黃謀琛

內(nèi)容提要：黨的十一屆三中全會確定了“一個中心、兩個基本點”的基本路線。改革開放40載，我國經(jīng)濟社會發(fā)展取得了輝煌成就，社會結(jié)構(gòu)體系得到優(yōu)化，社會主體解放思想、釋放活力。因此，改革開放具有戰(zhàn)略意義，事關(guān)中華民族的前途命運，也為世界現(xiàn)代化貢獻了中國智慧和中國方案。改革開放沒有完成時，只有進行時；所以，我們必須改革開放再出發(fā)，堅持自我革命和社會革命、目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向、試點推進和大刀闊斧三個相統(tǒng)一。

中華民族作為具有五千多年(有明確文字記載)文明史的民族，曾經(jīng)長期居于世界領(lǐng)先水平，但長期的閉關(guān)自守把中國搞得貧窮落后以致陷入被動挨打的境地。于是，中華民族偉大復(fù)興成為每一位中華志士仁人矢志不渝的奮斗目標(biāo)。改革開放則成為中華民族偉大復(fù)興的必由之路。

自從黨的十一屆三中全會確定“一個中心、兩個基本點”的基本路線以來，迄今已有40載，學(xué)界對改革開放做了全方位探討。特別是黨的十八屆三中全會通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》以來，研究主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)研究、政策研究、行業(yè)指導(dǎo)、經(jīng)濟信息、職業(yè)指導(dǎo)、黨的建設(shè)與黨員教育六個方面，其中前述兩者尤甚；學(xué)科分布于政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、民族學(xué)、行政管理、中國共產(chǎn)黨和馬克思主義研究；研究成果涉及改革開放的重要論述、科學(xué)把握、經(jīng)驗方法、方向指南、結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)、目標(biāo)方案、體制制度、現(xiàn)實啟示等?？梢哉f，改革開放是重大決策，我們應(yīng)該站在歷史唯物主義的高度，回顧過去、立足現(xiàn)在、放眼未來，這對于堅持改革開放不動搖具有重要價值。

一、改革開放的輝煌成就

世界是過程的集合體，改革開放也是一個歷史過程。所以，我們要運用歷史唯物主義基本原理看待、分析這一歷史進程，只有這樣，才能把問題看透、把成就看全、把趨勢看清。在馬克思主義看來，社會是一個有機體，社會存在決定社會意識，社會意識反作用于社會存在。中華人民共和國成立后，我國經(jīng)濟社會建設(shè)取得了偉大成就，包括建立了獨立的、較為完整的工業(yè)體系，完成了“兩彈一星”工程等，為推進經(jīng)濟發(fā)展和維護國家安全奠定了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如鄧小平指出的：“如果60年代以來中國沒有原子彈、氫彈，沒有發(fā)射衛(wèi)星，中國就不能叫有重要影響的大國，就沒有現(xiàn)在這樣的國際地位。這些東西反映一個民族的能力，也是一個民族、一個國家興旺發(fā)達的標(biāo)志?！盵注]《鄧小平文選》第3卷，北京：人民出版社，1993年，第 279頁。然而，我們在艱辛探索過程中也遭遇了一些挫折，溫飽問題長期沒有解決。

鄧小平總結(jié)社會主義建設(shè)中的反面教訓(xùn)、特別是“文革”教訓(xùn)，實現(xiàn)了改革開放和以經(jīng)濟建設(shè)為中心的戰(zhàn)略重點的轉(zhuǎn)移。黨的十一屆三中全會是我國進入改革開放時代的標(biāo)志，鄧小平是我國改革開放的總設(shè)計師。改革開放40年，我國社會發(fā)生了滄桑巨變。特別是黨的十八大以來的5年變革是深層次的、根本性的，正如十九大報告總結(jié)的“全面深化改革取得重大突破”。

