楊紅梅

（沐陽(yáng)縣中心醫(yī)院腫瘤科，江蘇宿遷 223643）

胃癌發(fā)生率隨著人類生活方式、飲食習(xí)慣的改變而持續(xù)增長(zhǎng)[1]，是臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到了患者的身心健康，增加了家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃癌的早期癥狀缺乏特異性，較為隱匿，當(dāng)確診時(shí)，患者多半處于進(jìn)展期或者是疾病晚期，采用手術(shù)根治的機(jī)會(huì)已錯(cuò)失，因此多以化療為主[2]。進(jìn)展期胃癌的化療方案不規(guī)范且不統(tǒng)一，臨床相關(guān)研究表明奧沙利鉑聯(lián)合治療方案治療該病可取得一定的療效，故本文選取本院收治的進(jìn)展期胃癌患者40 例開展本次研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2018 年6 月本院收治的40 例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)分組原則，分為對(duì)照組（采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧）和觀察組（采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱），各20 例。觀察組中男性9 例，女性11 例；年齡42 ～77 歲，平均年齡（60.82±3.73）歲。病程1 ～7 年，平均病程（3.12±0.72）年。腫瘤位置：胃竇14 例，胃體4 例，胃底2 例。胃癌分期：Ⅲ期15 例，Ⅳ期5 例；對(duì)照組中男性8 例，女性12 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（60.90±3.75）歲。病程1 ～6 年，平均病程（3.05±0.68）年。腫瘤位置：胃竇13 例，胃體6 例，胃底1 例。胃癌分期：Ⅲ期14 例，Ⅳ期6 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、活檢病理檢查明確診斷為胃癌進(jìn)展期，且均滿足國(guó)際抗癌聯(lián)盟關(guān)于進(jìn)展期胃癌的診斷要求；（2）未發(fā)現(xiàn)腫瘤向其他臟器轉(zhuǎn)移；（3）所有患者的臨床資料完整且意識(shí)清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在活動(dòng)性出血、穿孔的患者；（2）合并肝腎功能異常、其他原發(fā)性惡性腫瘤的患者；（3）近期服用過(guò)胃癌相關(guān)治療藥物的患者；（4）對(duì)本次研究中所用藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，在濃度為5%的葡萄糖溶液500 mL 中加入奧沙利鉑注射液130 mg/m2，靜脈滴注時(shí)間為2 h，一次/d，共計(jì)持續(xù)用藥兩周。于治療第1 天予以替吉奧片40 mg/m2口服，兩次/d，共計(jì)服用兩周。停藥一周，后進(jìn)行下一周期的治療，治療兩周，停藥一周為一個(gè)周期，治療時(shí)間超過(guò)兩個(gè)周期。

觀察組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，奧沙利鉑的用法用量、治療周期與對(duì)照組相同，使用卡培他濱替換替吉奧，口服卡培他濱片1 000 mg/m2，2 次/d。治療時(shí)間超過(guò)兩個(gè)周期。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：腫瘤完全消失，維持時(shí)間超過(guò)4 周；②部分緩解：腫瘤同治療前相比縮小超過(guò)50%，維持時(shí)間超過(guò)4 周；③穩(wěn)定：同治療前相比，腫瘤體積縮?。?0%，或是增大＜25%；④進(jìn)展：與治療前進(jìn)行比較，腫瘤增大超過(guò)25%，或是出現(xiàn)新病灶。將完全緩解概率和部分緩解概率之和作為臨床總有效率[3]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)展期胃癌患者化療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組進(jìn)展期胃癌患者的臨床總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組進(jìn)展期胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

胃癌進(jìn)展期病灶組織開始向遠(yuǎn)處或者是局部轉(zhuǎn)移，已錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，臨床上多采用以鉑類為主的聯(lián)合化療方案為進(jìn)展期胃癌患者治療，但不同的聯(lián)合化療方案所起的效果存在差異性。

奧沙利鉑為第3 代鉑類抗癌藥物，其在細(xì)胞基因上起作用，可有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA 的合成、復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，同順鉑相比具有較高的抗腫瘤活性，且肝腎毒性、骨髓抑制、消化道等不良反應(yīng)輕。卡培他濱在腫瘤細(xì)胞內(nèi)科轉(zhuǎn)換成5-氟尿嘧啶，在腫瘤部位具有較高的藥物活性[4]，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)損害其他組織，具有較高的療效。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱不會(huì)出現(xiàn)交叉耐藥性[5]，在進(jìn)展期胃癌患者的治療中，奧沙利鉑可提高腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶磷酸化酶的活性[6]，加快卡培他濱的轉(zhuǎn)化，起到協(xié)同增效的作用[7]，且適用于耐受性差的老年患者中，可減少患者的痛苦[8]，改善預(yù)后。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組進(jìn)展期胃癌患者的臨床總有效率比對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生情況更少，這說(shuō)明兩種奧沙利鉑聯(lián)合治療方案均可起到一定的療效，但奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床優(yōu)勢(shì)更加明顯。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌安全有效，適合推廣應(yīng)用于臨床中。