湯群英，徐小軍，嚴(yán)明，于建剛

靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇靖江 214500

腦內(nèi)血管閉塞是臨床上常見的腦血管疾病，該病的危害極大，致死率和致殘率高。以往，臨床上通過采用靜脈及動脈內(nèi)藥物溶栓的方法幫助患者血管再通，但這種方法并發(fā)癥多，且難以達(dá)到理想的療效。Solitaire支架取栓是近年來機(jī)械取栓使用的一種新型方式，效果較好[1]。該次研究以該院2015年1月—2018年7月期間收治的62例腦內(nèi)血管閉塞患者進(jìn)行研究，探討Solitaire支架取栓應(yīng)用于腦內(nèi)血管閉塞的的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的62例腦內(nèi)血管閉塞患者臨床資料，其中男性35例、女性27例，年齡最大的82歲，年齡最小的40歲，平均（61.45±12.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》[2]提出的診療標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病到治療時(shí)間在6 h內(nèi)；③家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或其他顱內(nèi)疾病者；②發(fā)病前2月有手術(shù)史；③未簽署同意書者。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者均經(jīng)家屬或本人簽字知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行Solitaire支架取栓術(shù)治療。首先，取患者仰臥位給予局部麻醉，先行全腦血管造影明確堵塞的責(zé)任血管，置入美國Cordis公司生產(chǎn)6F Envoy引導(dǎo)導(dǎo)管于患者患側(cè)頸內(nèi)動脈，采用0.014英寸導(dǎo)絲引導(dǎo)送入血栓遠(yuǎn)端，推入造影劑觀察遠(yuǎn)端血管是否通暢[3]。置入美國Covidien公司生產(chǎn)Solitaire AB型支架至血栓處釋放，經(jīng)導(dǎo)管推入造影劑若見血管再通證明支架位置良好，停留3～5 min后略微收緊導(dǎo)管連同支架撤出引導(dǎo)管[4]。回撤時(shí)需要停止導(dǎo)管內(nèi)液體的滴注，若釋放支架后發(fā)現(xiàn)血管仍舊未通的，可調(diào)整支架的位置反復(fù)取栓或使用球囊擴(kuò)張取栓，如果仍不成功的待擴(kuò)張成型后行Dyna-CT排除顱內(nèi)出血，再行支架成形[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療情況，采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對手術(shù)前及術(shù)后1周患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。NIHSS評分分為意識、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等幾項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容計(jì)0、1、2分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越嚴(yán)重，總分為42分，但對于最重的患者，如昏迷四肢癱，因協(xié)調(diào)運(yùn)動不配合檢查記0分，故最高分只有40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該次研究中的NIHSS數(shù)據(jù)結(jié)果用（±s）表示，予以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例中49例患者經(jīng)Solitaire支架取栓成功，術(shù)后血管完全再通，9例取栓術(shù)后存在局部狹窄情況再次行支架成形后完全再通，4例取栓失敗。術(shù)后1周，患者NIHSS評分（6.71±1.31）分較術(shù)前（11.38±5.13）分顯著改善（t=6.945 1，P＜0.05)，見表 1。

表1 治療前后患者NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 治療前后患者NIHSS評分比較[（±s），分]

組別NIHSS治療前（n=62）治療后（n=62）t值 P值11.38±5.13 6.71±1.31 6.945 1 0.000 0

3 討論

腦內(nèi)血管堵塞是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生了病理性的改變，病變導(dǎo)致血流緩慢、血液成分改變、粘稠度增加，這也是引起血栓形成的直接原因[6]。導(dǎo)致腦血管堵塞的原因有很多，常見的就是動脈粥樣硬化，這與糖尿病、高血脂癥、高血壓等疾病有密切的關(guān)系。一旦發(fā)生腦血管堵塞，可能導(dǎo)致患者意識障礙、口眼歪斜、偏癱等嚴(yán)重后果，因此對于腦血管堵塞的治療最關(guān)鍵的就是清除血栓，疏通堵塞的腦血管[7]。

