陳長姣

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年呼吸科，廣西南寧 530021）

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術，近年來的應用范圍越來越廣，在氣管切開患者中使用增多。本科對23 例老年氣管切開患者進行了93 例次纖支鏡操作，有明顯療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧總結2014 年2 月至2018 年2 月本院老年呼吸科病房住院的23 例老年氣管切開患者為研究對象。其中男性18 例，女性5 例；年齡68 ～90 歲，平均年齡85.05 歲。重癥肺炎15 例，吸人性肺炎5 例，均行纖支鏡下吸痰、支氣管肺泡灌洗及氣管內滴藥治療。肺不張檢查治療2 例，因氣管內黏膜糜爛合并有出血行纖支鏡診治1 例。

1.2 方法

纖維支氣管鏡操作過程中同時進行生命體征監(jiān)測。應用Olympus-BF-130 型纖維支氣管鏡及套件進行操作。（1）行纖支鏡吸痰和灌洗時，先予利多卡因進行氣道局部麻醉，纖支鏡進入主氣道、各分支支氣管吸除痰液，對痰液粘稠的患者，反復注入生理鹽水，充分沖洗、灌洗液總量一般＜50 mL[1]。痰液或灌洗液細菌學檢查。必要時滴入開順或丁胺卡那霉素。（2）對肺不張患者纖支鏡反復灌洗吸引，血痂可用活檢鉗協(xié)助。（3）對氣管內黏膜糜爛合并有出血的患者鏡下先吸出腔內血痰，明確出血部位后，局部注入 1 ∶1 000 腎上腺素2 mL。

1.3 觀察指標

觀察23 例患者經(jīng)纖支鏡治療的效果。測定比較治理前后患者動脈血氣相關指標[pH、動脈學氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]水平差異[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

15 例重癥肺炎患者經(jīng)纖支鏡治療后癥狀均有不同程度改善，5 例吸入性肺炎經(jīng)纖支鏡充分吸痰后體溫恢復正常，痰液減少，白細胞降至正常，2 例肺不張經(jīng)纖支鏡治療多次后復張；1 例氣管內黏膜糜爛合并有出血的患者經(jīng)上述治療后止血均明顯改善。本組23 例患者93 例次操作均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者呼吸困難及缺氧癥狀有不同程度的改善，表現(xiàn)為呼吸頻率下降、末梢血氧飽和度上升至89%～95%、心率下降、血壓穩(wěn)定、體溫在1 ～3 d 內下降至正常。治療后PaO2、PaCO2、SaO2水平較治療前均有所改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；患者治療前后pH 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

所有患者均無相關的嚴重不良反應，如嚴重心律失常、循環(huán)障礙、大出血、氣胸等。

表1 23 例患者治療前后動脈血氣相關指標水平差異比較（±s）

表1 23 例患者治療前后動脈血氣相關指標水平差異比較（±s）

時間 pH PaO2/（mmHg） PaCO2/（mmHg） SaO2/（%）治療前 7.31±0.06 69.40±13.18 46.45±18.15 90.86±4.79治療后 7.33±0.05 81.13±10.97 37.86±9.04 95.04±3.64 t 1.228 3.516 2.032 3.332 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論與結論

老年氣管切開患者氣道管理的關鍵是保持氣道的通暢，氣管黏膜缺血、纖毛清除能力下降，形成痰栓，是導致肺感染、肺不張、通氣功能下降及患者氣道堵塞的重要原因。我科開展纖維支氣管鏡在氣管切開患者氣道管理中的應用具有操作簡便，安全可靠，可以同時實施治療，直接清除氣道分泌物、血凝塊，迅速開放氣道開口的優(yōu)勢[3]。纖支鏡治療后，在氣管切開患者氣道管理水平上有了明顯進步。重癥肺炎目前抗感染主張初始經(jīng)驗用藥及降階梯治療，但對于痰液引流困難的老年難治患者，單純藥物治療效果不理想。纖支鏡直視下可有效地清除分泌物，并直接留取細菌學標本，指導抗生素治療[4]。

老年患者同時合并有多種疾病，體弱，長期臥床、人工氣道濕化不充分等原因致氣道痰栓阻塞以及氣道出血、形成血痂均可致肺不張[5]。纖維支氣管鏡對明確患者肺不張原因，解除梗阻，促進肺復張具有重要作用。應用纖維支氣管鏡可迅速有效解除氣道阻塞[6-7]。本組2 例肺不張中痰栓1 例，血凝塊堵塞1 例，經(jīng)纖支鏡治療全部復張。纖支鏡局部應用止血藥物有效止血；如為氣道廣泛出血，應及時分析原因，如急性肺水腫、凝血功能障礙等，為搶救爭取時間。

對老年患者纖維支氣管鏡介入診治，可有效指導治療，操作時間不宜過長，必要時可短時、反復操作[8]。本組93 例次操作均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此，只要操作者技術熟練，在監(jiān)護條件下進行纖支鏡檢查和治療是相當安全的?？傊w維支氣管鏡以其創(chuàng)傷小，操作簡便，成功率高，患者容易耐受，沒有絕對禁忌癥的優(yōu)點。