吳亞南

（貴州省骨科醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽 550002）

手術(shù)是治療小兒骨折常用的一種方法，但是因?yàn)榛純耗挲g較小，其生理和心理尚未發(fā)育成熟，再加上手術(shù)應(yīng)激能力差，容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，所以選擇一種合適的麻醉方法尤為重要[1]。在小兒上肢手術(shù)中，右美托咪定注射是比較常見的一種麻醉方法，雖然具有一定的效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，容易降低患兒耐受性[2]。因此，本文對(duì)小兒上肢手術(shù)中運(yùn)用七氟醚吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2017 年4 月本院收治的行上肢手術(shù)患兒70 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各35 例。對(duì)照組中男孩20 例，女孩15 例，年齡5 ～13 歲，平均年齡（8.7±3.1）歲，ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例、Ⅰ級(jí)25 例，骨折部位：右上肢骨折16 例、左上肢骨折19 例；觀察組中男孩22 例，女孩13 例，年齡5 ～15 歲，平均年齡（8.9±3.2）歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例、Ⅰ級(jí)24 例，骨折部位：右上肢骨折17 例、左上肢骨折18 例。兩組的骨折部位、ASA 分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前6 ～8 h，使患兒保持禁食、禁飲狀態(tài)，術(shù)前30 min，地西泮口服，4 mg/次，入室前，運(yùn)用0.2 mg/kg 阿托品對(duì)患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射，入室后5 min，連接Datex 監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患兒的脈搏、呼吸頻率、心率、血壓以及血氧飽和度等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

（2）對(duì)照組

對(duì)照組運(yùn)用右美托咪定麻醉，給予右美托咪定0.4μg/ kg 對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待麻醉起效后，給予1 ～2 mg/kg 右美托咪定+0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，并且手術(shù)的過程中，將麻醉效果作為基本依據(jù)，適當(dāng)追加右美托咪定，給予患兒面罩吸氧，術(shù)前停止麻醉。

（3）觀察組

觀察組運(yùn)用七氟醚吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，即運(yùn)用4%的七氟醚對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失后，選擇型號(hào)合適的喉罩，與麻醉機(jī)相連，對(duì)通氣閥模式進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為半開放，保留患兒自主呼吸，運(yùn)用0.33%的羅哌卡因13 ～25 mL 對(duì)患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，并且將麻醉程度作為基本依據(jù)，對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)，結(jié)束手術(shù)后，停止七氟醚給藥，對(duì)患兒口腔進(jìn)行清理，將喉罩拔出，給予間斷面罩吸氧，待患兒意識(shí)恢復(fù)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括蘇醒延遲、嘔吐以及惡心等，并且記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)、疼痛反射消失以及清醒時(shí)間。同時(shí)，對(duì)兩組的術(shù)中生命體征進(jìn)行觀察，包括血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）以及呼吸（RR）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較

觀察組的RR、HR 以及SPO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生命體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒生命體征指標(biāo)比較（±s）

組別 n SPO2（%） RR（次/min） HR（次/min）對(duì)照組 35 95.21±0.3 32.56±4.1 116.78±25.4觀察組 35 99.78±0.2 27.23±6.1 107.22±14.5 t 6.309 8.283 10.863 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組的清醒、疼痛反射消失以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間均較短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）見表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）對(duì)照組 35 39.04±0.5 34.12±6.5 117.45±22.07觀察組 35 9.12±0.3 28.01±4.4 106.21±15.44 t 5.209 9.152 10.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 清醒時(shí)間（min）疼痛反射消失時(shí)間（s）

3 討論與結(jié)論

在小兒上肢手術(shù)中，右美托咪定是比較常見的一種麻醉藥物，雖然具有較好的止痛、鎮(zhèn)靜效果，但是有興奮心血管作用，患兒生命體征波動(dòng)明顯，會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，并且容易出現(xiàn)躁動(dòng)、喉痙攣、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[3-4]。七氟醚作為新型的一種吸入型氣體麻醉藥，具有無異味、起效快、血?dú)夥峙湎禂?shù)小等特點(diǎn)，手術(shù)的過程中，容易調(diào)控麻醉深度，可以提高患兒的接受度，尤其適用于配合度低或年齡較小的患兒[5]。同時(shí)，七氟醚吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，不容易刺激氣道，不會(huì)使呼吸道分泌增加，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指征影響小，并且可以縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)安全性[6]。在本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的20%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的清醒時(shí)間短、生命體征波動(dòng)小，這一結(jié)果與敬勇軍[7]、張運(yùn)瓊[8]等研究報(bào)道一致。由此可見，在小兒上肢手術(shù)中，運(yùn)用七氟醚吸入麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，不僅可以穩(wěn)定生命體征，還能減少不良反應(yīng)，縮短術(shù)后清醒時(shí)間。