當(dāng)發(fā)生堵塞時(shí)，如果堵塞的時(shí)間較短血管再通的幾率更高，當(dāng)血管再通后腦血流及時(shí)恢復(fù)，患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率就更小，但如果堵塞的時(shí)間較長，造成了病灶區(qū)部分血管的受損、壞死，即使經(jīng)過一般的藥物治療，也只有部分患者能夠存活[8]。目前，臨床上對于腦內(nèi)血管堵塞的疏通辦法主要還是溶栓和取栓，溶栓分為靜脈溶栓和動脈溶栓，前者屬于全身用藥，通過將溶栓藥物注射到體內(nèi)，經(jīng)血液流動帶到堵塞的責(zé)任血管。這種方法的用藥時(shí)間窗為4.5 h，也就是說發(fā)病到治療的時(shí)間不能超過4.5 h，這對于時(shí)間點(diǎn)的要求較高，再加上注射藥物后只有部分藥物能夠到達(dá)病灶部位，效果不理想[9]。動脈溶栓就是借助體內(nèi)插管介入的方法，將藥物直接送入責(zé)任血管，但這種方法是通過在大腿根部股動脈插管，沿身體大血管，還要經(jīng)過腹部、胸部、頸部再到達(dá)頭部。這樣一來，只有增加溶栓藥物的濃度才能提高溶栓的效果，相較于全身用藥其發(fā)生不良反應(yīng)的幾率就增大，但其溶栓時(shí)間窗擴(kuò)大到6 h[10]。

機(jī)械取栓是近幾年臨床上發(fā)展起來一種新型血管再通方法，與溶栓不同的是，機(jī)械取栓是借助體內(nèi)插管介入的方法直接將堵塞的血栓取出。目前，常用的幾種取栓器包括 Merci、Penumbra、Solitaire、Trevo 取栓器， 該文以 Solitaire為例展開研究。Solitaire是一種自膨式、可完全回收的血管內(nèi)支架，最早該支架主要用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞的治療，因其柔順性好，釋放回收簡單、快捷逐漸被利用到機(jī)械取栓[11]。該次研究結(jié)果顯示，62例中49例患者經(jīng)Solitaire支架取栓成功，術(shù)后血管完全再通，9例取栓術(shù)后存在局部狹窄情況再次行支架成形后完全再通，4例取栓失敗。這說明，Solitaire支架取栓對于疏通患者腦內(nèi)血管堵塞有明顯的效果，取栓成功率高，能夠促進(jìn)患者血管再通。研究還指出，術(shù)后1周，患者NIHSS評分（6.71±1.31）分較術(shù)前（11.38±5.13）分顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也再次說明，Solitaire支架取栓的應(yīng)用對于疏通患者堵塞血管，改善患者神經(jīng)缺損、腦內(nèi)血液循環(huán)效果較好。Solitaire支架取栓對于血管堵塞時(shí)間點(diǎn)的限制要求不高，支架一側(cè)完全開放，其閉合和網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，保證了良好的疏松能力和較高的徑向支撐力，可塑性強(qiáng)、操控方便。同時(shí)，術(shù)中可反復(fù)釋放、回收進(jìn)行取栓，取栓成功率可達(dá)到93.55%，回拉過程還能夠取出全部或部分的血栓，明顯提高了大動脈閉塞在通率。另外，機(jī)械取栓的使用大大減少了溶栓藥物的使用，且安全性好，血管破裂出血的可能性小、并發(fā)癥少[12-14]。

王洪生等[15]的研究顯示，Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性MCA血栓栓塞可獲得較高的血管再通率，術(shù)前和術(shù)后1周患者平均NIHSS評分分別為(18.4±6.0)分和(6.7±9.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。該結(jié)果與此次研究有一致性。

綜上所述，Solitaire支架取栓術(shù)的取栓成功率高，可促進(jìn)腦內(nèi)血管閉塞患者血管再通，幫助改善患者神經(jīng)功能，安全有效，值得推廣。