卓瑪

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院管理的核心和永恒的主題，是深化醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要內(nèi)容。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的一項(xiàng)非常重要的工作。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制工作面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，診療技術(shù)的不規(guī)范、消毒滅菌技術(shù)不規(guī)范、新的病源體的出現(xiàn)、侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用、多重耐藥的出現(xiàn)等嚴(yán)重影響到人民的健康。感染事件嚴(yán)重影響到患者的身心健康，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，有的甚至危及患者的生命，如：2013年1月28日，遼寧省丹東東港市發(fā)生120名靜脈曲張患者中共99人確診感染丙肝病毒［1］。2013年國(guó)家衛(wèi)生部通報(bào)該起丙肝感染事件是一起嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故。2017年2月，青島城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院發(fā)生一起違反操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重感染事件，9名患者在血液透析室被感染乙肝。2017年1月浙江省中醫(yī)院檢驗(yàn)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，導(dǎo)致5例患者感染艾滋病。為此，本人經(jīng)過(guò)幾年的醫(yī)院感染控制工作，結(jié)合實(shí)際想提出幾點(diǎn)防控措施。

1 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制、建立健全各項(xiàng)管理制度

制度是保障工作的前提，首先醫(yī)院感染涉及的部門較多，國(guó)家出臺(tái)了不少的規(guī)范，每個(gè)醫(yī)院要建立適合本醫(yī)院實(shí)際的制度和職責(zé)，大力推進(jìn)制度的建設(shè)，確保工作落到實(shí)際，以制度建設(shè)為契機(jī)，大力宣傳制度，使醫(yī)院各部門、各科室都知曉制度的各項(xiàng)內(nèi)容。

2 建立多部門聯(lián)合的機(jī)制，促使醫(yī)院感染工作穩(wěn)步推進(jìn)

因?yàn)獒t(yī)院感染牽涉的內(nèi)容較多，有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等內(nèi)容，在以往醫(yī)院感染大多處在單打獨(dú)斗的模式，在這樣的模式中醫(yī)院感染控制由于得不到其他職能科室的配合，往往會(huì)顯得蒼白無(wú)力，工作成績(jī)不明顯。

3 醫(yī)院感染控制工作要注重培訓(xùn)，增加醫(yī)院感染控制的技能和意識(shí)

醫(yī)院感染是一門新興的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育課程中未編入其中，醫(yī)務(wù)人員、甚至是醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)缺乏，特別是西藏屬于西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，更是比內(nèi)地落后，需要加強(qiáng)長(zhǎng)期的培訓(xùn)，根據(jù)不同的崗位，制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行有效的考核機(jī)制，使每一位從事這項(xiàng)工作的醫(yī)務(wù)人員都懂得醫(yī)院感染的重要性，使在工作中發(fā)揮學(xué)到的知識(shí)，共同完成醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)措施。

4 加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染管理工作

加強(qiáng)重點(diǎn)部門如LCU、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作，建立健全各重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，規(guī)范流程：加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門的手衛(wèi)生、物表表面、環(huán)境空氣、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理，廣泛開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染率、器械相關(guān)醫(yī)院感染率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查、分析反饋、并實(shí)施改進(jìn)措施、防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理、預(yù)防交叉感染事件的發(fā)生

醫(yī)務(wù)人員的手污染是交叉感染的重要傳播途徑。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。據(jù)報(bào)道，由于醫(yī)院人員洗手不徹底，導(dǎo)致的醫(yī)院感染占30%.在重點(diǎn)科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)均應(yīng)配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，嚴(yán)格按照洗手指征、正確的手衛(wèi)生方法實(shí)施手衛(wèi)生，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)重點(diǎn)部門執(zhí)行手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)傳染源的一種重要手段，進(jìn)而可阻斷醫(yī)院感染隱患。

6 加強(qiáng)醫(yī)院感染信息化建設(shè)、開展實(shí)時(shí)高效的感染控制工作

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，也是感染預(yù)防控制的基礎(chǔ)。加強(qiáng)信息化建設(shè)，充分利用其產(chǎn)生的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，全面、實(shí)時(shí)高效地開展醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理工作，可以大大提高工作效率，工作質(zhì)量?？梢酝ㄟ^(guò)信息化手段，通過(guò)感染病例智能判別，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，通過(guò)病原學(xué)和癥狀監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)暴發(fā)實(shí)時(shí)預(yù)警和早起控制，通過(guò)交互平臺(tái)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)臨床的實(shí)時(shí)溝通與干預(yù)，通過(guò)科學(xué)的信息采集機(jī)制，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)高效簡(jiǎn)便［1］。