當(dāng)前，我國正處于“雙重轉(zhuǎn)型”時期。改革開放使我國從農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會和信息化社會轉(zhuǎn)型、社會發(fā)展由結(jié)構(gòu)單一向結(jié)構(gòu)優(yōu)化轉(zhuǎn)變：從1982年黨的十二大提出“兩個文明一起抓”到2002年黨的十六大提出“三位一體”；從十六屆四中全會提出“構(gòu)建社會主義和諧社會”，由此構(gòu)成“四位一體”，再到十八大提出“五位一體”總體布局。如今，我國科學(xué)技術(shù)突飛猛進。就科研經(jīng)費投入來說，根據(jù)《華盛頓郵報》報道，2015年美國研發(fā)投入占世界約兩萬億美元投入的26%，中國占比為21%，位居世界次席。我國從不能造飛機，到現(xiàn)在科技領(lǐng)域從跟跑向并跑、領(lǐng)跑邁進。坐落于貴州的全球最大500米口徑球面射電望遠鏡(即“中國天眼”)，比美國的阿雷西博305米口徑望遠鏡的綜合性能提高約10倍；由中國科學(xué)院院士潘建偉團隊突破的量子通信是目前全球唯一不可竊聽破譯的無條件安全通信，其研究成果——量子通信傳態(tài)入選《科學(xué)》雜志“百年物理學(xué)21篇經(jīng)典論文”和“年度十大科技進展”；我國自主建設(shè)的衛(wèi)星導(dǎo)航定位系統(tǒng)——北斗系統(tǒng)與美國GPS和俄羅斯GLONASS對標(biāo)；超級計算機“神威太湖之光”和“天河二號”連續(xù)四次分獲冠亞軍；載人潛水器“蛟龍?zhí)枴睘槭澜缦聺撃芰ψ钌畹臐撍?，下潛深度超過7千米；還有青出于藍而勝于藍的高鐵“復(fù)興號”遠超德、日，成為中國的一張亮麗名片；1994年因特網(wǎng)進入中國，迄今我國網(wǎng)民數(shù)量突破7億，等等。

改革開放使我國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌。長期的計劃經(jīng)濟體制雖然曾經(jīng)一度發(fā)揮積極作用，但其體制僵化、機制不靈的弊端也隨著社會的發(fā)展日益凸顯。1978年12月，安徽鳳陽農(nóng)民的一抹抹手印拉開了農(nóng)村改革的序幕。隨著人民公社的瓦解和家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的落實，農(nóng)村改革開放啟動：鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)異軍突起，江蘇華西村調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)移剩余勞動力，1980年就成為首個億元村；大邱莊、南山村、南街村、圭葉村、滕頭村、西王村、合寨村等一批村莊都以其特色彩筆書寫農(nóng)村改革的畫卷。從1984年黨的十二屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》、1993年十四屆三中全會《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，到2003年十六屆三中全會《中共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，再到2017年將黨章總綱第14條段中的發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用改為發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用、更好發(fā)揮政府作用，由此勾勒了我國經(jīng)濟體制改革的藍圖，明確定位了政府和市場的關(guān)系。我國穩(wěn)居世界第二大經(jīng)濟體，是世界第一大工業(yè)國、貿(mào)易國和外匯儲備國。2017年，中國國內(nèi)生產(chǎn)總值為827 122億元，按目前美元匯率計算約為13萬億美元，超過歐元區(qū)19國的總和，是1978年的224.8倍；人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為59 660元，是1978年的154.9倍；按照世行標(biāo)準(zhǔn)，我國入列世界中等收入國家。此外，我國脫貧成果舉世矚目，按照聯(lián)合國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，我國脫貧人數(shù)占同期全球減貧人數(shù)的70%以上。

