馬潔

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215000

兒童支原體感染性大葉性肺炎乃是小兒常見(jiàn)病，其主要癥狀為刺激性咳嗽和發(fā)熱。以往臨床治療該病常應(yīng)用三代頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但這類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)逐漸降低療效，導(dǎo)致病情遷延不愈，威脅到患兒的生命安全[1]。而近年來(lái)，阿奇霉素、頭孢菌素、甲潑尼龍三聯(lián)法在該病的治療中發(fā)揮出了很大價(jià)值[2]。為探討阿奇霉素、頭孢菌素聯(lián)合甲潑尼龍治療兒童支原體感染性大葉性肺炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)選取該院自2015年7月—2018年7月這一階段內(nèi)接收診治的患有兒童支原體感染性大葉性肺炎的小兒患者68例用于進(jìn)行臨床研究，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收診治的患有兒童支原體感染性大葉性肺炎的小兒患者68例用于進(jìn)行臨床研究，通過(guò)“隨機(jī)對(duì)照分組”的方法將之分成兩組：一組是觀察組（34例），其中男 19例（55.9%）、女 15例（44.1%），年齡 3～9 歲，平均年齡（5.4±1.4）歲；一組是對(duì)照組（40 例），其中男 20 例（58.8%）、女 14 例（41.2%），年齡 3～10 歲，平均年齡（5.6±1.7）歲；兩組患兒的各項(xiàng)一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者均對(duì)該研究知情同意。

1.2 方法

觀察組均采用阿奇霉素、頭孢菌素聯(lián)合甲潑尼龍治療。阿奇霉素用法為：靜脈滴注注射用阿奇霉素（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào) H20130830）10 mg/kg，1 次/d，5～7 d 后停用 4 d，再按10 mg/kg，1次/d，3 d后停用。頭孢菌素用法為：靜脈滴注頭孢曲松（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）80 mg/kg，1次/d。甲潑尼龍用法為：在上述治療后的第1～2天始，靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20130301）1～2 mg/kg，2次/d，連用 3 d后改為 1次/d，1～2 d停用[3]。 對(duì)照組均采用阿奇霉素與頭孢菌素治療，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的以下指標(biāo)：①臨床療效；②癥狀恢復(fù)時(shí)間；③不良反應(yīng)情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀明顯緩解，相關(guān)體征恢復(fù)，肺部陰影消失；有效：臨床癥狀有所緩解，相關(guān)體征減輕，肺部陰影縮小；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在臨床總有效率方面明顯更高（χ2=7.956，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒在咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間等方面均明顯更早（t=5.559、4.322、6.741、6.426，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒的癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患兒的癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間肺部X線好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值4.56±1.25 6.77±2.15 5.559＜0.05 6.12±1.56 8.68±2.29 4.322＜0.05 3.13±0.24 4.40±1.26 6.741＜0.05 8.27±2.28 10.26±2.62 6.426＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.679，P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童支原體感染性大葉性肺炎的特點(diǎn)是起病急以及發(fā)展迅速，其往往可在短期內(nèi)便大面積累及肺組織，所以一旦沒(méi)有得到及時(shí)的治療的話，則有可能引起壞死性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等，乃至導(dǎo)致患兒死亡[5]。目前臨床針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但混合感染、肺炎支原體耐藥性等均可誘發(fā)該病[6]。

關(guān)于兒童支原體感染性大葉性肺炎的治療手段，一直都是臨床重點(diǎn)研究課題。目前多主張采用藥物治療，而具體藥物的選擇直接關(guān)系到療效。人們?cè)诩t霉素的基礎(chǔ)上，研發(fā)出了一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，即阿奇霉素，用其來(lái)治療兒童支原體感染性大葉性肺炎，可有效抑制分子內(nèi)脫水反應(yīng)，提高藥物穩(wěn)定性，改善藥代動(dòng)力學(xué)[7]。不過(guò)，長(zhǎng)期應(yīng)用阿奇霉素易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，從而引起一系列不良反應(yīng)。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[8]，通過(guò)免疫抑制藥物治療，可以提高療效，縮短病程，減少風(fēng)險(xiǎn)。頭孢曲松為第三代頭孢菌素，是常用殺菌藥物，可聯(lián)合阿奇霉素鞏固療效。

近年來(lái)，早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素成為了一個(gè)新的研究方向。甲潑尼龍是一種常用的中效糖皮質(zhì)激素，優(yōu)點(diǎn)是靜脈給藥起效迅速及抗炎效果確切，其在機(jī)體代謝無(wú)需肝臟轉(zhuǎn)化，不良反應(yīng)較少[9]。在阿奇霉素與頭孢曲松的基礎(chǔ)上，聯(lián)用甲潑尼龍，可以有效控制肺部及全身炎癥反應(yīng)，降低呼吸道分泌物水平，改善肺部通氣功能。

該研究結(jié)果示：①臨床療效：觀察組患兒的臨床總有效率（94.1%）顯著高于對(duì)照組患兒（73.5%）（χ2=7.956，P＜0.05）。而在劉春燕的研究中，觀察組患兒的臨床總有效率（95.92%）顯著高于對(duì)照組患兒（77.56%）（χ2=7.184，P＜0.05）?？梢?jiàn)阿奇霉素、頭孢聯(lián)合甲潑尼龍的療效更加顯著。②癥狀恢復(fù)時(shí)間：觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間[（4.56±1.25）d、（6.12±1.56）d、（3.13±0.24）d、（8.27±2.28）d]均顯著高于對(duì)照組患兒[（6.77±2.15）d、（8.68±2.29）d、（4.40±1.26）d、（10.26±2.62）d]（t=5.559、4.322、6.741、6.426，P＜0.05）。 而在劉春燕[10]的研究中，觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)時(shí)間 [（4.58±1.27）d、（6.13±1.58）d、（3.12±0.24）d、（8.26±2.25）d]均顯著高于對(duì)照組患兒[（6.75±2.12）d、（8.67±2.31）d、（4.39±1.27）d、（10.28±2.57）d]（t=5.576、4.301、6.876、6.404，P＜0.05）?？梢?jiàn)采用見(jiàn)阿奇霉素、頭孢聯(lián)合甲潑尼龍治療可以有效縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間。③不良反應(yīng)情況：觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.9%）與對(duì)照組患兒（5.9%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.679，P＞0.05）。而在劉春燕的研究中，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.04%）與對(duì)照組患兒（4.08%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.558，P＞0.05）。 可見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)較少。

綜上所述，對(duì)兒童支原體感染性大葉性肺炎患兒采用阿奇霉素、頭孢聯(lián)合甲潑尼龍治療，不但臨床療效顯著，起效時(shí)間快，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。