周玲

[摘要] 睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是一種較為少見的疾病，主要表現(xiàn)為睪丸內(nèi)彌散分布直徑小于3 mm鈣化斑。超聲診斷TM具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、低輻射等優(yōu)點，是目前臨床上的首選。TM患者平素多無明顯癥狀，但臨床上常與其他男科疾病相伴隨，更有文章指出，TM與男性不育、睪丸腫瘤有一定的相關性，因而一旦診斷應引起重視，定期復查。

[關鍵詞] 睪丸微石癥；超聲；男性不育；睪丸腫瘤

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）32-0144-02

睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是指睪丸內(nèi)彌散分布直徑小于3 mm鈣化斑的病變。本病是由Priebe等[1]于1970年首次報道，是一種較為少見的疾病，但近年來隨著超聲高頻探頭（5～10 MHz）在陰囊檢查中的廣泛應用以及人們對男性健康的關注，其臨床發(fā)現(xiàn)率較以前已明顯升高。TM一般無明顯臨床癥狀，多因陰囊其他疾病行超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，其病因及發(fā)病機制也尚不明確，但目前認為本病只是一種睪丸的原發(fā)性病理過程，而不是病理過程的最終結局。

1 臨床資料

患兒，男，11歲，因“睪丸外傷”就診，平素睪丸無腫脹、疼痛，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，查體：外生殖器發(fā)育正常，睪丸及附睪大小、形態(tài)正常，質(zhì)地如常，無壓痛，未觸及明顯占位，雙側精索無增粗。超聲所示：雙側陰囊內(nèi)見睪丸影像，左側睪丸大小約1.7×1.0 cm，右側睪丸大小約1.7×1.1 cm，雙睪丸表面光滑，回聲不均勻，見散在分布強回聲光點，直徑約1～2 mm，聲影（-）。雙側附睪不大，鞘膜腔內(nèi)未見明顯異常積液。睪丸內(nèi)血流信號未見明顯異常，見封三圖7、8。超聲提示：睪丸微石癥。

2 討論

睪丸微石癥是以睪丸內(nèi)多發(fā)鈣化為特征的一種臨床綜合征，其病因尚不明確，有學者認為其發(fā)病可能與睪丸本身的發(fā)育異常有關，也有人指出，TM的發(fā)生可能與睪丸其它疾病相關，如精索靜脈曲張，其導致的生精細胞過度凋亡，有可能誘導微小結實的形成[2]。TM的發(fā)病機制目前雖然尚不明確，但多數(shù)學者認為是由于睪丸足細胞功能障礙，導致生精小管管壁變性脫落的上皮細胞與細胞碎片無法被完全吞噬、清除，進而聚集于生精小管內(nèi)，引起鈣鹽沉積，膠原組織聚集、包繞，最終導致微小結實形成?？傊?，TM無論是病因還是發(fā)病機制仍需要大量的臨床和基礎研究進一步證實。

TM臨床上相對少見，Peterson AC等[3]進行的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，TM在健康男性（平均年齡為22.4歲）中的發(fā)病率為5.6%，而柳俊等[4]的研究結果顯示，TM在中國男性中的發(fā)病率為5.4%，兩者結果十分相近。在無癥狀的兒童（0～19歲）中，經(jīng)典型睪丸微石癥（classic testicular microthiasis，CTM）的發(fā)病率為2.4%，局限型睪丸微石癥（limited testicular microthiasis，LTM）的發(fā)病率為1.8%，此研究還顯示，在三個不同年齡組（1～6歲以下；6～12歲以下，12歲以上）中，其發(fā)病率存在顯著差異，即隨著年齡的增加，TM的發(fā)病率明顯升高[5]，但此結果還需更多及更大樣本的研究證實。