從社會主體來看，改革開放40年春風(fēng)化雨，調(diào)動了億萬人民的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)了前所未有的活力，展現(xiàn)了中國精神和中國力量。1977年恢復(fù)高考，改變了眾多人的命運。中國人民堅持解放思想、實事求是、一切從實際出發(fā)、獨立自主、自力更生，把貧窮落后的帽子扔進了太平洋。我國人民堅持實踐第一的觀點，勇于探索，不僅建立了社會主義市場經(jīng)濟體制，還提出了依法治國、創(chuàng)新型國家的時間表、路線圖，“時間就是金錢，效率就是生命”的觀念深入人心，競爭意識、法治意識、公平意識得到顯著增強。當(dāng)然，其間也不可避免會遭遇一些問題，如環(huán)境污染、空巢老人、留守兒童、空心村、城中村、大城市病、食品安全、國家安全、貿(mào)易保護主義等逐漸突顯，需要我們正視并通過全面深化改革加以解決。正如習(xí)近平說的那樣：“就是改革再難也要向前推進，敢于擔(dān)當(dāng)，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘?！盵注]《習(xí)近平談治國理政》，北京：外文出版社, 2014年，第101頁。

二、改革開放的戰(zhàn)略意義

改革開放是實現(xiàn)我國戰(zhàn)略目標(biāo)的必由之路。無論過去、現(xiàn)在、將來，都是我國發(fā)展進步的法寶。改革開放40年，在人類歷史長河中可謂彈指一揮間，但它產(chǎn)生的深遠影響難以估量，因而改革開放具有戰(zhàn)略意義。正如習(xí)近平指出的：“戰(zhàn)略問題是一個政黨、一個國家的根本性問題。戰(zhàn)略上判斷得準(zhǔn)確、戰(zhàn)略上謀劃得科學(xué)、戰(zhàn)略上贏得主動，黨和人民事業(yè)就大有希望?！盵注]中共中央文獻研究室：《十八大以來重要文獻選編》(中)，北京：中央文獻出版社，2016年，第45～46頁。改革開放對我國的全局乃至長遠發(fā)展都具有極其重大的影響，體現(xiàn)在：改革開放既關(guān)乎中華民族的前途命運，也為世界各國貢獻了中國智慧和中國方案。

(一)改革開放事關(guān)中華民族的前途命運

改革開放事關(guān)中華民族的前途命運，這毫不夸張。鄧小平說：“改革是中國的第二次革命”[注]④⑥ 《鄧小平文選》第3卷，第 113、90、213頁。，他甚至斷言：“再來個閉關(guān)自守，50年要接近經(jīng)濟發(fā)達國家水平，肯定不可能。”④習(xí)近平說：“改革開放是決定當(dāng)代中國命運的關(guān)鍵一招，也是決定實現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的關(guān)鍵一招?！盵注]中共中央宣傳部編：《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想三十講》，北京：學(xué)習(xí)出版社，2018年，第43～44頁。由此可見，我們要把改革開放上升到國家命運的高度來看待。國家命運是好是歹也許有眾多因素，但關(guān)鍵的就那么幾招，改革開放就是其中一招。晚清時期，西方國家已經(jīng)開啟產(chǎn)業(yè)革命，英國成為頭號工業(yè)強國，到處殖民擴張；而由于封建統(tǒng)治者夜郎自大，自命不凡，安于現(xiàn)狀，不思變革，中國國力逐漸衰微，淪為半殖民地半封建社會，中國社會由此落入被侵略奴役的命運：簽訂的不平等條約不計其數(shù)，外國人在中國犯罪，中國無權(quán)審判，等等。從技術(shù)社會形態(tài)來說，中國雖然很早就發(fā)生第一次革命即農(nóng)業(yè)革命，進入農(nóng)業(yè)社會，卻長期處于農(nóng)業(yè)社會，是自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟；而一些西方國家已經(jīng)發(fā)生第二次革命，即工業(yè)革命，步入工業(yè)社會，是機器大工業(yè)的社會化生產(chǎn)。對此，鄧小平一語破的：“不改革開放、不發(fā)展經(jīng)濟、不改善人民生活，只能是死路一條”⑥。改革開放正是革除了生產(chǎn)力發(fā)展的體制性障礙，打破思想禁錮，調(diào)動人們干事創(chuàng)業(yè)的積極性；這樣，生產(chǎn)力發(fā)展迅速，生產(chǎn)關(guān)系得到變革，農(nóng)村包產(chǎn)到戶，允許雇傭勞動和發(fā)展個體和私營經(jīng)濟和“三資企業(yè)”，我國在經(jīng)濟體制、經(jīng)濟制度方面的探索也取得很大成就，綜合國力顯著增強，人民生活明顯改善，我國開始大踏步追趕時代潮流。歷史告訴我們：“改革開放是當(dāng)代中國發(fā)展進步的活力之源”“強大動力”[注]⑧ 習(xí)近平：《全面深化改革論述摘編》，北京：中央文獻出版社, 2014年，第3、2頁。，“改革開放是我們黨的歷史上一次偉大覺醒，正是這個偉大覺醒孕育了新時期從理論到實踐的偉大創(chuàng)造”[注]⑧ 習(xí)近平：《全面深化改革論述摘編》，北京：中央文獻出版社, 2014年，第3、2頁。。

