王如維 王 琳 耿中保 劉明霞 孟連英

（濟南市第一人民醫(yī)院CT室，山東濟南 250011）

CT 血管成像圖像質(zhì)量的提高，使之成為血管檢查必要方法之一，成為DSA 的篩查手段[1]。近年來民眾防護知識及意識的提高，CTA 檢查的輻射危害也受到廣泛的關(guān)注。因此減低患者的輻射劑量成為影像學(xué)關(guān)注的重點[2]。本研究旨在探索通過減低管電壓的方法減低CTA 檢查中的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年6 月至2015 年12 月到本院進行CTA檢查的300 例患者（選取體重身高比小于0.5 患者），隨機分成A 組134 例和B 組166 例。A 組為低電壓組（100 kV），B 組為常規(guī)電壓組（120 kV）。其中，男性 171 例，女性129例，年齡 33 ～86 歲，平均年齡58 歲。禁忌癥：對碘對比劑過敏，心腎功能不全等。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 掃描方式及對比劑注射方法

檢查使用GE 公司LightspeedVCT 64 排128 層螺旋CT，準(zhǔn)直：64 mm×0.625 mm，機架旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/r，患者取仰臥位。掃描范圍：頸動脈自主動脈弓上水平至顱頂；冠狀動脈氣管分叉下至心底。A 組管電壓100 kV；B 組管電壓120 kV；兩組管電流均為450 mA。對比劑選用碘帕醇（370 mgL/ mL），對比劑劑量按1.0 mL/kg，注射速率4.4 ～4.8 mL/s，

1.3 圖像重建

所有圖像以重建增厚0.625 mm，間隔0.625 mm 重建，并將數(shù)據(jù)傳輸至AM4.4 工作站進行多平面重組（MPR），最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理[3]。

1.4 圖像質(zhì)量評價

血管強化程度：利用CT 值來評價血管強化程度。頸動脈平均CT 值（SI）的測量及計算：主動脈弓、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈及大腦中動脈求頸動脈平均強化CT值[4]。上頜竇內(nèi)氣體噪聲值—CT 值標(biāo)準(zhǔn)差（SD）作為背景噪聲值。雙側(cè)椎前肌CT 值（SI1），求信噪比（SNR=SI./SD）及對比噪聲比（CNR=（SI-SI1）/SD）。冠狀動脈平均CT 值（SI）測量及計算是升主動脈、降主動脈、左側(cè)冠狀動脈及右側(cè)冠狀動脈四處求動脈平均強化CT 值。測量肺內(nèi)氣體噪聲值—CT 值標(biāo)準(zhǔn)差（SD）作為背景噪聲值[5]。求信噪比（SNR=SI./SD）

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者血管強化程度及圖像質(zhì)量比較

2 結(jié)果

2.1 血管強化程度及圖像質(zhì)量

兩組血管強化值、肌肉CT 值、背景噪聲、SNR 及CNR結(jié)果，見表1。

A、B 兩組血管強化CT 值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。兩組的圖像質(zhì)量評分分別為34.2 分、34.9 分，P=0.29，評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 輻射劑量

A、B 兩 組 的CT 劑 量 指 數(shù)（CTDIvol）平 均 值A(chǔ) 組50.12（mgy）、B 組77.86（mgy）；CT 劑量長度積（DLP）平均值A(chǔ) 組2 088.39（mgy·cm）、B 組3 259.64（mgy·cm）；有效劑量（ED）平均值A(chǔ) 組11.25（mSv）、B 組17.59（mSv）。CTDIvol 降低 35.1% DLP 降低 35.9% ED 降低36.0%。兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

3.1 降低電壓會對輻射劑量和血管增強效果的影響

輻射強度計算公式I=KiZU2（I：X 射線強度；i：管電流；K：比例系數(shù)；Z：陽極靶材料的原子序數(shù)；U：管電壓），X 線強度與管電壓的平方成正比，降低管電壓更能有效的降低輻射劑量[6-7]。本研究結(jié)果也證實了將CTA 檢查的管電壓降低到100 KV 時，CT 劑量指數(shù)、劑量長度積及有效劑量ED 的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，受撿者的輻射劑量降低35%。兩組影像質(zhì)量不受影響均能滿足臨床診斷要求，兩組主客觀評價分分別為 34.2 分、 34.9 分。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3.2 CTA 圖像質(zhì)量評價指標(biāo)及噪聲的影響

動脈CTA 參數(shù)選擇的目標(biāo)：動脈的密度盡可能高于軟骨和骨組織的密度，以減少本底密度[8]。本研究中兩組動脈血管在圖像質(zhì)量上均能滿足臨床診斷要求，沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。降低KV 不可避免的會增大噪聲。圖像噪聲大會使圖像出現(xiàn)顆粒感，影響圖像質(zhì)量，最后影響診斷。本研究中低電壓噪聲略有增加，但強化值卻增高 ，圖像質(zhì)量無下降，能滿足臨床需要。

本研究結(jié)果表明血管CTA 采用低電壓技術(shù)掃描，可以有效降低患者受輻射劑量，并可以獲得臨床較滿意的圖像質(zhì)量。