盛紅霞

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇淮安 223400）

食管癌和胃癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，也是病死率較高的腫瘤，兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療可以很大程度的提高患者的生存率，且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低患者死亡率[1-2]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，很多新技術(shù)應(yīng)用于臨床，近年來(lái)超聲內(nèi)鏡（EUS）聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）在診治消化道隆起性病變得到了廣泛應(yīng)用，這也為消化道黏膜下病變的診治提供了新思路。本研究對(duì)100 例消化道表淺隆起性病變患者進(jìn)行了深入的回顧性分析，以提高認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月在本院行EUS檢查后，擬診為食管、胃隆起性病變的100 例患者作為研究對(duì)象，年齡40 ～87 歲，平均年齡58.2 歲，其中男性55 例，女性45 例。臨床表現(xiàn)：伴有胸骨后疼痛24 例，食道反酸、燒灼或不適感18 例，胃反酸、燒灼不適感21 例，吞咽異物感11例，惡心、嘔吐各12 例，2 例患者無(wú)明顯臨床癥狀。所有患者均檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原計(jì)數(shù)和部分凝血酶原時(shí)間等，排除凝血功能障礙。

1.2 方法

（1）超聲診斷。EUS 檢查采用Olympus DUR 3200 超聲主機(jī)，RM-DC30-23R 超聲探頭。清潔病灶表面后，采用脫氣水充盈法掃描，記錄病變區(qū)域的影像特點(diǎn)，鏡下取病灶組織活檢。

（2）內(nèi)鏡治療。纖維電子胃鏡檢查采用PENTAX EG-2731；結(jié)合患者具體情況，對(duì)病灶進(jìn)行ESD 治療：對(duì)于黏膜表面光滑，隆起明顯且病灶范圍明確的病變，以氬氣刀于病變周?chē)?.5 cm 做好點(diǎn)狀電凝標(biāo)記；病變隆起不明顯，范圍較大，邊緣不整時(shí)則需先用染色液進(jìn)行染色以明確病灶范圍。用氬氣刀在距病灶周?chē)?.5 cm 處作標(biāo)記，在病灶的底部注射含有甘油果糖+美蘭+腎上腺素的混合液，待病變抬舉征明顯后，用DUEL 刀沿標(biāo)記切開(kāi)黏膜，然后使用DUEL 刀行黏膜下逐漸剝離。出血用DUEL 刀、氬氣刀或熱鉗止血，最后以氬氣刀或鈦夾處理創(chuàng)面。病灶切除組織均送病理檢查。

（3）術(shù)后處理。術(shù)后常規(guī)禁食2 d，飲食由流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟食過(guò)度，予對(duì)癥抑酸、補(bǔ)液、止血、抗生素治療3 d。術(shù)后1 周內(nèi)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)復(fù)查胃鏡了解創(chuàng)面愈合及腫瘤切除情況。

2 結(jié)果

2.1 EUS 與病理診斷結(jié)果符合率

經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為早期癌36 例，平滑肌瘤10例，良性間質(zhì)瘤23 例，腺瘤性息肉8 例，重度不典型增生14 例，非腺瘤性息肉9 例。經(jīng) EUS 及病理證實(shí)病變均起源于黏膜層、黏膜肌層和黏膜下層。EUS 診斷早期癌36例（病理證實(shí)35 例，重度不典型增生1 例），平滑肌瘤10 例，病灶不能確定性質(zhì)14 例（考慮為早期癌或癌前病變，病理證實(shí)早期癌1 例，重度不典型增生13 例），間質(zhì)瘤23 例，腺瘤性息肉8 例，非腺瘤性息肉9 例，見(jiàn)表1。

表1 EUS 與病理診斷結(jié)果比較

2.2 隨訪結(jié)果調(diào)查

采用電話加門(mén)診隨訪的方式，對(duì)所有患者隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括詢問(wèn)恢復(fù)情況及門(mén)診超聲檢查。100 例患者分別于術(shù)后 1、3月復(fù)查 EUS 隨訪，結(jié)果表明所有患者創(chuàng)面在術(shù)后1 個(gè)月后均已完全愈合，隨訪期內(nèi)無(wú)出血，無(wú)消化道狹窄及局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論與結(jié)論

在長(zhǎng)期促癌因素的作用下，消化道黏膜上皮會(huì)經(jīng)歷一系列發(fā)生和變化發(fā)展的過(guò)程，主要是位于消化道黏膜的上皮基底細(xì)胞病變引起，上皮細(xì)胞會(huì)從單純性增生進(jìn)而向輕、中度不典型增生過(guò)度包括食管黏膜上皮基底細(xì)胞單純性增生，輕度、中度和重度不典型增生過(guò)度，進(jìn)而導(dǎo)致原位癌，早期浸潤(rùn)癌，最后發(fā)展為浸潤(rùn)癌。普通內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)消化道隆起性病變，但是卻沒(méi)有辦法判斷病變的起源是否是屬于消化道內(nèi)原發(fā)性病變，無(wú)法對(duì)病變大小、浸潤(rùn)深度和性質(zhì)進(jìn)行很好的判定[3]。如果把消化道內(nèi)鏡與超聲小探頭結(jié)合起來(lái)，在消化道內(nèi)鏡直視下直接對(duì)病變及其周?chē)M(jìn)行超聲掃描，就可以獲得較為清晰、準(zhǔn)確的圖像，同時(shí)還能判定病變的性質(zhì)及與周?chē)M織的關(guān)系。通過(guò)兩者結(jié)合還能判定病變邊緣情況、有無(wú)包膜及周?chē)馨徒Y(jié)情況等，能較好地提示病變的性質(zhì)，是目前診斷消化道黏膜隆起性病灶尤其是黏膜下腫瘤的主要方法和技術(shù)手段[4-6]。

目前，臨床應(yīng)用比較多的術(shù)式是EMR 和ESD[7-8]。ESD 作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)，可以為病理組織活檢提供較為完整的病變組織，同時(shí)對(duì)患者的傷害較輕，還能有效的切除病灶，而且避免了患者花費(fèi)大量的手術(shù)費(fèi)用。本研究表明聯(lián)合應(yīng)用EUS 和ESD 技術(shù)對(duì)消化道表淺隆起性病變?cè)缙诓∽冊(cè)\斷安全、有效。

總之，聯(lián)合應(yīng)用EUS 和ESD 技術(shù)，是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。并且ESD 術(shù)后并發(fā)癥少，是一種值得在臨床推廣應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。