(二)中國改革開放為世界現(xiàn)代化貢獻中國方案

我國改革開放不僅改變自身貧窮落后面貌，也深刻影響著世界，為世界、特別是發(fā)展中國家現(xiàn)代化貢獻中國智慧和中國方案?，F(xiàn)代化理論源于馬克斯·韋伯和迪爾凱姆，其理論基礎(chǔ)是塔爾科特·帕森斯的結(jié)構(gòu)功能主義的社會行為主義。該理論認(rèn)為，現(xiàn)代化就是由傳統(tǒng)向現(xiàn)代演進的過程，包括經(jīng)濟、政治和社會諸領(lǐng)域；并且提出兩個假設(shè)，即世界現(xiàn)代化發(fā)展歷程相似，歐美現(xiàn)代化是必經(jīng)階段?，F(xiàn)代化是整個社會的現(xiàn)代化，現(xiàn)代化理論作為西方發(fā)展理論中的經(jīng)典理論有其合理性，對于我國實現(xiàn)現(xiàn)代化具有一定借鑒意義，但它的兩個假設(shè)未免太絕對，如此有失偏頗。我國現(xiàn)代化歷程就是脫胎于半殖民地半封建社會，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，實施趕超戰(zhàn)略，走的是中國特色社會主義現(xiàn)代化道路。如今我國一些科技領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跟蹤、并跑、領(lǐng)跑，短短幾十年就成為世界第二大經(jīng)濟體，改革開放把中國引入現(xiàn)代化的康莊大道。改革是中國現(xiàn)代化的內(nèi)生動力，不斷消除體制機制弊端；開放是現(xiàn)代化的外引動力，不斷產(chǎn)生壓力倒逼效應(yīng)。中國改革開放的成就雄辯地證明，我們不僅解決了近14億人的吃飯穿衣這一難題，也為世界發(fā)展做出了貢獻。中國40年的高速發(fā)展，提升了國人的消費能力；中國物美價廉的商品為世界各國人民帶來生活便利，中國人出國旅游、購物、留學(xué)為世界各國發(fā)展帶來巨大的市場和廣泛的機遇，目前對世界經(jīng)濟發(fā)展的貢獻率超過30%。中國打開國門，讓世界各國的充裕資本和商品找到投資場所和銷售市場，使得它們的人才、技術(shù)、管理經(jīng)驗在華有用武之地，實現(xiàn)價值增值。根據(jù)國務(wù)院關(guān)稅稅則委員會公告，2018年5月1日起，我國對包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥實施零關(guān)稅；7月1日起，將稅率分別是25%、20%的汽車整車關(guān)稅下調(diào)至15%，稅率分別為8%、10%、15%、20%、25%的汽車零部件關(guān)稅下調(diào)至6%。這些改革開放舉措不僅有利于國內(nèi)消費者，也利于全球藥品生產(chǎn)商、汽車及其配件企業(yè)出口，對于全球藥業(yè)、汽車業(yè)健康發(fā)展具有積極意義。中國順應(yīng)全球化潮流，開放的大門越開越大，改革開放的中國與世界相互依存，你中有我，我中有你，逐漸成為人類命運共同體，是全球發(fā)展的貢獻者和世界和平的建設(shè)者，中國的改革開放也為意欲實現(xiàn)現(xiàn)代化的國家提供了中國方案和中國智慧。

