王 贇

（關(guān)嶺自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州安順 561300）

流產(chǎn)術(shù)是指對于意外妊娠而需要終止妊娠的女性采取的補(bǔ)救方法。臨床常用的終止早孕的流產(chǎn)術(shù)為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮和藥物流產(chǎn)[1]。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮是利用負(fù)壓將宮腔內(nèi)妊娠物吸出，具有手術(shù)時(shí)間短、流產(chǎn)成功率高、陰道出血時(shí)間短及流血量少等優(yōu)勢，但同時(shí)也可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)一般采用的是米非司酮和米索前列醇，在服藥期間除可能出現(xiàn)胃腸道癥狀以外，主要的副作用為出血多、出血時(shí)間長[2]。上述兩種方法均可能對患者機(jī)體造成一定程度的傷害。本研究旨在比較藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月至2017 年1 月本中心收治的134例終止早孕患者作為研究對象，按照不同流產(chǎn)方法分為人流組和藥流組，各67 例。人流組患者年齡18 ～37 歲，平 均 年 齡（24.42±6.24）歲；體 重43.02 ～62.35 kg，平 均 體 重（52.69±5.88）kg；孕 期40 ～49 d，平 均 孕期（44.49±2.11）d；藥 流 組 患 者 年 齡18 ～38 歲，平均 年 齡（24.49±6.18）歲；體 重43.55 ～62.37 kg，平均 體 重（52.73±5.82）kg；孕 期41 ～49 d，平 均 孕 期（44.88±2.06）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠≤49 d 的早孕患者；（2）均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對米非司酮或者米索前列醇藥物有禁忌癥者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者、帶環(huán)妊娠、宮外妊娠、過敏體質(zhì)等。

1.2 方法

藥流組給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000649 號；規(guī)格：25 mg×6 片）與米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668 號；華潤紫竹藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.2 mg×3 片）終止妊娠方法。米非司酮：第1 天早上空腹口服50 mg，晚上空腹60 min 以上口服25 mg；第2 天早上空腹口服25 mg，晚上空腹60 min 以上口服25 mg；第3 天早上空腹口服25 mg。在服用米非司酮60 min 后，單次口服米索前列醇0.6 mg。

人流組采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮終止妊娠方法。讓患者采用膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪敷后，婦科雙合診復(fù)查子宮及其附件情況，窺陰器暴露宮頸，探針沿子宮位置探測宮腔深度，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸后，吸管連接負(fù)壓裝置吸除宮腔妊娠物。由富有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)后觀察120 ～180 min。人流組患者均實(shí)施心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解手術(shù)的基本流程，不斷減輕患者的心理壓力。

兩組終止早孕患者術(shù)后常規(guī)服用抗生素和促宮縮劑約3 ～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組終止早孕患者的流產(chǎn)效果[3]（流產(chǎn)過程中可查見明顯且完整的絨毛組織、流產(chǎn)后超聲復(fù)查提示宮腔內(nèi)未見孕囊樣回聲為完全流產(chǎn)；流產(chǎn)過程中可見絨毛組織，流產(chǎn)后超聲復(fù)查可見宮腔內(nèi)異常組織回聲且需要再次實(shí)施清宮手術(shù)為不完全流產(chǎn)）、平均陰道流血量、平均陰道流血時(shí)間（從流產(chǎn)后第2 天開始計(jì)算，直到陰道無任何血性分泌物出現(xiàn)）、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、心悸、頭暈、胸悶）腹痛程度、治療前后平均月經(jīng)周期及平均經(jīng)期天數(shù)。腹痛程度[4]根據(jù)世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛分級標(biāo)準(zhǔn)加以評價(jià)：0級為無痛，終止早孕患者未出現(xiàn)皺眉表情或者體位移動(dòng)狀況；I 級為輕微疼痛，終止早孕患者尚可忍受但是出現(xiàn)皺眉表情或者出現(xiàn)體位移動(dòng)情況；II 級為中度疼痛，終止早孕患者尚可忍受但是出現(xiàn)痛苦表情和躁動(dòng)不安；III 級為重度疼痛，終止早孕患者無法忍受且躁動(dòng)不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較

人流組患者的流產(chǎn)效果顯著高于藥流組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的流產(chǎn)效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的陰道流血量、陰道流血時(shí)間比較

人流組患者的平均陰道流血量、平均陰道流血時(shí)間均顯著少于藥流組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的陰道流血量、陰道流血時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者的陰道流血量、陰道流血時(shí)間比較（±s）

組別 n 平均陰道流血量（mL） 平均陰道流血時(shí)間（d）人流組 67 13.15±5.29 5.10±1.48藥流組 67 40.87±2.68 12.77±5.65 χ2 1.46842 9.43544 P 0.00278 0.00154

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

藥流組患者出現(xiàn)惡心嘔吐7 例（10.45%）、心悸5 例（7.46%）、頭 暈6 例（8.96%）、胸 悶3 例（4.48%）；人 流組患者出現(xiàn)惡心嘔吐6 例（8.96%）、心悸0 例、頭暈3 例（4.48%）、胸悶0 例。人流組患者的惡心嘔吐、心悸、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于藥流組（P ＜0.05）。

2.4 兩組患者腹痛程度比較

人流組患者出現(xiàn)腹痛程度：11 例I 級（16.42%）、39 例II 級（58.21%）、17 例III 級（25.37%））；藥流組終止早孕患者出現(xiàn)腹痛程度：21 例I 級（31.34%）、34 例II 級（50.75%）、12 例III 級（17.91%）。人流組患者的腹痛程度顯著低于藥流組（P ＜0.05）。

