黃 超

（江蘇南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南京 215300）

反復(fù)呼吸道感染為兒科的常見病，患兒多表現(xiàn)為1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)生上呼吸或下呼吸感染，且發(fā)作次數(shù)較頻繁，超過了正常的范圍，不利于患兒的生長發(fā)育。冬病夏治是指在三伏天利用中醫(yī)治療手段對相關(guān)冬季好發(fā)病進(jìn)行辨證施治的一種外治療法，其主要目的是扶正固本，減少發(fā)病[1]。本研究旨在探究冬病夏治穴位敷貼治療反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2015 年12 月本院收治的95 例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對象，其中男性50 例，女性45 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.18±2.34）歲，病程1 ～8 年，平均病程（4.05±2.93）年，入選對象均符合反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病情處于癥狀緩解期；排除伴免疫缺陷性疾病、呼吸道畸形、結(jié)核患者兒，或近3 個月內(nèi)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑的患兒。2016 年隨診88 例，2017 年隨診79 例，共脫落16 例。

1.2 方法

95 例患兒在每年的三伏天均應(yīng)用本院自制膏貼進(jìn)行穴位貼敷，具體方法：將適量白芥子、元胡、甘遂、細(xì)辛研成細(xì)末，用姜汁調(diào)成糊狀，并制成厚0.5 cm，大小1.5 cm×1.5 cm 的藥餅待用，貼敷于背部雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞，用脫敏膠布作固定，每次貼2 ～4 h（具體時間視患兒實(shí)際情況而定）。分別在2015 年、2016 年、2017 年的三伏天進(jìn)行貼敷，3 次/周，10 次為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2015 年、2016 年、2017 年的臨床療效，其中，臨床治愈：1 年內(nèi)患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)符合同年齡段的正常范圍；顯效：與上年同期相比，患兒1 年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)減少≥2/3；有效：與上年同期相比，患兒1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)減少1/3 ～2/3；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）追蹤記錄兩組1 年內(nèi)發(fā)生上呼吸道、下呼吸道感染的次數(shù)及發(fā)作程度，其中發(fā)作程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：1 分：癥狀顯著減輕；2 分：癥狀有所緩解；3 分：癥狀無明顯的變化；4 分：癥狀加重；5 分：癥狀顯著加重[4]。（3） 比較治療前后患兒的IgA、IgM、IgG 水平變化差異。

表1 2015 年～2017 年的臨床療效比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015 年～2017 年的臨床療效比較

2017 年、2016 年的臨床總有效率均較2015 年明顯升高（P ＜0.05），見表1。

2.2 治療前后呼吸道感染發(fā)作情況比較

貼敷3 年后，79 例患兒上呼吸道感染、下呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度均明顯少于貼敷前（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后呼吸道感染發(fā)作情況比較±s）

表2 治療前后呼吸道感染發(fā)作情況比較±s）

注：*表示與貼敷前比較，P ＜0.05

時間 n 上呼吸道感染 下呼吸道感染發(fā)作次數(shù) 發(fā)作程度 發(fā)作次數(shù) 發(fā)作程度貼敷前 79 6.85±1.17 3.03±1.09 3.18±0.63 3.14±1.01貼敷后 79 3.92±0.95* 1.27±0.86* 1.73±0.88* 1.41±0.93*

2.3 治療前后患兒免疫功能比較

貼敷后患兒血清IgA、IgM、IgG 水平均顯著高于貼敷前（P ＜0.05），見表3。

表3 治療前后患兒免疫功能比較±s，g/L）

表3 治療前后患兒免疫功能比較±s，g/L）

注：*表示與貼敷前比較，P ＜0.05

時間 n IgA IgM IgG貼敷前 79 0.65±0.26 0.90±0.31 7.38±1.09貼敷3年后 79 0.91±0.32* 1.18±0.29* 8.93±1.43*

3 討論與結(jié)論

反復(fù)呼吸道感染主要是由細(xì)菌、病毒、支原體等致病菌感染所引發(fā)的一種呼吸道炎癥，具有長期反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒的免疫功能逐漸降低，難以治愈。因此，在治療反復(fù)呼吸道感染過程中應(yīng)注意提高患兒的免疫力以減少病情復(fù)發(fā)[5]。

在中醫(yī)學(xué)里，反復(fù)呼吸道感染屬于“咳嗽”的范疇，病機(jī)為肺氣虛弱、營衛(wèi)失調(diào)，故本病治療宜補(bǔ)肺益氣，固衛(wèi)陽氣。本院為改善小兒反復(fù)呼吸道感染的療效，對患兒進(jìn)行為其3 年的冬病夏治穴位貼敷治療，結(jié)果顯示，2017 年、2016 年的臨床總療效均較2015 年明顯升高，且患兒治療后的上呼吸道感染、下呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度均明顯少于治療前，患兒的血清IgA、IgM、IgG 水平也顯著高于治療前，與沈增暉[6]的研究結(jié)果類似，提示冬病夏治穴位貼敷能夠有效提高反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫力，減少病情復(fù)發(fā)。冬病夏治主要是指利用夏季氣溫升高，機(jī)體陽氣充沛，代謝強(qiáng)盛的有利時機(jī)來治療一些好發(fā)于冬季或在冬季加重的疾病，使其得以治愈[7]。穴位貼敷又是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，利用中藥粉末刺激相應(yīng)的穴位以使藥效經(jīng)穴位從表入里，逐漸循至相應(yīng)臟腑而發(fā)揮作用的中醫(yī)療法[8]。本研究選取白芥子、元胡、甘遂、細(xì)辛平喘化痰、溫肺利水，并將其貼于肺俞、心俞、膈俞以發(fā)揮補(bǔ)肺益氣的效用，故在冬病夏治的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷能夠有效增強(qiáng)療效，更好地調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，使患兒免疫力明顯升高，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀、減少發(fā)作的目的。

綜上，冬病夏治穴位敷貼治療反復(fù)呼吸道感染效果顯著，能夠有效降低呼吸道感染發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度，并且能夠提高患兒的免疫功能，改善其預(yù)后。