三、改革開放再出發(fā)

當(dāng)然，我們不能自我滿足、止步不前，因為改革開放沒有完成時，只有進行時。列寧說過：“我們慶祝偉大革命的紀(jì)念日，最好的辦法是把注意力集中在還沒有完成的革命任務(wù)上?！盵注]《列寧選集》第4卷，北京：人民出版社，1995年，第612頁。對改革開放40周年最好的紀(jì)念就是決勝全面建成小康社會，實現(xiàn)“新三步走”戰(zhàn)略目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢。這就是我們常說的，我們要堅持改革開放不動搖，重整行裝再出發(fā)。如何進一步推進改革開放？《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》是一個很好的頂層設(shè)計，闡述了指導(dǎo)思想，提出了改革的時間表、路線圖和戰(zhàn)略設(shè)計，我們應(yīng)該把這個方案落實好。當(dāng)然，在改革開放的實踐中肯定會碰到許多新情況、新問題，照筆者看應(yīng)該做到“三個相統(tǒng)一”。

(一)堅持自我革命和社會革命相統(tǒng)一

改革開放是中國的第二次革命，是一場廣泛而深刻的社會革命。政黨作為上層建筑，自然需要適應(yīng)由生產(chǎn)力發(fā)展及其引起的經(jīng)濟基礎(chǔ)的變革，需要自我革命。如果政黨能夠敏銳地意識到這種革命，它就會自覺變革；如果熟視無睹，就會遲滯拖延變革。尤其是改革會觸動一些人的利益，這些人中的既得利益者會以種種手段阻撓任何可能有損其利益的行為。蘇共執(zhí)政74年，一瞬下臺，為什么？其中固然有很多原因，但是，蘇共黨內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)干部掌握權(quán)力、資源，享有各種特權(quán)，而廣大黨員和普通民眾的主人翁地位卻有名無實，因此，既得利益集團成為寄生蟲、成為社會的異己力量，一旦導(dǎo)火索點燃，國家解體、政黨下臺難以避免。所以，要規(guī)避塔西佗陷阱，必須堅持自我革命和社會革命相統(tǒng)一。

打鐵必須自身硬。如何才算硬？按照黨的十九大報告，當(dāng)真正把我們黨建設(shè)成為始終走在時代前列、人民衷心擁護、勇于自我革命、經(jīng)得起各種風(fēng)浪考驗、朝氣蓬勃的馬克思主義執(zhí)政黨，就可以說我們黨堅硬如鋼鐵了。由此可知，自我革命是黨的建設(shè)目標(biāo)的重要內(nèi)容。然而，要建設(shè)成為這樣的政黨并非易事，因為一些意志薄弱者腐化墮落、一些思想僵化者落后于時代，也難免、甚至經(jīng)常發(fā)生在一些黨員領(lǐng)導(dǎo)干部身上。只有堅持全面從嚴(yán)治黨，堅持思想建黨和制度建黨相結(jié)合，以德治黨和依規(guī)治黨相結(jié)合，軟硬兼施、剛?cè)嵯酀?；打虎拍蠅不松勁，反腐肅貪不停步，正風(fēng)肅紀(jì)不歇腳。要敢于拿自己開刀，刀刃向內(nèi)，用手電筒照自己，防止蛀蟲、毒瘤和燈下黑。黨的十八大以來，黨中央不僅保持反腐的高壓態(tài)勢，還加強制度建設(shè)，“構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運行有效的制度體系”[注]習(xí)近平：《決勝全面建成小康社會,奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利》，北京: 人民出版社，2017年，第21頁。，清理廢止了一批紅頭文件和規(guī)章制度，通過發(fā)布了包括“八項規(guī)定”、《中國共產(chǎn)黨地方委員會工作條例》《中國共產(chǎn)黨黨組工作條例(試行)》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》《中國共產(chǎn)黨巡視條例》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細則》等一系列黨規(guī)，為全面從嚴(yán)治黨提供規(guī)則保障。

