張 波

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院中醫(yī)科，新疆北屯 836099）

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特征[1]。為了評(píng)估現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩的價(jià)值，本研究選取117 例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年4 月至2018 年1 月本院收治的117 例腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者為研究對(duì)象。按治療方法分為對(duì)照組（48 例）和觀察組（69 例）。對(duì)照組中男性27 例，女性21 例；年齡39 ～ 76 歲，平均年齡（53.7±2.6）歲。觀察組中男性39 例，女性30 例；年齡42 ～ 77 歲，平均年齡（53.9±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練法：（1）體位康復(fù)：將患者的體位調(diào)整頻率控制在2 h/次以下。體位著力點(diǎn)盡量避開(kāi)患者的關(guān)節(jié)僵硬處。（2）肢體被動(dòng)鍛煉：以患者健側(cè)肢體活動(dòng)范圍為參照，以起坐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等為主。1 次/d，15 ～ 30 min/次。（3）肢體主動(dòng)鍛煉：隨著患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，讓患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。包含上下臺(tái)階訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。1 次/d，30 ～ 45 min/次。持續(xù)治療8 周。

觀察組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療：（1）現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：同對(duì)照組。（2）中醫(yī)按摩：給予患者中醫(yī)按摩治療。以按法進(jìn)行按摩。按摩后，更換為撳法，按摩患者臀部、股部、小腿等部位。2 次/d，30 ～ 60 min/次。持續(xù)治療8 周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的療效、運(yùn)動(dòng)功能變化以及情緒狀態(tài)變化。

1.4 評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：患者的痙攣分級(jí)無(wú)改變，運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)明顯變化；有效：患者的痙攣分級(jí)降低1 級(jí)；顯效：患者的痙攣分級(jí)降低2 級(jí)。

運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：I 級(jí)：≤49 分，伴嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；II 級(jí)：50 ～ 84 分，伴明顯運(yùn)動(dòng)障礙；III 級(jí)：85 ～ 95 分，運(yùn)動(dòng)障礙有所改善；IV 級(jí)：96 ～ 99 分，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組總好轉(zhuǎn)率顯著低于觀察組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能變化比較

持續(xù)治療8 周后，兩組焦慮、抑郁狀態(tài)均有所改善，對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于觀察組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較（±s，分）

表3 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí)焦慮 治療8周后焦慮 入院時(shí)抑郁 治療8周后抑郁對(duì)照組 48 57.16±6.83 51.02±4.88 60.74±7.06 55.46±5.82觀察組 69 57.22±6.85 43.09±4.14 59.25±7.10 44.18±5.11 t 0.59 10.75 0.52 9.70 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療8 周后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能變化比較（±s，分）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能變化比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 治療8周后對(duì)照組 48 13.15±3.29 41.57±5.73觀察組 69 12.96±3.34 58.92±6.34 t 0.61 12.14 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者情緒狀態(tài)變化比較

3 討論與結(jié)論

腦卒中是患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞而引發(fā)的偏癱痙攣[3]。腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的家庭生活帶來(lái)一定的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)以肌張力增加為主要表現(xiàn)。因此，康復(fù)治療多采取重建運(yùn)動(dòng)功能為主要思路。現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)體位康復(fù)、肢體康復(fù)等訓(xùn)練方法，抑制痙攣狀態(tài)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)模式的影響，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者肌張力的調(diào)控[5-6]。

中醫(yī)按摩在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用較為普遍。這種治療方法具有良好的舒經(jīng)通絡(luò)、改善血液循環(huán)作用。其作用機(jī)制為：取穴承山、少海、陽(yáng)池、足三里、血海、手三里等穴位，以平緩手法持續(xù)按摩患者四肢，可起到調(diào)補(bǔ)氣血的作用，恢復(fù)肝筋功能，逐步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，進(jìn)而消除腦卒中偏癱患者的痙攣狀態(tài)[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中醫(yī)按摩療效發(fā)揮的作用機(jī)制為：通過(guò)肢體反復(fù)按摩結(jié)合腦卒中患者的偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意念、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)意念，以本體感受器的傳入沖動(dòng)為媒介，加速患者神經(jīng)原的軸突發(fā)芽機(jī)制，使其形成新的突觸。隨著按摩時(shí)間的延長(zhǎng)，患者患肢的新形成突觸將逐漸形成新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)—突觸鏈，即實(shí)現(xiàn)功能重建。此時(shí)，腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能將擺脫以低位中樞為主的異常模式，重新進(jìn)行組合，進(jìn)而消除患肢的痙攣狀態(tài)?，F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)按摩聯(lián)用，可形成協(xié)同機(jī)制，共同改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此，將其用于腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者，療效顯著，具備推廣價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、情緒均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。醫(yī)院可于腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者的臨床治療中，廣泛推行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療，以快速消除患者的痙攣狀態(tài)，改善其運(yùn)動(dòng)功能及情緒狀態(tài)，提高腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者的生活質(zhì)量。