陳長(zhǎng)姣

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸科，廣西南寧 530021）

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，近年來(lái)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，在氣管切開患者中使用增多。本科對(duì)23 例老年氣管切開患者進(jìn)行了93 例次纖支鏡操作，有明顯療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧總結(jié)2014 年2 月至2018 年2 月本院老年呼吸科病房住院的23 例老年氣管切開患者為研究對(duì)象。其中男性18 例，女性5 例；年齡68 ～90 歲，平均年齡85.05 歲。重癥肺炎15 例，吸人性肺炎5 例，均行纖支鏡下吸痰、支氣管肺泡灌洗及氣管內(nèi)滴藥治療。肺不張檢查治療2 例，因氣管內(nèi)黏膜糜爛合并有出血行纖支鏡診治1 例。

1.2 方法

纖維支氣管鏡操作過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。應(yīng)用Olympus-BF-130 型纖維支氣管鏡及套件進(jìn)行操作。（1）行纖支鏡吸痰和灌洗時(shí)，先予利多卡因進(jìn)行氣道局部麻醉，纖支鏡進(jìn)入主氣道、各分支支氣管吸除痰液，對(duì)痰液粘稠的患者，反復(fù)注入生理鹽水，充分沖洗、灌洗液總量一般＜50 mL[1]。痰液或灌洗液細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)滴入開順或丁胺卡那霉素。（2）對(duì)肺不張患者纖支鏡反復(fù)灌洗吸引，血痂可用活檢鉗協(xié)助。（3）對(duì)氣管內(nèi)黏膜糜爛合并有出血的患者鏡下先吸出腔內(nèi)血痰，明確出血部位后，局部注入 1 ∶1 000 腎上腺素2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察23 例患者經(jīng)纖支鏡治療的效果。測(cè)定比較治理前后患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)[pH、動(dòng)脈學(xué)氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]水平差異[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15 例重癥肺炎患者經(jīng)纖支鏡治療后癥狀均有不同程度改善，5 例吸入性肺炎經(jīng)纖支鏡充分吸痰后體溫恢復(fù)正常，痰液減少，白細(xì)胞降至正常，2 例肺不張經(jīng)纖支鏡治療多次后復(fù)張；1 例氣管內(nèi)黏膜糜爛合并有出血的患者經(jīng)上述治療后止血均明顯改善。本組23 例患者93 例次操作均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者呼吸困難及缺氧癥狀有不同程度的改善，表現(xiàn)為呼吸頻率下降、末梢血氧飽和度上升至89%～95%、心率下降、血壓穩(wěn)定、體溫在1 ～3 d 內(nèi)下降至正常。治療后PaO2、PaCO2、SaO2水平較治療前均有所改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；患者治療前后pH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

所有患者均無(wú)相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嚴(yán)重心律失常、循環(huán)障礙、大出血、氣胸等。

表1 23 例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平差異比較（±s）

表1 23 例患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)水平差異比較（±s）

時(shí)間 pH PaO2/（mmHg） PaCO2/（mmHg） SaO2/（%）治療前 7.31±0.06 69.40±13.18 46.45±18.15 90.86±4.79治療后 7.33±0.05 81.13±10.97 37.86±9.04 95.04±3.64 t 1.228 3.516 2.032 3.332 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

老年氣管切開患者氣道管理的關(guān)鍵是保持氣道的通暢，氣管黏膜缺血、纖毛清除能力下降，形成痰栓，是導(dǎo)致肺感染、肺不張、通氣功能下降及患者氣道堵塞的重要原因。我科開展纖維支氣管鏡在氣管切開患者氣道管理中的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)便，安全可靠，可以同時(shí)實(shí)施治療，直接清除氣道分泌物、血凝塊，迅速開放氣道開口的優(yōu)勢(shì)[3]。纖支鏡治療后，在氣管切開患者氣道管理水平上有了明顯進(jìn)步。重癥肺炎目前抗感染主張初始經(jīng)驗(yàn)用藥及降階梯治療，但對(duì)于痰液引流困難的老年難治患者，單純藥物治療效果不理想。纖支鏡直視下可有效地清除分泌物，并直接留取細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，指導(dǎo)抗生素治療[4]。

老年患者同時(shí)合并有多種疾病，體弱，長(zhǎng)期臥床、人工氣道濕化不充分等原因致氣道痰栓阻塞以及氣道出血、形成血痂均可致肺不張[5]。纖維支氣管鏡對(duì)明確患者肺不張?jiān)?，解除梗阻，促進(jìn)肺復(fù)張具有重要作用。應(yīng)用纖維支氣管鏡可迅速有效解除氣道阻塞[6-7]。本組2 例肺不張中痰栓1 例，血凝塊堵塞1 例，經(jīng)纖支鏡治療全部復(fù)張。纖支鏡局部應(yīng)用止血藥物有效止血；如為氣道廣泛出血，應(yīng)及時(shí)分析原因，如急性肺水腫、凝血功能障礙等，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

對(duì)老年患者纖維支氣管鏡介入診治，可有效指導(dǎo)治療，操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)可短時(shí)、反復(fù)操作[8]。本組93 例次操作均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，只要操作者技術(shù)熟練，在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行纖支鏡檢查和治療是相當(dāng)安全的?？傊w維支氣管鏡以其創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，成功率高，患者容易耐受，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥的優(yōu)點(diǎn)。