歐陽和中 徐樹平 譚 晶

（丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇丹陽 212300）

頸動脈腦供血主要的血管之一，臨床研究指出[1]，即便為重度頸動脈狹窄患者開展合理有效的藥物治療控制其疾病，患者在接受治療以后近2 年之內(nèi)亦可能有腦供血不足相關(guān)癥狀出現(xiàn)，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者殘疾甚至危及其生命安全。頸動脈狹窄可能同缺血性腦血管疾病的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)存在，若患者的頸動脈狹窄程度較為嚴(yán)重，需要及時開展積極有效的治療，將發(fā)生腦血管疾病的概率降低。誘發(fā)頸動脈狹窄最為主要的原因之一即為動脈粥樣硬化，其亦為臨床中最為常見的一項致病因素。此外，臨床中多數(shù)動脈粥樣硬化患者均有不同程度的高血脂、糖尿病、高血壓與肥胖等病癥存在，其均可嚴(yán)重?fù)p傷患者的心腦血管。動脈粥樣硬化通?？墒沟妙i動脈末端出現(xiàn)狹窄情況，對腦部血液供應(yīng)情況產(chǎn)生不良影響。近年來，臨床相關(guān)研究指出[2]，重度頸動脈狹窄的臨床發(fā)病率伴隨著生活水平的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且患者群逐漸年輕化，成為對患者生活質(zhì)量及生命安全存在嚴(yán)重威脅的疾病之一。本文主要分析在重度頸動脈狹窄患者的治療中應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的臨床療效，旨在為今后臨床治療該疾病用藥方案的選擇提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容見正文所闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年6 月本院收治的112 例重度頸動脈狹窄患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56 例。對照組中男性31 例，女性25 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（56.65±2.16）歲。觀察組中男性33例，女性23 例，年齡39 ～78 歲，平均年齡（56.97±2.32）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受CT 血管成像檢查以后，確診為重度頸動脈狹窄患者；臨床資料完整的患者；無意愿接受血管內(nèi)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因大動脈炎、肌纖維發(fā)育不良或者其他因素所致的重度頸動脈狹窄患者；有嚴(yán)重地原發(fā)性疾病的患者；合并急性胃潰瘍的患者；對本次研究中使用的藥物過敏的患者。

表1 兩組患者的相關(guān)病癥發(fā)生、預(yù)后情況比較[例（%）]

1.2 方法

對照組采用阿司匹林治療。口服，1 次/d，100 mg/次。

觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對治療?？诜?，氯吡格雷，1 次/d，100 mg/次；阿司匹林，100 mg/次，1 次/d。

上述兩組重度頸動脈狹窄患者均接受為期3 個月的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組重度頸動脈狹窄患者的相關(guān)病癥（腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死再發(fā)）發(fā)生情況，記錄并分析兩組患者的預(yù)后情況（死亡率、MRS 評分＞2 分占比）。

預(yù)后不良即為患者治療以后仍然死亡或MRS 評分＞2 分，反之則表示預(yù)后較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 版進(jìn)行處理，兩組重度頸動脈狹窄患者的相關(guān)病癥發(fā)生情況和預(yù)后情況數(shù)據(jù)均以（%）表示，組間比對以χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的腦出血發(fā)生率、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率及腦梗死再發(fā)發(fā)生率均顯著低于對照組（P ＜0.05）；觀察組MRS 評分顯著低于對照組（P ＜0.05）；兩組患者的死亡率比較異差無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的一項重要原因即為頸動脈狹窄，而在缺血性腦卒中二級預(yù)防當(dāng)中，內(nèi)科治療可發(fā)揮決定性作用[3]。重度頸動脈狹窄極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重地腦卒中，雖然臨床中多數(shù)學(xué)者指出，針對重度頸動脈狹窄患者應(yīng)當(dāng)開展血管內(nèi)介入治療，但是，我國血管內(nèi)治療的技術(shù)水平仍有待進(jìn)一步提升，且該項治療措施有較多的臨床并發(fā)癥，治療費用較高，不易于為患者所接受，為此內(nèi)科藥物治療仍然是目前臨床針對由頸動脈狹窄所致疾病治療的核心措施[4]。

目前臨床常采用藥物對重度頸動脈狹窄患者進(jìn)行治療，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊藥物和抗血小板聚集藥物為目前臨床中較為常用的兩大類藥物，他汀類、阿司匹林和氯吡格雷等為臨床中較為常用且最具代表性的藥物[5]。通過藥物治療雖然無法將患者體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊完全消除，但是可以對疾病的發(fā)展進(jìn)行有效緩解，降低血栓的形成率，對患者腦組織供血的恢復(fù)有促進(jìn)作用[6]。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可以對斑塊當(dāng)中巨噬細(xì)胞增殖與遷移進(jìn)行有效抑制，藥物聯(lián)合使用可以將血小板活化多種途徑阻斷，對炎癥介質(zhì)釋放與表達(dá)參與動脈粥樣硬化的病變進(jìn)展進(jìn)行抑制[7]。除此之外，兩種藥物聯(lián)合可以將動脈粥樣硬化斑塊組成成分改變，減少脂質(zhì)含量和巨噬細(xì)胞含量，明顯提升平滑肌細(xì)胞含量，將斑塊穩(wěn)定性提升[8]。

本次研究中，觀察組患者的相關(guān)病癥發(fā)生率以及MRS評分＞2 分均顯著低于對照組（P ＜0.05）；兩組患者的死亡率比較異差無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。說明為重度頸動脈狹窄患者開展氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，可以將卒中反復(fù)發(fā)作情況減少，且可促進(jìn)預(yù)后的改善，降低出血及死亡的風(fēng)險。