)行親情呼喚。

（5）倡導(dǎo)“三心服務(wù)”

真正的做到真心相待，設(shè)身處地的站在患者的角度去考慮，做患者的知心朋友，樂(lè)于傾聽患者的痛苦。給與患者無(wú)微不至的關(guān)懷，細(xì)心觀察，密切關(guān)注患者的病情變化。通過(guò)對(duì)患者的真心相待和細(xì)心觀察，真正的做到精心護(hù)理。讓真心相待，細(xì)心觀察，精心護(hù)理的“三心服務(wù)”真真正正的落到實(shí)處[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者康復(fù)率以及貝克自殺意念量表（BDI）、心理健康評(píng)定量表（SCL-90）對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)測(cè)。BDI 評(píng)定自殺意念以及自殺危險(xiǎn)程度，分?jǐn)?shù)越高，再次自殺傾向越大。SCL-90 評(píng)分每個(gè)項(xiàng)目等級(jí)為1 ～5 分，共約90 個(gè)項(xiàng)目，總分為450 分，分?jǐn)?shù)越高心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

因此心理干預(yù)與護(hù)理工作顯得尤為重要。

抑郁癥患者存在著極高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)長(zhǎng)期追蹤數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，約有15%的抑郁癥患者最終會(huì)選擇自殺[7]。高復(fù)發(fā)性[8]也是抑郁癥的典型特征，而且病情也會(huì)隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多而愈發(fā)嚴(yán)重，高額的治療費(fèi)用也是患者的經(jīng)濟(jì)壓力劇增，所以患者在住院期間也存在著極高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院的治療與防護(hù)任務(wù)顯得尤為突出。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的護(hù)理方式，從細(xì)微處對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致關(guān)懷，對(duì)患者方方面面照顧周到，注重細(xì)節(jié)，真正考慮患者深層需求，以人為本，將患者利益放在第一位，一切從患者角度出發(fā)，滿足一切合理需求為目標(biāo)。將患者心理護(hù)理與身體護(hù)理結(jié)合，讓患者真正感受到關(guān)懷與溫暖，通過(guò)對(duì)患者的真心相待和細(xì)心觀察，真正的做到精心護(hù)理。不斷創(chuàng)新護(hù)理方法，優(yōu)化護(hù)理流程，形成系統(tǒng)化高效的護(hù)理理念與過(guò)程，在護(hù)理實(shí)踐中不斷進(jìn)步與發(fā)展。

本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，更加突出強(qiáng)調(diào)住院期間心理干預(yù)與護(hù)理的作用，不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的作用，更為重要的是護(hù)理人員的作用，這是一種全方位的治療。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)本院護(hù)理治療后，58 位患者康復(fù)出院，護(hù)理后患者BDI 評(píng)分達(dá)到了（9.01±4.62）分，較護(hù)理前明顯降低，且護(hù)理后患者的SCL-90 評(píng)分為（159.02±21.01）分，顯著低于護(hù)理前評(píng)分，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，藥物治療再加上心理干預(yù)與護(hù)理，能明顯改善患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能，有助于患者重新就業(yè)或接受教育。使患者能夠更好地回歸社會(huì)，與以往的研究報(bào)道結(jié)果相一致。同時(shí)，本方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者的要求不高患者的依從性較好。

2.1 患者康復(fù)情況分析

經(jīng)過(guò)本院的治療護(hù)理，上述60 位患者中58 例康復(fù)出院，2 例死亡，康復(fù)率為96.67%，見表1。

表1 患者康復(fù)情況匯總[例（%）]

2.2 護(hù)理前后患者BDI 及SCL-90 評(píng)分差異分析

護(hù)理后，患者的BDI 評(píng)分及SCL-90 評(píng)分顯著低于護(hù)理前（P ＜0.05），見表2。

表2 患護(hù)理前后患者BDI 及SCL-90 評(píng)分差異分析（±s，分）

表2 患護(hù)理前后患者BDI 及SCL-90 評(píng)分差異分析（±s，分）

時(shí)間 BDI評(píng)分 SCL-90評(píng)分護(hù)理前 18.66±5.20 216.81±42.02護(hù)理后 9.01±4.62 159.02±21.01 t 9.096 21.046 P＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

精神分裂癥病程時(shí)間很長(zhǎng)，隨著病情加重，患者會(huì)逐步脫離正常生活軌道，個(gè)人生活也會(huì)陷入無(wú)盡痛苦和混亂。有50%的患者有自殺企圖，其中有10%的患者最終死于自殺[6]。目前，藥物治療是治療精神分裂癥患者的主要方法，雖然藥物緩解了患者的病癥，但精神科藥物的副作用使患者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，即活動(dòng)功能受到一定的限制，出現(xiàn)了情感麻木。這會(huì)大大增加患者的心理壓力，同時(shí)患者家屬也會(huì)對(duì)此進(jìn)行抱怨，這也是患者在病癥消失后又出現(xiàn)的新問(wèn)題，也是患者臨床痊愈后再次自殺的原因，