劉向永 宋衛(wèi)華

（1.江蘇省工人徐州療養(yǎng)院，江蘇徐州 221000；2.江蘇徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

吞咽功能障礙在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中主要是由于多種原因，導(dǎo)致患者無法完成食物的吞咽，在當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中主要以較為嚴(yán)重的顱腦損傷較為常見[1]。吞咽功能障礙的患者通常不能正常的攝入食物，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者的身體無法吸收較多的營(yíng)養(yǎng)。再加上患者的顱腦損傷，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生咳嗽、食物的誤吸還有導(dǎo)致患者的肺部發(fā)生盎然等多種病癥，如果不及時(shí)救助，會(huì)威脅患者的身體健康[2]。因此在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于此種病癥的治療，主要治療目標(biāo)就是為了能夠恢復(fù)患者的吞咽功能，以此來減少患者的吸入性肺炎發(fā)生，并且改善患者的生活治療[3]。通過選擇徐州市康復(fù)醫(yī)院治療的100例顱腦損傷吞咽障礙患者展開研究，探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月至2018 年4 月徐州市康復(fù)醫(yī)院收治的100 例患者展開研究，所有患者均經(jīng)確診為顱腦損傷吞咽障礙。其中男性53 例，女性47 例，年齡20 ～80歲，平均年齡（59.14±9.07） 歲。按照不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組中男性27 例，女性23 例，年齡22 ～75 歲，平均年齡（55.17±3.2）歲；觀察組中男性26 例，女性24 例，年齡20 ～76 歲，平均年齡（57.67±2.8） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后吞咽功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后吞咽功能比較（±s）

組別 n VFG評(píng)分 WST評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 2.87±0.88 6.03±1.19 3.94±0.48 2.43±0.43觀察組 50 2.86±0.89 6.87±0.59 3.96±0.51 1.79±0.43 t 0.2671 8.594 0.672 7.953 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法

兩組患者均在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括呼吸、軟腭控制、刺激以及吞咽器官等多種功能訓(xùn)練，在進(jìn)食的過程中囑咐患者保持坐姿，之后頸部偏向患側(cè)，之后向前傾斜45°的范圍，進(jìn)食逐漸由細(xì)食轉(zhuǎn)為粗糧，重視進(jìn)食前后的口腔衛(wèi)生[4]。在此基礎(chǔ)之上對(duì)照組患者行神經(jīng)肌肉電刺激治療，具體治療方法采用相關(guān)設(shè)備，對(duì)患者持續(xù)30 ms的刺激。每次的刺激時(shí)長(zhǎng)為30 min/次，每次的刺激治療需要間隔2 d 之后進(jìn)行，按照15 d 為1 個(gè)治療療程。觀察組患者則行神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸治療，具體的針灸方法，包括取患者的廉泉以及玉液、雙池、白勞等多種部位的針灸配合治療。在針灸過程中使用規(guī)格為0.25 mm×30 mm的毫針，之后針灸的穴位方法采用指切進(jìn)針方法，留針0.5 h。具體的針灸治療按照4 次/周，3 周為1 個(gè)治療療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后的吞咽功能比較

通過對(duì)兩組患者行不同的治療方法，觀察組患者治療后的吞咽功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后康復(fù)情況以及生活質(zhì)量比較

對(duì)照組患者的康復(fù)情況顯著差于觀察組，且對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分也顯著低于觀察組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 生理健康 心理健康 獨(dú)立能力 社會(huì)關(guān)系觀察組 50 82.01±4.03 86.37±4.78 89.09±4.61 90.38±5.01對(duì)照組 50 72.13±2.98 70.16±3.89 67.81±5.81 80.19±5.34 t 0.0324 0.0281 0.0403 0.0339 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

當(dāng)迷走神經(jīng)以及舌咽神經(jīng)還有舌下神經(jīng)等神經(jīng)出現(xiàn)受損情況時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、震顫等病癥，從而導(dǎo)致聲音嘶啞并且吞咽困難[5-6]。當(dāng)前對(duì)于顱腦損傷吞咽障礙患者的治療，通常采用康復(fù)手段來完成病癥的治療，但是整體的治療成效并不明顯。本次研究取得了顯著的治療成效，康復(fù)訓(xùn)練包括了多方面的功能性訓(xùn)練，包括呼吸、軟腭控制、刺激以及吞咽器官等多種功能訓(xùn)練[7]。在本次研究中利用針灸治療消除患者的舌根強(qiáng)硬、滋補(bǔ)患者的肺功能器官、疏通患者機(jī)體脈絡(luò)等諸多顯著的治療成效。同時(shí)通過神經(jīng)中樞電刺激可以有效的借助所產(chǎn)生的電流，來對(duì)患者的咽喉部位健康纖維進(jìn)行聚集，有效的刺激患者神經(jīng)肌肉組織的反應(yīng)，強(qiáng)化了患者的咽喉部位肌肉力量，防止出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。在電刺激過程中，對(duì)患者神經(jīng)肌肉以電刺激低頻發(fā)放形式，有效確保了反復(fù)恒定的刺激強(qiáng)度，更是有效避免肌肉出現(xiàn)強(qiáng)制性收縮情況，增強(qiáng)了雙向電流的整體肌肉張力，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及結(jié)構(gòu)[8]。

綜上所述，通過對(duì)顱腦損傷吞咽障礙患者，行神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療，可以具有較為顯著的治療成效，改善了患者的吞咽障礙臨床情況，同時(shí)也提高了患者的臨床治療預(yù)后。