王 俊 豐 潔

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

我國(guó)肺癌患者臨床的發(fā)病率逐年上漲，女性患者的發(fā)病率明顯高于男性患者，盡早的診斷和治療，能夠有效提升肺癌患者的生存率。肺內(nèi)結(jié)節(jié)一般為小的局部病灶，形狀為類圓形，影像學(xué)會(huì)顯示出密度極高的陰影，一般分為孤立性肺結(jié)節(jié)和彌漫性肺結(jié)節(jié)兩種[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)無明顯的臨床癥狀，單獨(dú)出現(xiàn)，結(jié)節(jié)邊界清楚，彌漫性結(jié)節(jié)為區(qū)域性分布，每個(gè)區(qū)域的數(shù)量在10 個(gè)以上。由于肺結(jié)節(jié)的病因較為復(fù)雜，臨床癥狀包括特異性和非特異性，在診斷和鑒別診斷中都有較大的難度，給患者的治療造成嚴(yán)重影響[2]。由于惡性結(jié)節(jié)的血供和血管形成與良性結(jié)節(jié)有較大的差異，因此通過螺旋CT 技術(shù)能夠?qū)Ψ谓Y(jié)節(jié)進(jìn)行有效的診斷和鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院臨床檢查確診為肺結(jié)節(jié)疾病的患者30 例進(jìn)行分析研究，其中肺癌患者11 例，結(jié)核球患者13 例，炎性結(jié)節(jié)患者6 例。其中男性18 例，女性12 例，平均年齡（52.8±3.7）歲。

1.2 方法

選用西門子64 層螺旋CT 進(jìn)行掃描檢查，將檢查的結(jié)果轉(zhuǎn)至工作站中進(jìn)行處理，觀察圖像結(jié)果進(jìn)行診斷和分析。管電壓為120 kv，管電流為180 mAs，掃描層厚為5 mm?；颊邫z查時(shí)取平臥位，從患者的肺尖到肋膈角進(jìn)行肺部掃描[3]。注射對(duì)比劑，患者檢查的層厚和層距均為5 mm，用注射器對(duì)肘部前靜脈注射60 mL 的對(duì)比劑，注射藥物后30 s，1 min，5 min 分別進(jìn)行掃描，記錄不同時(shí)間點(diǎn)患者的CT 結(jié)果，取增強(qiáng)前后的CT 差值最大出具作為動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的最大強(qiáng)化值[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT 掃描的強(qiáng)化程度為增強(qiáng)掃描后病灶區(qū)域CT 值，去掉增強(qiáng)前同一區(qū)域的CT 值。差值低于5 Hu，表示不強(qiáng)化。增強(qiáng)后沒有發(fā)現(xiàn)密度增高的陰影，各個(gè)區(qū)域之間的強(qiáng)化程度不同，表示均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化后，病灶區(qū)域中部分未強(qiáng)化，部分強(qiáng)化過度，呈現(xiàn)不均勻的狀態(tài)表示不均勻強(qiáng)化。中心未顯示強(qiáng)化，但周圍呈強(qiáng)化，表示周圍強(qiáng)化。病灶邊緣出現(xiàn)包膜樣強(qiáng)化，其余部分未顯示強(qiáng)化，表示包膜樣強(qiáng)化[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT 平掃結(jié)果分析

肺癌患者有11 例，CT 檢查值在29.8 ～42.7 Hu。肺結(jié)核患者有13 例，CT 檢查值在32.4 ～43.8 Hu。炎性結(jié)節(jié)患者6 例，CT 檢查值在29.1 ～39.5 Hu，見表1。

表1 患者CT 平掃結(jié)果分析（±s）

表1 患者CT 平掃結(jié)果分析（±s）

疾病類型 n CT值（Hu）肺癌疾病 11 36.51±4.33結(jié)核球病 13 38.19±5.32炎性結(jié)節(jié) 6 35.29±3.38