TM患者平日一般無明顯癥狀，多因睪丸外傷及陰囊其他疾病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。超聲檢查是診斷TM最簡單、最有效的方法，其圖像所示，TM患者與正常人相比，睪丸大小、形態(tài)無明顯差異[6]，血流動力學無明顯改變[7]，僅表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)內(nèi)彌漫分布多發(fā)性微小鈣化。目前常用的超聲診斷標準將TM分為兩類[8]，經(jīng)典型睪丸微石癥（CTM）以及局限型睪丸微石癥（LTM），前者是指每個切面均能發(fā)現(xiàn)5個以上直徑<3 mm的點狀強回聲，后方無聲影，且所有點狀強回聲均相互獨立，彌散分布于睪丸實質(zhì)內(nèi)，而后者是指每個切面有少于5個直徑<3 mm的鈣化點者。臨床上還將其中的CTM按照每個切面鈣化點的個數(shù)分為3級[9]：1級為5～10個；2級為11～20個；3級為20個以上。就本病例而言，患兒因睪丸外傷就診時發(fā)現(xiàn)TM，超聲圖像所示：左側睪丸大小約1.7 cm×1.0 cm，右側睪丸大小約1.7 cm×1.1 cm，睪丸實質(zhì)內(nèi)見彌漫樣分布的點狀強回聲。本例患兒睪丸大小與同齡兒童無明顯差異（11歲兒童睪丸大小[10]：左側長軸：14～30 mm，短軸：6～18 mm；右側長軸：15～31 mm，短軸：8～18 mm），雖未對TM進行分型，但從圖像上不難看出本病例屬于CTM3級，并且病變累及雙側睪丸。

但值得注意的是，診斷TM時應與睪丸內(nèi)鈣化灶相鑒別，在超聲圖像上來看，兩者的鈣化斑無論形態(tài)、大小、數(shù)目均有不同。睪丸內(nèi)鈣化斑多表現(xiàn)為孤立存在的圓形及類圓形強回聲斑，后方多伴聲影，一般體積較大、數(shù)目較少、局限存在于睪丸某一部位。為了提高TM的診斷率，有條件者可采用“螢火蟲”成像技術（firefly imaging）及超聲彈性成像技術（ultrosound elastograply，UE）進行檢測。

臨床上TM常與其他男科疾病相伴隨，如精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、男性不育、隱睪、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、男性假兩性畸形等。其中關于TM與睪丸腫瘤相關性問題，Heller HF等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，TM患者睪丸腫瘤的發(fā)病率為12%，其中生殖細胞腫瘤最為多見，占98%，這其中多半為單純精原細胞瘤，而非TM組睪丸腫瘤的發(fā)病率僅為1.5%。而Trout AT等[12]對不同地區(qū)的37863名兒童進行了大規(guī)?；仡櫺匝芯?，結果顯示：惡性生殖細胞腫瘤在TM患者及非TM患者中的發(fā)病率分別為2.8%和0.12%，而性索間質(zhì)瘤的發(fā)病率分別為0.46%和0.079%，兩者均存在顯著差異。但Leblanc L等[13]在對1998～2017年5月期間的多篇關于TM與睪丸腫瘤相關性的文獻進行回顧性分析時發(fā)現(xiàn)，如TM患者本身具有睪丸癌個人病史、睪丸萎縮、不育、隱睪等疾病，其睪丸腫瘤的發(fā)病率較正常人明顯升高，如本身無上述疾病，其發(fā)生睪丸腫瘤的風險與一般人群相比并無明顯差異，這說明TM本身并非是睪丸腫瘤的危險因素。而TM與男性不育的相關性也一直備受關注。Xu C等[14]將226例患者分為CTM組、LTM組和非TM組進行研究，結果顯示，三組患者的精子濃度[（38.01±31.58）×106/mL vs （52.31±33.26）×106/mL vs （67.16±36.94）×106/mL]，精子總運動能力[（46.03±23.69）% vs （55.37±24.16）% vs（62.08±20.25）%]，精子前向運動百分率[（35.88±20.17）% vs （43.15±21.08）% vs（47.10±17.84）%]均有明顯差異。由此可見，TM患者無論是精子質(zhì)量、精子濃度、精子活力、移動速率均較正常人明顯下降，并且CTM患者較LTM患者下降的更加明顯[15]。

