李國彪　　王高明　　艾劍

[摘要] 目的 研究水化療法預(yù)防造影劑腎病的效果。 方法 隨機選取2016年6月～2018年6月我院收治的造影劑腎病高危患者60例，依據(jù)預(yù)防方法分為兩組，即氯化鈉水化療法組和復(fù)方氯化鈉水化療法組，每組30例，統(tǒng)計分析兩組患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生情況。 結(jié)果 復(fù)方氯化鈉水化療法組患者的Cr水平顯著低于氯化鈉水化療法組（P<0.05），pH、GFR水平均顯著高于氯化鈉水化療法組（P<0.05），造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率為3.3%（1/30）、0，均顯著低于氯化鈉水化療法組的13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方氯化鈉水化療法預(yù)防造影劑腎病的效果較氯化鈉水化療法好，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 氯化鈉水化療法組；復(fù)方氯化鈉水化療法；造影劑腎??；二級終點事件

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）32-0037-04

Study of effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy

LI Guobiao WANG Gaoming AI Jian

Department of Cardiovascular Medicine， Fuzhou First People's Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods， sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group， 30 cases in each group. The Cr， pH， GFR， HCO3-， K+ levels， occurrences of contrast agent nephropathy， two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P<0.05）， and the pH and GFR levels were significantly higher than the sodium chloride hydration therapy group （P<0.05）， the incidences of contrast agent nephropathy， grade two end point were 3.3% （1/30）， 0， and were significantly lower than 13.3%（4/30） and 10.0%（3/30） in the sodium chloride hydration therapy group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound sodium chloride hydrating therapy is better than sodium chloride hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy， so is worthy of promotion in the clinical.

[Key words] Sodium chloride hydration therapy； Compound sodium chloride hydrating therapy； Contrast induced nephropathy； Grade two end point

近年來，冠狀動脈介入治療與診斷在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，進而提升了造影劑的應(yīng)用率及造影劑腎病發(fā)生率[1]?，F(xiàn)階段，10%的急性腎功能衰竭住院患者會發(fā)生造影劑腎病，在醫(yī)院繼發(fā)性腎功能衰竭中居第3位[2]?，F(xiàn)階段，臨床仍然缺乏有效的方法治療造影劑腎病，因此，對造影劑腎病進行有效預(yù)防具有極為重要的臨床意義[3]。本研究對2016年6月～2018年6月我院收治的造影劑腎病高?；颊?0例的臨床資料進行統(tǒng)計分析，比較氯化鈉水化療法與復(fù)方氯化鈉水化療法預(yù)防造影劑腎病的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月～2018年6月我院收治的造影劑腎病高?；颊?0例，依據(jù)預(yù)防方法分為兩組，即氯化鈉水化療法組和復(fù)方氯化鈉水化療法組，每組30例。復(fù)方氯化鈉水化療法組患者中男16例，女14例，年齡38～78歲，平均（58.2±9.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均（24.1±3.0）kg/m2；造影劑用量70～130 mL，平均（148.2±28.3）mL。在疾病史方面，高血脂癥3例，糖尿病3例，高血壓2例。氯化鈉水化療法組患者中男15例，女15例，年齡39～78歲，平均（59.3±9.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg/m2，平均（24.9±3.8）kg/m2；造影劑用量71～130 mL，平均（148.8±28.7）mL。在疾病史方面，高血脂癥4例，糖尿病3例，高血壓3例。兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均接受冠狀動脈造影；（2）造影劑腎病風(fēng)險評估評分均在11分及以上。

排除標準：（1）心源性休克；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）正在接受腎臟替代治療。

1.3 方法

首先給予兩組患者基礎(chǔ)治療，糾正心力衰竭，對其血壓、血糖進行控制，促進其血脂的降低，對其心絞痛進行積極抵抗，對感染進行有效防治。然后在干預(yù)前將水化療法的相關(guān)注意事項講解給兩組患者，促進患者治療依從性的提升。如果患者有顯著心理焦慮感存在，則積極干預(yù)其心理，對其心理狀況進行改善。最后復(fù)方氯化鈉水化療法組患者給予復(fù)方氯化鈉水化療法治療，造影前1 h給予患者靜脈輸注1.25%復(fù)方氯化鈉注射液，將輸注速率設(shè)定為3 mL/（kg·h）；氯化鈉水化療法組患者給予氯化鈉水化療法治療，造影前給予患者靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，將輸注速率設(shè)定為3 mL/（kg·h）。

1.4 觀察指標

治療前后分別運用堿性苦味酸法對兩組患者的血肌酐（Cr）水平進行測定，運用干化學(xué)法對其尿液pH值進行測定，運用酶法對其腎小球濾過率（GFR）進行測定，運用電極法對其碳酸氫根（HCO3-）、鉀離子（K+）水平進行測定。同時，統(tǒng)計兩組患者的造影劑腎病、腦出血、心肌梗死、急性心肌梗死等二級終點事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生情況等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；兩組患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平變化情況比較

與治療前相比，兩組患者治療后的Cr水平均顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05），但氯化鈉水化療法組患者治療前后Cr、pH、GFR水平之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后與氯化鈉水化療法組相比，復(fù)方氯化鈉水化療法組患者的Cr水平顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患者的Cr、pH、GFR水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。兩組患者治療前后的HCO3-、K+水平之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者的造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生情況比較

復(fù)方氯化鈉水化療法組患者中，造影劑腎病1例，造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、0；氯化鈉水化療法組患者中造影劑腎病4例，腦出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率分別為13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。復(fù)方氯化鈉水化療法組患者的造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率均顯著低于氯化鈉水化療法組（P<0.05）