2.5 兩組患者的平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù)比較

治療前，人流組患者的平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù)分別為（29.68±2.95）d、（5.05±1.02）d；藥流組分別為（29.71±2.92）d、（5.07±1.01）d。治療前，兩組患者平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，人流組患者的第1 次平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù) 分 別 為（35.29±9.27）d、（6.02±3.10）d；藥 流 組 分 別為（35.31±9.25）d、（6.01±3.12）d；人流組患者的第2 次平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù)分別為（30.78±4.58）d、（5.12±1.05）d， 藥 流 組 分 別 為（30.75±4.62）d、（5.15±1.02）d。治療后，兩組患者平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.6 兩組患者總滿意率比較

人流組患者總滿意率顯著高于藥流組（P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

流產(chǎn)術(shù)是一種終止妊娠的措施。人工流產(chǎn)方式主要是通過負(fù)壓來吸出宮內(nèi)妊娠物；藥物流產(chǎn)方式主要采用的藥物是：米非司酮；米索前列醇。米非司酮為具有抗孕激素作用的類固醇類物質(zhì)，能夠作用于蛻膜細(xì)胞使之變性壞死。米索前列醇具有以下作用：其一，誘發(fā)子宮收縮；其二，軟化宮頸[5]。米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用可終止早孕。

人工流產(chǎn)方式在臨床中已經(jīng)有40 多年的歷史，相關(guān)研究資料顯示，人工流產(chǎn)方式的完全流產(chǎn)率達(dá)到99.81%[6]。本文研究結(jié)果顯示，人流組終止早孕患者的完全流產(chǎn)率為98.51%，不完全流產(chǎn)率為1.49%；藥流組終止早孕患者的完全流產(chǎn)率為82.09%，不完全流產(chǎn)率為17.91%，人流組終止早孕患者的流產(chǎn)效果顯著高于藥流組（P ＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中相近。

藥物流產(chǎn)方式終止早孕患者的腹痛程度相對而言較輕，服用時(shí)也較為簡單方便，所帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本文研究結(jié)果顯示人流組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于藥流組（P ＜0.05）。人流組終止早孕患者的腹痛程度顯著高于藥流組（P ＜0.05）。雖然藥物流產(chǎn)方式的不良反應(yīng)發(fā)生率及腹痛程度比較低，但需要注意的是，藥物流產(chǎn)方式可能會導(dǎo)致妊娠物無法完全排出，則需要進(jìn)一步行清宮術(shù)，給終止早孕患者帶來更大的痛苦。本研究中，兩組患者治療后平均月經(jīng)周期、平均經(jīng)期天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。人流組患者的平均陰道流血量顯著少于藥流組（P ＜0.05）；人流組終止早孕患者的平均陰道流血時(shí)間顯著短于藥流組（P ＜0.05）。人工流產(chǎn)手術(shù)具有較高手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間短、陰道流血量少及出血時(shí)間短等優(yōu)勢。人工流產(chǎn)手術(shù)的主要劣勢在于：由于受到手術(shù)器械的刺激，所以會導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、心悸、頭暈、胸悶等，對于高危妊娠患者而言（尤其是初次懷孕或者瘢痕子宮者），在操作過程中由于宮頸內(nèi)口過緊或者遭遇擴(kuò)張宮頸困難等問題，更容易導(dǎo)致人流綜合征出現(xiàn)[7]，除此之外，人工流產(chǎn)手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，可能會發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥（如子宮穿孔、吸宮不全及繼發(fā)不孕等）[8]。雖然藥物流產(chǎn)方式較為簡單易行，對終止早孕患者帶來的痛苦也較輕，但是如果不經(jīng)過正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療或者無法及時(shí)就診患者，不建議采用藥物流產(chǎn)方式，防止意外情況發(fā)生。

不管是接受人工流產(chǎn)手術(shù)患者，還是藥物流產(chǎn)方式，均可能對終止早孕患者身心帶來一定的影響。本研究結(jié)果顯示，人流組患者總滿意率顯著高于藥流組（P ＜0.05）。人流組患者接受過心理護(hù)理，能夠顯著提高總滿意率?；诖?，對接受人工流產(chǎn)手術(shù)的終止早孕患者而言，采取合適的心理護(hù)理方式也顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度 ，通過各種方法讓患者了解到人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)原理和基本流程，使患者能夠了解流產(chǎn)的過程，消除緊張感和恐懼感，較大程度地減輕心理壓力；其次，醫(yī)護(hù)人員要樹立良好的職業(yè)道德形象，充分尊重患者的隱私，給予患者高度的關(guān)心和同情心；然后，醫(yī)護(hù)人員需要為育齡婦女人群提供心理咨詢或者相關(guān)避孕指導(dǎo)，不斷加強(qiáng)生殖健康的相關(guān)工作，降低非意愿妊娠率，讓育齡婦女人群了解人工流產(chǎn)手術(shù)僅僅是作為一種避孕失敗的補(bǔ)救方法，而不應(yīng)該作為常規(guī)節(jié)育方法。在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，重視減少并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)終止早孕患者的基本情況來選擇合適的流產(chǎn)方式。

綜上所述，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮和藥物流產(chǎn)兩種流產(chǎn)方式均可能對患者機(jī)體造成一定程度的傷害，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早孕過程中各有其優(yōu)勢和劣勢，臨床中需根據(jù)患者的具體病情選擇合適的流產(chǎn)方式。