張 波
(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院中醫(yī)科,新疆北屯 836099)
腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特征[1]。為了評估現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩的價(jià)值,本研究選取117 例患者作為研究對象,結(jié)果如下。
納入2016 年4 月至2018 年1 月本院收治的117 例腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者為研究對象。按治療方法分為對照組(48 例)和觀察組(69 例)。對照組中男性27 例,女性21 例;年齡39 ~ 76 歲,平均年齡(53.7±2.6)歲。觀察組中男性39 例,女性30 例;年齡42 ~ 77 歲,平均年齡(53.9±2.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
對照組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練法:(1)體位康復(fù):將患者的體位調(diào)整頻率控制在2 h/次以下。體位著力點(diǎn)盡量避開患者的關(guān)節(jié)僵硬處。(2)肢體被動(dòng)鍛煉:以患者健側(cè)肢體活動(dòng)范圍為參照,以起坐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等為主。1 次/d,15 ~ 30 min/次。(3)肢體主動(dòng)鍛煉:隨著患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),讓患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。包含上下臺(tái)階訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。1 次/d,30 ~ 45 min/次。持續(xù)治療8 周。
觀察組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療:(1)現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練:同對照組。(2)中醫(yī)按摩:給予患者中醫(yī)按摩治療。以按法進(jìn)行按摩。按摩后,更換為撳法,按摩患者臀部、股部、小腿等部位。2 次/d,30 ~ 60 min/次。持續(xù)治療8 周[2]。
觀察患者的療效、運(yùn)動(dòng)功能變化以及情緒狀態(tài)變化。
無效:患者的痙攣分級無改變,運(yùn)動(dòng)障礙無明顯變化;有效:患者的痙攣分級降低1 級;顯效:患者的痙攣分級降低2 級。
運(yùn)動(dòng)障礙評分標(biāo)準(zhǔn):I 級:≤49 分,伴嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;II 級:50 ~ 84 分,伴明顯運(yùn)動(dòng)障礙;III 級:85 ~ 95 分,運(yùn)動(dòng)障礙有所改善;IV 級:96 ~ 99 分,運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組總好轉(zhuǎn)率顯著低于觀察組(P <0.05),見表1。
表 1 兩組患者療效比較[例(%)]
持續(xù)治療8 周后,兩組焦慮、抑郁狀態(tài)均有所改善,對照組焦慮、抑郁評分顯著高于觀察組(P <0.05),見表3。
表3 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較(±s,分)
表3 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較(±s,分)
組別 n 入院時(shí)焦慮 治療8周后焦慮 入院時(shí)抑郁 治療8周后抑郁對照組 48 57.16±6.83 51.02±4.88 60.74±7.06 55.46±5.82觀察組 69 57.22±6.85 43.09±4.14 59.25±7.10 44.18±5.11 t 0.59 10.75 0.52 9.70 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治療8 周后,觀察組運(yùn)動(dòng)功能顯著優(yōu)于對照組(P <0.05),見表2。
表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能變化比較(±s,分)
表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能變化比較(±s,分)
組別 n 入院時(shí) 治療8周后對照組 48 13.15±3.29 41.57±5.73觀察組 69 12.96±3.34 58.92±6.34 t 0.61 12.14 P>0.05 <0.05
腦卒中是患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞而引發(fā)的偏癱痙攣[3]。腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,還會(huì)對患者的家庭生活帶來一定的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。
腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)以肌張力增加為主要表現(xiàn)。因此,康復(fù)治療多采取重建運(yùn)動(dòng)功能為主要思路?,F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練通過體位康復(fù)、肢體康復(fù)等訓(xùn)練方法,抑制痙攣狀態(tài)對患者運(yùn)動(dòng)模式的影響,并實(shí)現(xiàn)對患者肌張力的調(diào)控[5-6]。
中醫(yī)按摩在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用較為普遍。這種治療方法具有良好的舒經(jīng)通絡(luò)、改善血液循環(huán)作用。其作用機(jī)制為:取穴承山、少海、陽池、足三里、血海、手三里等穴位,以平緩手法持續(xù)按摩患者四肢,可起到調(diào)補(bǔ)氣血的作用,恢復(fù)肝筋功能,逐步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,進(jìn)而消除腦卒中偏癱患者的痙攣狀態(tài)[7-8]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,中醫(yī)按摩療效發(fā)揮的作用機(jī)制為:通過肢體反復(fù)按摩結(jié)合腦卒中患者的偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意念、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)意念,以本體感受器的傳入沖動(dòng)為媒介,加速患者神經(jīng)原的軸突發(fā)芽機(jī)制,使其形成新的突觸。隨著按摩時(shí)間的延長,患者患肢的新形成突觸將逐漸形成新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)—突觸鏈,即實(shí)現(xiàn)功能重建。此時(shí),腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能將擺脫以低位中樞為主的異常模式,重新進(jìn)行組合,進(jìn)而消除患肢的痙攣狀態(tài)?,F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)按摩聯(lián)用,可形成協(xié)同機(jī)制,共同改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此,將其用于腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者,療效顯著,具備推廣價(jià)值。
本研究結(jié)果表明,觀察組療效、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、情緒均顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。醫(yī)院可于腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者的臨床治療中,廣泛推行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療,以快速消除患者的痙攣狀態(tài),改善其運(yùn)動(dòng)功能及情緒狀態(tài),提高腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者的生活質(zhì)量。