虎良艷

云南省文山州人民醫(yī)院麻醉科，云南文山 663000

妊高癥是孕婦所特有的一種疾病，此種疾病在產(chǎn)科 中比較常見，孕婦出現(xiàn)妊高癥的主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、肢體浮腫、尿蛋白上升等癥狀，嚴(yán)重時(shí)孕婦還會(huì)出現(xiàn)抽搐昏迷、心腎功能衰竭等，嚴(yán)重地危害著孕婦和胎兒的生命安全。有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，對患有妊高癥的孕婦給予恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，不但能夠減輕孕婦在生產(chǎn)過程中的痛苦，還能夠減少產(chǎn)婦在手術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生情況[1]。該次研究于2014年10月—2017年10月選取了72例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊高癥產(chǎn)婦，對其中的36例產(chǎn)婦給予了腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，取得了不錯(cuò)的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例在該院行剖腹產(chǎn)手術(shù)的妊高癥產(chǎn)婦，將其分為觀察組和對照組，各36例。兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組產(chǎn)婦的在年齡22～36歲之間，平均年齡（28.6±1.42）歲，孕周 37～41 周，平均孕周（39.05±0.58）周，該組產(chǎn)婦的血壓均在150 mmHg/90 mmHg～170 mmHg/110 mmHg之間；對照組產(chǎn)婦的年齡在 23～38歲，均年齡（29.3±1.56）歲，孕周 37～40 周，平均孕周（39.04±0.57）周，該組產(chǎn)婦的血壓均在 145 mmHg/92 mmHg～175 mmHg/115 mmHg之間。將兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、血壓水平等一般資料對比后發(fā)現(xiàn)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給對照組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，采用16G硬膜外穿刺針在產(chǎn)婦的L2～3腰椎間或者L3～4腰椎間進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，再置入長度為4 cm的硬膜外導(dǎo)管，然后想到管內(nèi)注入1.8 mL濃度為0.5%的布比卡因(國藥準(zhǔn)字H32012840)，要控制好注入的速度，在30～50 s內(nèi)注射完畢[2]。

觀察組：給觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉。對該組產(chǎn)婦在術(shù)前30 min均給予100 mg的苯巴比妥鈉(國藥準(zhǔn)字H12020381)和 0.5 mg的阿托品(國藥準(zhǔn)字 H32020045)肌肉注射。要注意密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化情況、給產(chǎn)婦給予面罩吸氧[3]。開放上靜脈，給予200～400 mL的血安定進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容，此時(shí)，為了防止產(chǎn)婦的硬膜外腔出血，還要給予0.5 mg的靜點(diǎn)易舒定。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，采用16G硬膜外穿刺針在產(chǎn)婦的L2～3腰椎間或者L3～4腰椎間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，再采用25G腰穿針通過硬膜外穿刺針達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，待發(fā)現(xiàn)腦脊液回流后注入1 mL濃度為1.75%的布比卡因，要控制好注入的速度，在30～50 s內(nèi)注射完畢，此時(shí)將腦脊液再次回抽后退出腰穿針[2]。將產(chǎn)婦置于平臥狀態(tài)，并將右臀墊高10 cm，用針刺法測感覺阻滯平面，如果在10 min時(shí)感覺阻滯平面低于T10，則需要經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加2～5 mL濃度為2%的利多卡因(國藥準(zhǔn)字H11022388)[3]。在手術(shù)結(jié)束后，均經(jīng)硬外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)婦在麻醉中如果收縮壓降到了90 mmHg或者比基礎(chǔ)值還低25%，此時(shí)產(chǎn)婦就為低血壓，將產(chǎn)婦的子宮推向左側(cè)，可以用加快輸液速度或者靜脈注射10～15 mg的麻黃素的方法來提高產(chǎn)婦的血壓。而如果產(chǎn)婦的血壓過高，為了減輕產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，就要在預(yù)擴(kuò)容的同時(shí)給予20 mg速尿[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的變化情況，包括兩組產(chǎn)婦的肌肉松弛率、鎮(zhèn)痛有效率、在麻醉和手術(shù)期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把兩組產(chǎn)婦在麻醉以及手術(shù)期間得到的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的肌肉松弛率

觀察組產(chǎn)婦的肌肉松弛率(100.00%)明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦的肌肉松弛率（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的肌肉松弛率比較

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率

觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率5(97.22%)明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率比較

2.3 觀察并比較兩組產(chǎn)婦在麻醉和手術(shù)期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況

觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)中各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率(2.78%)與對照組產(chǎn)婦在手術(shù)中各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.56%），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦在麻醉和手術(shù)期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較

3 討論

妊高癥是產(chǎn)科臨床上比較常見的一種妊娠并發(fā)癥，其嚴(yán)重的威脅著產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。所以，在麻醉中發(fā)生呼吸抑制是危機(jī)產(chǎn)婦生命的主要因素。因此，產(chǎn)科麻醉是一個(gè)比較高危的專業(yè)，其不僅僅是關(guān)系到產(chǎn)婦的安全，還關(guān)系著胎兒的安全。常規(guī)的硬膜外麻醉經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些麻醉不完善的情況，導(dǎo)致刺痛會(huì)影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)的變化情況[5]。而由于妊高癥產(chǎn)婦在晚期的血容量明顯減少，因此也就使其對手術(shù)的應(yīng)激能力降低，這也具進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)婦在全身痙攣血管在應(yīng)激調(diào)節(jié)下逐漸擴(kuò)張，容易發(fā)生一些心血管系統(tǒng)失代償，甚至出現(xiàn)虛脫而導(dǎo)致血壓的快速下降。因此，如果所選擇的麻醉方法不當(dāng)，就會(huì)使產(chǎn)婦胎盤的造血功能受到障礙，威脅著胎兒的生命安全[6]。

大多數(shù)醫(yī)院在妊高癥產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)前都選擇了硬膜外麻醉的麻醉方式，但是由于這種麻醉方式的麻醉藥效比較慢，并且還會(huì)比較容易發(fā)生阻滯不全而影響到產(chǎn)婦以及胎兒的安全[7]。而該院中所使用的腰硬聯(lián)合麻醉，是一種將麻醉藥物通過腰穿針注入蛛網(wǎng)膜下腔，而直接作用于產(chǎn)婦脊神經(jīng)上的一種麻醉方式，此種方式比起硬膜外麻醉，有效的縮短了麻醉的時(shí)間，使產(chǎn)婦的肌肉松弛率和鎮(zhèn)痛有效率得到了有效的改善，并且還不會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[8]。

在該次研究中，選取了72例在該院行剖腹產(chǎn)手術(shù)的妊高癥產(chǎn)婦，將其分為人數(shù)均等的兩組，即觀察組和對照組，各36例。給對照組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉，給觀察組產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的肌肉松弛率(100.00%)明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦的肌肉松弛率（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與馬莉[9]的研究結(jié)果（100.00%）是一致的；觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率 (97.22%)明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與周元倫[10]研究人員的研究結(jié)果（97.35%）比較接近。并且觀察組產(chǎn)婦在手術(shù)中各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率(2.78%)與對照組產(chǎn)婦在手術(shù)中各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.56%），結(jié)果沒有明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與楊麗萍[11]的研究結(jié)果（2.82%）是相接近的。

綜上所述，在妊高癥產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)手術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉，不但能夠有效的提高產(chǎn)婦的肌肉松弛率和鎮(zhèn)痛有效率，還能夠在起效快的基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，麻醉效果更為顯著，此種方法安全可靠，建議應(yīng)用在更多的妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床上。