李長江 肖文鵬 賈巖輝 王 剛

（濱州中心醫(yī)院，山東濱州 251700）

在我國，肝癌是較為常見的惡性腫瘤，而破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。雖然，通過早期檢測(cè)及晚期積極對(duì)癥治療，在一定程度上，降低了肝癌破裂出血的發(fā)生機(jī)率，但是仍無法完全避免，且死亡率高，臨床醫(yī)師需引起重視[1]。本文選取本院收治的80 例肝癌患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)介入治療肝癌破裂出血的方式及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年6 月至2018 年4 月本院收治的80 例肝癌破裂出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方式分成兩組，對(duì)照組（34 例）給予常規(guī)肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，研究組（46 例）給予介入治療。對(duì)照組中男性19 例，女性15 例，年齡31 ～75 歲，平均年齡（51.4±5.82）歲。研究組中男性28 例，女性18 例，年齡27 ～ 79 歲，平均年齡（50.8±6.84）歲。兩組患者的性別，年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)對(duì)癥治療、抗休克治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，按照常規(guī)流程進(jìn)行操作。研究組給予介入治療，明確診斷后，開始介入治療，采取Selding 技術(shù)，經(jīng)由股動(dòng)脈，穿刺插管，通過5FRH 導(dǎo)管，常規(guī)造影，觀察門靜脈的情況，分析癌栓狀況，對(duì)肝總動(dòng)脈與肝固有動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確掌握破裂血管及腫瘤供血?jiǎng)用}，隨后，插入導(dǎo)管至靶血管中，并注入明膠海綿顆粒與超液化碘油乳劑，栓塞止血，注入4 mg 阿奇霉素與1 000 mg 5-Fu，之后，通過超液化碘油乳劑及明膠海綿顆粒完成栓塞處理，閉塞腫瘤供血?jiǎng)用}與出血?jiǎng)用}。術(shù)后，檢查無出血情況后，拔管，加壓包扎穿刺部位。術(shù)后，兩組患者均接受常規(guī)補(bǔ)液、保肝及抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者療效，分為顯效、有效和無效3 個(gè)指標(biāo)。顯效：治療后，出血停止，臨床癥狀基本消失，生命體征保持穩(wěn)定；有效：治療后，出血明顯減少，基本上停止，臨床癥狀有所改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：臨床癥狀變化不大，且出血沒有改善[2]。

（2）記錄并比較兩組患者止血時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，同時(shí)，經(jīng)隨訪了解患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

研究組總有效率為95.65%，顯著高于對(duì)照組（79.41%，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間與住院時(shí)間比較

研究組患者的止血時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 止血時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組 46 24.4±1.38 5.3±2.07對(duì)照組 34 41.9±5.87 7.5±1.96 t 19.542 4.805 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

肝癌一般情況下臨床上可分為兩類，一類是原發(fā)性肝癌，另一類為繼發(fā)性肝癌[3]。到現(xiàn)目前為止，關(guān)于肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為其是多種因素共同作用的結(jié)果[4]。臨床上，大部分患者以消瘦、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力等為顯著表現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為黃疸、腹瀉、低熱、上消化道出血等[5]。臨床診治中，肝癌破裂出血是肝癌一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若是沒能及時(shí)診治，可能對(duì)患者生命安全造成威脅。現(xiàn)目前為止，關(guān)于肝癌破裂出血一般采取保守治療方案，或者是破裂修補(bǔ)術(shù)、外科腫瘤切除術(shù)等，雖然某種程度上，可控制病情，減少出血，但是該疾病對(duì)手術(shù)的要求較高且創(chuàng)傷大，若操作不當(dāng)可能引起出血性休克，導(dǎo)致患者死亡[6]。如今醫(yī)療水平迅速發(fā)展，放射技術(shù)被廣泛用于肝癌破裂出血治療中。肝癌破裂出血，經(jīng)介入治療，通過選擇性肝動(dòng)脈造影，準(zhǔn)確判斷出血位置及栓塞血管，并針對(duì)性栓塞止血，實(shí)現(xiàn)對(duì)正常肝組織的有效保護(hù)[7]。同時(shí)，介入治療不僅能夠減輕肝臟的負(fù)荷量，而且可在較短時(shí)間內(nèi)止血，其借助化療藥物，緩解病情，改善預(yù)后。另外，介入治療可根據(jù)病灶大小、血液供應(yīng)狀況，控制栓塞劑的用量，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，減少不良反應(yīng)[8]。本次研究中，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，止血時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，肝癌破裂出血患者，采用介入治療，療效顯著且安全可靠。