(二)堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相統(tǒng)一

目標(biāo)就是方向。共產(chǎn)主義是我們黨要實現(xiàn)的最終目標(biāo)，中華民族偉大復(fù)興的中國夢是我們的長期目標(biāo)，全面建成小康社會是我們的近期目標(biāo)。改革開放依照時間長短可以劃分為近期、中期、遠期目標(biāo)，或者短期、中期和長期目標(biāo)；依照社會結(jié)構(gòu)劃分為經(jīng)濟目標(biāo)、政治目標(biāo)、文化目標(biāo)、社會目標(biāo)和生態(tài)目標(biāo)；依照邏輯關(guān)系還可分為總目標(biāo)和分目標(biāo)。《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出：“全面深化改革的總目標(biāo)是完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。”[注]《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，北京：人民出版社, 2013年，第3頁。對于不同領(lǐng)域和不同行業(yè)的改革具體目標(biāo)當(dāng)然也有不同。一般而言，在改革實施方案中都會予以明確。例如，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》提出的主要目標(biāo)就是：專業(yè)技術(shù)人才隊伍結(jié)構(gòu)更趨合理，能力素質(zhì)不斷提高；工程、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、會計、高校教師、科學(xué)研究等職稱改革任務(wù)力爭3年完成；設(shè)置合理、評價科學(xué)、管理規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、服務(wù)全面的職稱制度力爭5年基本形成。

要實現(xiàn)目標(biāo)就必須善于發(fā)現(xiàn)、解決問題。習(xí)近平同志強調(diào)：“完善落實機制，從實際出發(fā)、從具體問題入手，見物見人，什么問題突出就著重解決什么問題，使改革落地生根。”[注]《習(xí)近平談治國理政》第2卷，北京：外文出版社, 2017年，第108頁。問題就是矛盾。我們知道，人類社會充滿矛盾，沒有矛盾就沒有世界。人類社會的基本矛盾是生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟基礎(chǔ)和上層建筑之間的矛盾。由于生產(chǎn)力的發(fā)展，生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑在一定程度上也由適應(yīng)到不適應(yīng)甚至成為生產(chǎn)力發(fā)展的桎梏；勞資糾紛、醫(yī)患沖突、收入差距、意識形態(tài)領(lǐng)域的斗爭等都是這些矛盾的體現(xiàn)，這些問題自然妨礙目標(biāo)的實現(xiàn)，解決這些問題就能接近目標(biāo)。這樣，生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑的改革勢所必然。如多年來群眾對醫(yī)療衛(wèi)生問題反映強烈，因病致貧的家庭也并非個案。鑒于此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須堅持問題導(dǎo)向，解決看病貴、看病難、報賬難問題，要從制度機制上切斷醫(yī)生拿回扣、吃提成的利益鏈，解決醫(yī)療資源分配不均衡、異地就醫(yī)不便、基層醫(yī)生缺乏等諸多問題。