綜上可見，臨床應提高對TM的重視，在治療其合并癥的同時，還應對TM本身進行密切隨訪。目前臨床上常用的隨訪方法包括：自我檢查，泌尿科醫(yī)生定期體檢，陰囊超聲檢查。對具有睪丸腫瘤高危因素，如個人或家族有生殖細胞腫瘤病史，本身具有睪丸下降不良、隱睪固定術史以及睪丸萎縮病史的患者，更應嚴格遵守歐洲泌尿生殖放射協(xié)會對TM制定的隨訪指南[16]：必須每年接受陰囊超聲檢查直至55周歲，若檢查發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，應立即請?？漆t(yī)生診治。必要時行進一步檢查，如血清腫瘤標記物、增強CT或MRI、睪丸活檢等，以便確定腫塊性質(zhì)，進行及時治療。

[參考文獻]

[1] Priebe CJ Jr，Garret R.Testicular calcification in a 4 year-old boy[J].Pediatrics，1970，46（5）：785-788.

[2] 孫鵬濤，沈墻，楊戈文.睪丸小結石癥超聲表現(xiàn)與精索靜脈曲張分級的相關性研究[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（6）：975-976.

[3] Peterson AC，Bauman JM，Light DE，et al.The prevalence of testicular microlithiasis in an asymptomatic population of men 18 to 35 years old[J]. Urol，2001，166（6）：2061-2064.

[4] 柳俊，詹維偉，周偉，等. 超聲探討睪丸微石癥與男性不育癥病因的關系[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23 （4）：573-576.

[5] Goede J，Hack WW，Van der Voort-Doedens LM，et al. Prevalence of testicular microlithiasis in asymptomatic males 0 to 19 years old[J]. Urol，2009，182（4）：1516-1520.

[6] 郝美娜，王鑫，張培倫，等.睪丸微石癥患者與正常成人睪丸體積的比較[J].中日友好醫(yī)院學報，2017，31（2）：114-115.

[7] 胡文江，付建軍，鄭瑞蓮.彩色多普勒超聲對睪丸微石癥血流的觀察[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（9）：1778-1781，1789.

[8] Bennett HF，Middleton WD，Bullock AD，et al.Testicular microlithiasis：US follow-up[J]. Radiology，2001，218（2）：359-363.

[9] Yee WS，Kim YS， Kim SJ，et al. Testicular microlithiasis：Prevalence and clinical significance in a population referred for scrotal ultrasonography[J]. Korean J Urol，2011，52（3）：172-177.

[10] 孫繼軍，李鳳敏，朱吉榮.超聲測定蘭州市郊區(qū)不同年齡男童睪丸大小參考值的調(diào)查[J].甘肅科技，2013，29（12）：129-131.

[11] Heller HF，Oliff MC，Doubilet PM，et al. Testicular microlithiasis：Prevalence and asscociation with primary testicular neoplasm[J]. Clin Ultrasound，2014，42（7）：423-426.

[12] Trout AT， Chow J， Mc Namara ER，et al.Association between testicular microlithiasis and testicular neoplasia：Large multicenter study in a pediatric population[J]. Radiology，2017，285（2）：576-583.

[13] Leblanc L，Lagrange F，Lecoanet P，et al. Testicular microlithiasis and testicular tumor：A review of the literature[J]. Basic Clin Androl，2018，9（28）：8.

[14] Xu C，Liu M，Zhang FF，et al. The association between testicular microlithiasis and semen parameters in Chinese adult men with fertility intention：Experience of 226 cases[J]. Urology. 2014， 84（4）：815-820.

[15] 毛衛(wèi)林.睪丸微石癥對于成年男性精液質(zhì)量的影響[J].中國男科學雜志，2018，32（1）：42-45.

[16] Richenberg J，Belfield J，Ramchandani P，et al. Testicular microlithiasis imaging and follow-up：Guidelines of the ESGR scrotal imagine subcommittee[J].Eur Radiol，2015，25（2）：323-330.

（收稿日期：2018-07-14）