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        經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效

        2018-02-22 02:07:00李洪勝
        大醫(yī)生 2018年10期
        關(guān)鍵詞:吻合器吻合術(shù)分值

        馬 東 李洪勝

        (吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院,吉林吉林 132000)

        直腸脫垂在臨床發(fā)生率較高,需要及早給予手術(shù)治療[1]。本研究分析了經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015 年2 月到2018 年3 月本院收治的90 例直腸脫垂患者病例根據(jù)患者治療意愿分為對照組和觀察組,各45 例。觀察組中男性26 例,女性19 例;年齡34 ~74 歲,平均年齡(46.71±2.45)歲;Ⅰ度脫垂16 例,Ⅱ度29 例。對照組中男性27 例,女性18 例;年齡34 ~76 歲,平均年齡(46.45±2.41)歲;Ⅰ度脫垂15 例,Ⅱ度30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

        1.2 方法

        對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù),觀察組進(jìn)行經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)。手術(shù)當(dāng)天先給予700 mL 肥皂水灌腸2次,患者采取截石位,硬膜外麻醉或者腰麻,對擴(kuò)肛器用縫線進(jìn)行四點(diǎn)固定,采用半筒形擴(kuò)肛器促使脫垂直腸顯露,根據(jù)患者的情況給予脫垂直腸荷包線縫合,將脫出直腸進(jìn)行牽拉,放置吻合器旋緊后,牽拉荷包縫線,之后將脫垂直腸拉入到釘艙中,后對旋紐進(jìn)行旋轉(zhuǎn),并定位,之后給予擊發(fā)、松開,并旋鈕旋開,輕輕將吻合器取出,對脫垂直腸切除范圍進(jìn)行檢查,以同樣方法再次給予殘余脫垂8 字縫合,并用吻合器進(jìn)行切除。若出現(xiàn)活動性出血,需要給予可吸收線進(jìn)行8 字縫合,給予排氣管和止血敷料置入,不進(jìn)行肛門緊縮手術(shù)[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組直腸脫垂療效;手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù);手術(shù)前后患者疼痛的程度(0 分最低,10 分最高,越高的分值代表越高的疼痛程度)、生活質(zhì)量的平均分值(最高分是100 分,最低分是0 分,分值越高則患者有更好地生活質(zhì)量);出血等并發(fā)癥率。

        顯效:癥狀消失,病灶全部切除,直腸脫垂消失,恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu),無出血等并發(fā)癥;有效:癥狀改善,解剖結(jié)構(gòu)改善,無出血等并發(fā)癥;無效:未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。直腸脫垂療效=顯效率+有效率[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者直腸脫垂療效比較

        觀察組直腸脫垂療效顯著高于對照組(P <0.05),見表1。

        表1 兩組直腸脫垂療效相比較[例(%)]

        2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值比較

        手術(shù)前,兩組疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);手術(shù)后,觀察組疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值均顯著優(yōu)于對照組(P <0.05),見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量平分比較(±s)

        表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量平分比較(±s)

        注:*表示與對照組比較,P <0.05

        組別 n 時間 疼痛程度 生活質(zhì)量觀察組 45 手術(shù)前 6.13±1.44 56.67±1.21手術(shù)后 1.24±0.23* 96.15±2.16*對照組 45 手術(shù)前 6.11±1.44 56.61±1.24手術(shù)后 2.56±0.55 83.10±2.16

        2.3 兩組患者手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)比較

        觀察組手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P <0.05),見表3。

        表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院平均天數(shù)比較(±s)

        表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院平均天數(shù)比較(±s)

        組別 n 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院平均天數(shù)(d)對照組 45 92.14±20.24 8.15±3.51觀察組 45 76.02±10.12 6.01±2.22 t 8.222 9.321 P 0.000 0.000

        2.4 兩組患者出血等并發(fā)癥率比較

        觀察組出血等并發(fā)癥率顯著低于對照組(P <0.05),見表4。

        表4 兩組患者出血等并發(fā)癥率比較[例(%)]

        3 討論與結(jié)論

        直腸脫垂術(shù)式的選擇目前仍是臨床面臨的重要問題,傳統(tǒng)手術(shù)中,沒有一種較為有效和安全的方式,經(jīng)腹直腸切除術(shù)的方式并沒有完全避免吻合口漏,也無法完全避免腸粘連,一般這種手術(shù)方式只適合重度直腸脫垂的治療[4-5]。而經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)的應(yīng)用則充分借助擴(kuò)肛器,達(dá)到有效暴露的作用,促使術(shù)野良好暴露,且可作直腸基底進(jìn)行多個八字縫合,可發(fā)揮牽引和增大切除深度的作用,從而更好確定手術(shù)部位[6]。另外,牽拉作用還可促使切除范圍達(dá)到肌層,因此對于直腸全層脫垂有良好的作用[7-8]。

        本研究中,對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù),觀察組進(jìn)行經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)。結(jié)果顯示,觀察組直腸脫垂療效、疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值、手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)、出血等并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。

        綜上所述,直腸脫垂患者行經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)療效非常理想,可有效改善患者的病情,減輕疼痛水平,使其獲得更好地生活質(zhì)量,且手術(shù)的創(chuàng)傷更輕。

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