3討論

3.1 造影劑腎病的發(fā)病機制概述

造影劑會對腎臟組織胞質(zhì)溶酶體造成破壞，損傷腎小管上皮細胞，引發(fā)腎上皮細胞變性[4]。同時，造影劑還會對過氧化酶活性造成破壞，對超氧化物歧化酶活性進行抑制，為機體將炎癥細胞因子大量釋放出來提供良好的前提條件，對細胞組織損傷進行介導(dǎo)[5]。此外，造影劑還會為氧自由基生成提供良好的前提條件，促進機體過氧化反應(yīng)的發(fā)生，從而擾亂腎小管細胞代謝功能，最終促進細胞功能壞死，并促進血液黏稠度、血流阻力的增加、血漿細胞比容的降低，對紅細胞結(jié)構(gòu)造成破壞，從而損傷腎臟組織[6]。

3.2 水化療法預(yù)防造影劑腎病的作用機制

現(xiàn)階段，在造影劑腎病的預(yù)防中，氯化鈉水化療法是臨床通常采用的方法，術(shù)前給予患者靜脈滴注氯化鈉能夠促進造影劑腎病發(fā)生的一定程度減少，但是并無法對造影劑腎病的發(fā)生進行有效阻止[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，造影劑腎病發(fā)病率在經(jīng)氯化鈉水化療法預(yù)防后仍然高達13.33%。在造影劑腎病的預(yù)防中，復(fù)方氯化鈉水化療法屬于一種新型療法，術(shù)前給予患者靜脈滴注復(fù)方氯化鈉能夠促進機體自由基生成的有效減少、過氧化反應(yīng)的有效降低、過高的細胞炎癥因子水平損傷腎組織現(xiàn)象的有效減少，從而在一定程度上保護腎臟[9-12]。

3.3 水化療法預(yù)防造影劑腎病的效果

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，氯化鈉水化療法和復(fù)方氯化鈉水化療法治療后患者的造影劑腎病發(fā)生率分別為13.33%、1.67%，后者顯著低于前者。同時，二者的二級終點事件分別為5件、0件，后者顯著少于前者，與氯化鈉水化療法相比，復(fù)方氯化鈉水化療法更能對患者的腎臟功能進行有效保護，對冠心病介入治療患者造影劑腎病的發(fā)生進行積極預(yù)防。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，兩組患者治療后的Cr水平均顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05）；治療后和氯化鈉水化療法組相比，復(fù)方氯化鈉水化療法組患者的Cr水平顯著降低（P<0.05），pH、GFR水平均顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患者的Cr、pH、GFR水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。兩組患者治療前后的HCO3-、K+水平之間的差異均不顯著（P>0.05）。復(fù)方氯化鈉水化療法組患者中，造影劑腎病1例，造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、0；氯化鈉水化療法組患者中造影劑腎病4例，腦出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率分別為13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。復(fù)方氯化鈉水化療法組患者的造影劑腎病、二級終點事件發(fā)生率均顯著低于氯化鈉水化療法組（P<0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，復(fù)方氯化鈉水化療法預(yù)防造影劑腎病的效果較氯化鈉水化療法好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊滿，劉進，侯靜，等. 不同水化療法預(yù)防造影劑腎病的Meta分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（3）：446-451.

[2] 李大嚴，俸永紅，鄭曉瑩，等. 碳酸氫鈉水化療法預(yù)防造影劑腎病療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（8）：1250-1252.

[3] 黃秀萍，楊淑霞，侯霽芯，等. 護理干預(yù)在水化療法預(yù)防造影劑腎病中的作用[J]. 中國心血管病研究，2013， 11（9）：734-736.

[4] 殷睿宏. 水化治療預(yù)防造影劑腎病的現(xiàn)狀及護理進展[J].中華護理雜志，2013，48（12）：1133-1135.

[5] 王莉麗，葉筱紅，阮筱珠，等. 水化療法在慢性腎功能不全患者行冠狀動脈介入治療中預(yù)防造影劑腎病的護理[J]. 護理與康復(fù)，2014，13（5）：448-450.

[6] 唐陸秀，湯一君，錢華英，等. 水化療法對預(yù)防慢性腎病患者造影劑腎病的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：9-11.

[7] 齊春霞，吳偉，褚慶民，等. 丹紅注射液聯(lián)合水化預(yù)防造影劑腎病療效的系統(tǒng)評價與Meta分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（5）：570-573.

[8] 彭佳，譚波宇，寧寧，等. 造影劑腎病發(fā)病機制、危險因素及防治的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（3）：43-46，51.

[9] 周衛(wèi)建，陽家高，蘇靜，等. 阿托伐他汀聯(lián)合水化治療對造影劑腎病低風(fēng)險人群的預(yù)防作用[J]. 中國心血管病研究，2016，14（7）：643-645.

[10] 羅荷，秦廷莉. 水化療法預(yù)防對比劑腎病的研究進展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2015，29（4）：239-241.

[11] 薛萱，屈艷玲，李學(xué)信，等. 前列地爾對合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（30）：65-66.

[12] 夏奇奐，陳群，杜斌，等. 老年糖尿病腎病患者造影劑腎病的危險因素及預(yù)防措施分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：82-85.

[13] 陳靜，藍家榮，嵇冰，等. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對造影劑相關(guān)腎損害影響的薈萃分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：29-33.

[14] Mujtaba A，Taher MA，Hazza MA，et al. The effect of spironolactone on the incidence of contrast-induced nephropathy in patients undergoing cardiac catheterization： Study design and rationale[J]. Cardiol Ther，2018，7（1）：101-106.

[15] Ruben S，Kreuzer M，Büscher A，et al. Impaired microcirculation in children after kidney transplantation： everolimus versus mycophenolate based immunosuppression regimen[J]. Kidney Blood Press Res，2018，43（3）：793-806.

（收稿日期：2018-08-08）