2.2 患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后各個(gè)時(shí)間段CT 值分析

注射對(duì)比劑后，肺癌患者的CT 值呈上漲的趨勢(shì)，結(jié)核患者者的CT 值未見明顯增強(qiáng)，炎性結(jié)節(jié)患者注射1 min后CT 值明顯下降（P ＜0.05），見表2。

表2 患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后各個(gè)時(shí)間段CT 值分析（±s）

表2 患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后各個(gè)時(shí)間段CT 值分析（±s）

疾病類型 對(duì)比注射前（Hu）對(duì)比注射后（Hu）30 s 1 min 5 min肺癌疾病 36.51±4.33 49.15±3.52 52.51±4.63 58.34±4.27結(jié)核球病 38.19±5.32 49.23±4.86 49.43±4.37 48.72±4.88炎性結(jié)節(jié) 35.29±3.38 54.19±5.23 58.61±2.84 48.13±5.72

2.3 患者動(dòng)態(tài)強(qiáng)化后的形式分析

患者注射對(duì)比機(jī)后，肺癌患者大多數(shù)呈強(qiáng)化狀態(tài)，結(jié)核患者者大多數(shù)呈不強(qiáng)化狀態(tài)，炎性結(jié)節(jié)患者為周圍強(qiáng)化（P ＜0.05），見表3。

表3 患者動(dòng)態(tài)強(qiáng)化后的形式分析

3 討論與結(jié)論

相比于常規(guī)的胸片X 線檢查等，螺旋CT 檢查的容積掃描技術(shù)的成像更加立體，能夠明確血管和結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，確定病灶的類型。比起常規(guī)手術(shù)來說，螺旋CT 檢查能夠減少創(chuàng)傷檢查給患者造成的損害，同時(shí)，由于使用對(duì)比劑的劑量降低，患者在掃描過程中受到X 線輻射影響也會(huì)降低[7]。64 層螺旋CT 能夠觀察小結(jié)節(jié)的形態(tài)和密度，用檢查儀器在1 s 內(nèi)可以掃描1 圈，有效縮短患者掃描的時(shí)間，對(duì)比劑注射量也明顯減少。但是，螺旋CT 檢查應(yīng)用于有心肺疾病的患者，能夠快速的完成檢查，進(jìn)行診斷，節(jié)省治療前診斷的時(shí)間，保證患者及時(shí)的獲得有效治療[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，注射對(duì)比劑后，肺癌患者的CT 值呈上漲的趨勢(shì)，結(jié)核患者者的CT 值未見明顯增強(qiáng)，炎性結(jié)節(jié)患者注射1 分鐘后CT 值明顯下降（P ＜0.05）?；颊咦⑸鋵?duì)比機(jī)后，肺癌患者大多數(shù)呈強(qiáng)化狀態(tài)，結(jié)核患者者大多數(shù)呈不強(qiáng)化狀態(tài)，炎性結(jié)節(jié)患者為周圍強(qiáng)化（P ＜0.05）。

在增強(qiáng)后峰值升高的特點(diǎn)無法將肺癌和其他血管含量多，血供豐富的肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分肩背，對(duì)患者注射對(duì)比劑進(jìn)行掃描檢查后，患者的強(qiáng)化曲線會(huì)呈現(xiàn)不同的變化，肺癌患者在完成對(duì)比劑注射的30 s，1 min 和5 min，CT值持續(xù)增長(zhǎng)，結(jié)核患者者的CT 值幾乎無變化，炎性結(jié)節(jié)患者的CT 值逐漸降低，通過CT 值的變化可以進(jìn)行診斷。肺癌患者的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)大多數(shù)是不成熟的腫瘤血管，走向蜿蜒，還會(huì)出現(xiàn)游走性靜脈栓塞，會(huì)堵住正常流通的血管血液。炎性結(jié)節(jié)的血管是正常血管，血液流暢。

綜上所述，64 層螺旋CT 容積掃描在肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷和鑒別中都有一定的價(jià)值，對(duì)肺內(nèi)孤立型小結(jié)節(jié)的診斷也起到指導(dǎo)效果。