王 璐

（靖江市中醫(yī)院，江蘇靖江 214500）

胃癌是臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，且大部分晚期胃癌患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會，需要通過化療等才能延長生存期，改善生存質(zhì)量[1]。但在患者接受化療治療過程中，容易出現(xiàn)不同程度的毒副作用，給其帶來一定程度的身心壓力，并影響其生存質(zhì)量[2]。本研究為進(jìn)一步提高晚期胃癌的治療效果，將究健脾益氣散結(jié)湯應(yīng)用于脾虛痰瘀型胃癌IV 期治療中，觀察其對療效及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月至2018 年1 月本院收治的42 例脾虛痰瘀型胃癌IV 期患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各21 例。對照組中男性12 例、女性9 例，年齡49 ～75 歲，平均年齡（66.35±4.92）歲；觀察組中男性14 例、女性7 例，年齡46 ～76 歲，平均年齡（65.83±5.30）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選入患者均經(jīng)過胃鏡、病理活檢檢查確診為原發(fā)性胃癌，TNM 分期為Ⅳ期；無法接受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)治療者，首次接受化療治療，且符合脾虛痰瘀型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴嚴(yán)重心肺功能疾病，存在化療禁忌癥的患者。

1.2 方法

對照組采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案化療，即在第1 ～14 d 餐后口服替吉奧（批準(zhǔn)文號H20080802，山東新時(shí)代藥業(yè)，規(guī)格20 mg/粒），40 mg/m2，2 次/d。并在化療開始的第1 天靜滴奧沙利鉑（批準(zhǔn)文號H20000337，江蘇恒瑞藥業(yè)，規(guī)格50 mg/支），將130 mg/m2奧沙利鉑溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，2 h 內(nèi)滴注完畢。以3 周為1 療程，連續(xù)用藥治療4 ～6 療程。

觀察組則在此基礎(chǔ)上加用健脾益氣散結(jié)湯治療，基礎(chǔ)方：黃芪30 g，白花蛇舌草20 g，太子參、黨參、白術(shù)15 g，山慈菇、蒲公英、丹參各10 g，法半夏、雞內(nèi)金各9 g，三棱、莪術(shù)、陳皮各6 g，隨癥加減：脹痛明顯者，加木香、延胡索；食欲差者，加麥芽、炒山楂。1 劑/d，水煎服，早晚各服1 次，連續(xù)治療4 ～6 個(gè)月。

表1 兩組患者近期療效比較[例（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后3 個(gè)月，比較兩組的臨床療效。其中，完全緩解：癌灶完全消失，且維持4 周以上；部分緩解：腫瘤病灶縮小幅度超過40%，維持4 周以上；穩(wěn)定：腫瘤病灶縮小幅度不到40%或增大幅度不超過20%；進(jìn)展：病灶增大幅度超過20%或產(chǎn)生新病變[3]。（2）比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化狀況，主要觀察神疲乏力、納差、胃脘脹痛、腹部包塊4項(xiàng)癥狀變化，以無、輕、中、重進(jìn)行0～3 級評分，分值愈高，癥狀愈嚴(yán)重[4]。（3）比較兩組相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組的近期總療效為71.43%，顯著高于對照組（38.10%，χ2=4.709，P=0.030），見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，觀察組的中醫(yī)總證候積分（9.68±2.14），對照組為（9.31±2.40），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.962，P=0.114）。治療后，觀察組的中醫(yī)癥候總積分（3.81±1.03），顯著低于對照組（5.68±1.51，P=0.008）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組明顯減少（P ＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

化療是當(dāng)前臨床治療晚期胃癌的主要手段，雖然具有一定的療效，但毒副作用也十分明顯，導(dǎo)致患者的預(yù)后生存質(zhì)量大幅度下降。在中醫(yī)學(xué)中，胃癌屬于“胃痛”“積聚”的范疇，其主要病機(jī)為虛實(shí)兼雜，患者素體氣虛，痰濕、瘀毒等外邪侵入至脾胃，久聚而成腫塊，故本病的治療原則宜益氣健脾、化瘀散痰、解毒散結(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近期療效、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，與馬漪[6]的研究結(jié)果基本一致，提示健脾益氣散結(jié)湯治療晚期胃癌具有一定的有效性。健脾益氣散結(jié)湯是由黨參、黃芪、丹參、山慈菇、三棱、莪術(shù)等中藥組成，方中黃芪、太子參、黨參均具有補(bǔ)中益氣健脾的功效，白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英可解毒消腫散結(jié)，丹參、三棱、莪術(shù)皆可活血散瘀，陳皮、法半夏能夠燥濕健脾、理氣化痰，白術(shù)補(bǔ)益脾胃，諸藥合用，可起到補(bǔ)氣健脾、祛瘀化痰、解毒散結(jié)的作用[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，健脾益氣散結(jié)湯中黃芪水提物多糖與黨參多糖均可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，起到抗腫瘤作用；此外，蒲公英、山慈菇、莪術(shù)也具有抗腫瘤的功效，均可抑制腫瘤細(xì)胞增殖。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)骨髓抑制、外周神經(jīng)炎的概率較對照組明顯減少，提示健脾益氣散結(jié)湯可有效改善化療的不良反應(yīng)。

綜上，對脾虛痰瘀型胃癌IV 期患者予以健脾益氣散結(jié)湯治療能夠有效提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還可減輕化療的毒副作用，對于改善其生存質(zhì)量具有積極的作用。