(三)堅持試點推進和大刀闊斧相統(tǒng)一

解決問題、實現(xiàn)目標(biāo)必須堅持試點推進，但試到一定程度就必須大刀闊斧。試點推進可以說是改革開放的較為穩(wěn)妥之策，因為這是前無古人的事業(yè)，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可學(xué)，但又是改革開放的重要經(jīng)驗。正因如此，使得我們可以有效管控風(fēng)險，降低改革開放的成本，避免引起巨大的社會震蕩。所以，鄧小平說摸著石頭過河。其實質(zhì)說到底就是嘗試。如果嘗試成功，就總結(jié)經(jīng)驗，擇機推廣，擴大戰(zhàn)果；如果嘗試失敗，就吸取教訓(xùn)，繼續(xù)摸索，直到成功。小崗村的家庭聯(lián)產(chǎn)承包制、統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營是農(nóng)民的發(fā)明，我們黨順應(yīng)人民意愿，及時總結(jié)經(jīng)驗，后來進一步擴大范圍，全國推廣，結(jié)果極大地調(diào)動了農(nóng)民的積極性，解決了農(nóng)民的吃飯問題。創(chuàng)辦經(jīng)濟特區(qū)也是如此，開始是深圳、珠海、汕頭、廈門，后來增加海南。由經(jīng)濟特區(qū)推至沿海，由沿海推至內(nèi)地，由沿江推至沿線、沿邊、沿路，全方位、多層次、寬領(lǐng)域的改革開放大格局就此形成。

黨的十八大提出要加快實施自貿(mào)區(qū)戰(zhàn)略，與多邊貿(mào)易相比，這是更高水平的開放。中國不僅實施國際自由貿(mào)易區(qū)，包括與澳洲、韓國、東盟簽訂自貿(mào)協(xié)定，而且在國內(nèi)也搞自貿(mào)區(qū)試點。2013年9月首先從上海開始，劃出外高橋保稅區(qū)、外高橋保稅物流園區(qū)、洋山保稅港區(qū)和上海浦東機場綜合保稅區(qū)等4個海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)域，面積為28.78平方千米，次年底擴至120.72平方千米；2014年該設(shè)置推廣至津、粵、閩自貿(mào)試驗區(qū)，2017年3月新增遼、浙、豫、鄂、渝、川、陜7個自貿(mào)區(qū)，形成“1+3+7”格局試點推進。自貿(mào)區(qū)的核心在于制度創(chuàng)新，要將自貿(mào)區(qū)經(jīng)驗加快復(fù)制、分批實施推廣。2018年出臺的《中共中央關(guān)于支持海南全面深化改革開放的指導(dǎo)意見》把海南也列入自由貿(mào)易試驗區(qū)建設(shè)，還要試水建設(shè)自由貿(mào)易港。

我們也應(yīng)該認(rèn)識到，在試點推進甚至大規(guī)模推廣中會觸及各種利益關(guān)系，碰到種種困難甚至重重阻力，這時就需要大刀闊斧。倘若沒有這種魄力，就難以推廣，試點就失去意義。歷史上我國進行了多次機構(gòu)改革，但似乎陷入精簡—膨脹的怪圈。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出“四個全面”戰(zhàn)略布局，不僅在十八屆三中全會專門研究通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，列出任務(wù)，為改革開放提供了系統(tǒng)的頂層設(shè)計；而且，中共中央印發(fā)《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》，在2018年“兩會”期間通過公布《國務(wù)院機構(gòu)改革方案》，改革機構(gòu)設(shè)置，優(yōu)化職能配置，建構(gòu)系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運行高效的黨和國家機構(gòu)職能體系，為推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化提供制度保障。這可是整合職能、減肥瘦身，是對上層建筑革除體制機制障礙，以適應(yīng)生產(chǎn)力的發(fā)展，可謂大刀闊斧、力度空前。

“長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海?！备母镩_放以來，風(fēng)雨無阻，歷史巨變，人民生活自溫飽不足向全面小康跨越；黨的十八大以來，勵精圖治，成效卓著，中華民族正在由富起來向強起來邁進。歷史和現(xiàn)實表明：改革開放是中華民族偉大復(fù)興的必由之路。今天，我們要答好新時代考卷，將改革進行到底，為實現(xiàn)“新三步走”戰(zhàn)略目標(biāo)而不懈奮斗。