邢立軍 朱奎茹 黃小桐 郭冬梅 鄭慶瑞 李秀華

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000）

血液透析是終末期腎臟患者者替代治療的重要手段。而透析高血壓是血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1-2]。 針刺治療已被公認(rèn)為是一種副作用小、安全性高的治療方法。具有臨床操作簡(jiǎn)便、易于掌握等特點(diǎn)[3]。本研究選取本院透析中心收治的68 例門(mén)診血液透析高血壓患者隨機(jī)分組治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015 年10 月至2017 年12 月本院透析中心收治的68 例門(mén)診血液透析高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各34 例。年齡29 ～78 歲，平均年齡45.5 歲。職業(yè)：農(nóng)民28 例，工人16 例，干部、職員24 例。病程4 ～6 個(gè)月5 例，6 個(gè)月～1 年10例，1 ～1.5 年13 例，1.5 ～2 年22 例，2 年以上18 例。原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病26 例（38.2%），其次為糖尿病腎病32 例（47.0%）、高血壓腎損害10 例（14.7%），1 周透析2 次22 例（32.4%），1 周透析3 次46 例（ 67.6%）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療組頭針選穴：太陽(yáng)、百會(huì)、頭維、神庭、印堂；必選穴：中注穴、中渚穴，采取毫針針刺。對(duì)照組舌下含服硝苯地平片。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀學(xué)制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)：血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血壓收縮壓120 mmHg，或舒張壓80 mmHg。顯效：治療后 收縮壓＜130 mmHg，或舒張壓＜90 mmHg，患者頭暈頭痛、心慌癥狀消失。有效：血壓下降15 ～20 mmHg，頭暈頭痛、心慌癥狀緩解。無(wú)效：血壓未降低甚至有所升高，自覺(jué)癥狀無(wú)改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

西醫(yī)認(rèn)為透析高血壓的病因是：（1）容量負(fù)荷過(guò)多。（2）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加。（3）腎素—血管緊（reninangiotensin-aldosteronesystem，張素—醛固酮系統(tǒng)RAAS）的激活。（4）血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙。（5）促紅細(xì)胞生成素（EPO）的應(yīng)用。（6）甲狀旁腺激素，等因素作用導(dǎo)致血壓升高甚至頑固不降，可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，影響患者預(yù)后，甚至縮短壽命。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“慢性腎衰竭”的病名，可將本病歸屬于“虛勞”“關(guān)格”“溺毒”“水腫”“腎風(fēng)”等[5]。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的認(rèn)識(shí)基本上認(rèn)為本病的形成存在著“虛、濁、癖、毒”4 大病理機(jī)制，其中虛是主要病機(jī)，在正虛的同時(shí)多挾濁、疲、毒等實(shí)邪，正虛以脾腎虛衰為本?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō)“虛邪之至，害必歸陰，五臟所傷，窮必及腎”，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。脾失健運(yùn)，從而出現(xiàn)惡心、腹脹、納差、便塘。尿毒癥期，胃腸道的臨床表現(xiàn)，其病機(jī)根本就在脾虛失運(yùn)。反之，脾失健運(yùn)，從而產(chǎn)生濕、痰、飲等[6]?！吨T病源候論》提出：“腎者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾與胃合，相為表里[7]。胃為水谷之海，今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸潰腑臟。脾得水濕之氣，加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨(dú)歸于腎。三焦不瀉，經(jīng)脈閉塞，故水氣溢于皮膚而令腫也”。故腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不暖土，脾腎兩虛，則嘔惡不食，不能化氣行水，濕濁彌漫，波及他臟，最后五臟俱敗。腎陰不足，易導(dǎo)致肝陰不足，肝體陰用陽(yáng)，肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)動(dòng)生風(fēng)，氣隨血逆，血困于上，出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌癥狀。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有“高血壓”病名，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其頭痛、眩暈等臨床表現(xiàn)，主要將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽(yáng)”“肝風(fēng)”“肝陽(yáng)上亢”等疾病的范疇，目前高血壓病因病機(jī)亦尚未得到明確的統(tǒng)一，但中醫(yī)學(xué)歷史文獻(xiàn)中關(guān)于此病的記載有很多，現(xiàn)代研究成果亦不少[8]?！端貑?wèn)·至真要大論》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《千金方》指出“肝厥頭痛……其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會(huì)于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”；《素問(wèn)·五臟生成》有論：“頭痛巔疾，……甚則入腎”；《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。以上可見(jiàn)本病與肝腎關(guān)系最為密切[9]。高血壓的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎氣血虧虛為本，風(fēng)火痰癖阻絡(luò)為標(biāo)。病位在肝，病本在腎；故治療透析中高血壓須從肝、脾、腎三臟入手[10]。

針灸治療高血壓在臨床上療效已經(jīng)被充分地證實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為針灸是通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)而達(dá)到降壓的目的，針灸能使體內(nèi)的血管緊張素、醛固酮含量下降，減少外周血管阻力，從而達(dá)到降壓的目的。針刺選穴依據(jù)：中注穴屬足少陰腎經(jīng)，主利濕健脾；中渚穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，該穴意指三焦經(jīng)氣血揚(yáng)散的脾土塵埃在此囤積，本穴物質(zhì)為液門(mén)穴傳來(lái)的水濕之氣，至本穴后隨水濕風(fēng)氣揚(yáng)散的脾土塵埃在此冷降歸地并形成經(jīng)脈水道穴旁的小塊陸地，故有調(diào)理脾腎功效。太陽(yáng)、印堂穴屬經(jīng)外奇穴，功可治療頭暈頭痛、高血壓等，百會(huì)穴為百脈之會(huì)，神庭屬督脈配合百會(huì)可補(bǔ)肝腎，頭維穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃不分家，故諸穴配用可治療頭暈頭痛、高血壓，同時(shí)起到調(diào)理肝脾腎的目的[11]，進(jìn)而達(dá)到治療透析中高血壓的效果。故頭針配合中注穴治療透析中高血壓，為患者治療透析中高血壓提供新的治療途徑，并且無(wú)毒副作用，無(wú)藥物依賴(lài)性，降低透析高血壓所帶來(lái)心腦血管并發(fā)癥、病死率和致殘率。

表1 兩組患者治療有效率比較[例（%）]