徐 兵

（東海縣中醫(yī)院，江蘇連云港 222300）

對(duì)于上消化道出血患者來說，快速且有效的止血至關(guān)重要，不僅有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，還能顯著提高其生存質(zhì)量，避免引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。目前，藥物治療是上消化道出血的一種重要治療手段，但不同的用藥方案有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)此，本文將著重分析凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合療法在上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2018 年6 月本院收治的68 例上消化道出血患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34 例。實(shí)驗(yàn)組中男性19 例，女性15 例，年齡31 ～69 歲，平均年齡（47.26±5.18）歲；十二指腸潰瘍者7 例；消化性潰瘍者11 例；胃癌者4 例；急性胃黏膜病變者9 例；門脈高壓性胃病者3 例。對(duì)照組中男性18 例，女性16 例，年齡30 ～69 歲，平均年齡（47.03±5.49）歲；十二指腸潰瘍者6 例；消化性潰瘍者12 例；胃癌者3 例；急性胃黏膜病變者8 例；門脈高壓性胃病者5 例。兩組患者的疾病分類和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：耐受此研究所用藥物，依從性良好，病歷資料齊全。

1.2 方法

對(duì)兩組都實(shí)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：臥床休息，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液，禁食，營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染。實(shí)驗(yàn)組加用凝血酶和奧美拉唑聯(lián)合療法，詳細(xì)如下：凝血酶（2 000 U）+生理鹽水（15 mL），經(jīng)口服用，2 次/d，本藥品由“長(zhǎng)春生物制品研究所”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“H10920058”。靜脈滴注奧美拉唑，用藥量為40 mg/d，1 次/d，本藥品由“長(zhǎng)春北華藥業(yè)有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“H10920058”。

對(duì)照組加用去甲腎上腺素，詳細(xì)如下：去甲腎上腺素，8 mg，經(jīng)口服用，3 次/d，本藥品由“北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“H11020535”。同時(shí)指導(dǎo)患者服用生理鹽水，90 mL/次，3 次/d。兩組治療期間都嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、血壓、血紅蛋白、心率、脈搏和呼吸等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄輸血量以及輸液量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的止血時(shí)間和輸血量，并對(duì)其作出比較

1.4 療效判斷

根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)兩組的療效：（1）顯效，用藥2 d內(nèi)大便隱血試驗(yàn)提示陰性；嘔血與黑便等癥狀徹底消失。（2）有效，用藥3 d 內(nèi)大便隱血試驗(yàn)提示陰性；嘔血與黑便等癥狀消失。（3）無效，用藥3 d 后大便隱血試驗(yàn)提示陽性；嘔血與黑便等癥狀無變化甚至加重。利用[1-（無效/組例數(shù)）×100%]公式計(jì)算兩組的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t 用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間短于對(duì)照組；輸血量少于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 輸血量（U） 止血時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 34 1.24±0.32 11.23±2.41對(duì)照組 34 2.67±0.68 14.39±3.32 t 11.0950 4.4914 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組（79.41%，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論與結(jié)論

目前，上消化道出血在我國(guó)臨床上比較常見，主要指的是屈韌帶以上消化道出血，本病的病因十分復(fù)雜，且具有起病急等特點(diǎn)，若處理不恰當(dāng)亦或者是不及時(shí)，容易使患者因出血性休克導(dǎo)致死亡[3]。藥物止血、手術(shù)治療、氣囊壓迫止血和內(nèi)鏡治療等都是上消化道出血的常見處理手段，當(dāng)中，尤以藥物止血的應(yīng)用范圍最廣[4]。凝血酶的有效成分主要是從豬血中提取而來的，能夠作用于血液纖維蛋白原，使其快速轉(zhuǎn)變成為纖維蛋白，并由此起到促進(jìn)血液凝固的作用[5]。在采取口服的方式應(yīng)用凝血酶后，藥物能夠和上消化道出血?jiǎng)?chuàng)面接觸，于出血血管裂口位置形成血栓，避免血液外流，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果。奧美拉唑能夠?qū)ξ杆岬姆置谶M(jìn)行有效的抑制，可提高胃中的pH 值，對(duì)血凝塊的穩(wěn)定以及形成具有良好的促進(jìn)作用，將之和凝血酶聯(lián)合用于上消化道出血中，可顯著提升止血效果，降低輸血量，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)[6]。在陸章明的研究[7]中，對(duì)30 例上消化道出血病患進(jìn)行了凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)另外30 例上消化道出血病患進(jìn)行了常規(guī)藥物治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的臨床總有效率達(dá)到96.67%（29/30），比常規(guī)組的73.33%（22/30）高。表明聯(lián)用凝血酶和奧美拉唑能夠顯著提升上消化道出血的整體療效，促進(jìn)患者出血癥狀緩解，提高預(yù)后效果。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的輸血量比對(duì)照組少（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的止血時(shí)間比對(duì)照組短（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率比對(duì)照組高（P ＜0.05）。提示凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合療法在上消化道出血中的應(yīng)用，可顯著縮短患者止血的時(shí)間，提高臨床治療效果，降低輸血量。

總之，選擇凝血酶聯(lián)合奧美拉唑療法，對(duì)上消化道出血病患進(jìn)行施治，可有效促進(jìn)止血，縮短止血所需時(shí)間，降低輸血量，提高臨床療效，從而有助于改善患者的生存質(zhì)量，建議推廣和使用。