郭勇

宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇宜興 214200

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床診斷和治療過程中常見的一種軟骨退行性病變，其主要的臨床癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍處軟組織粘連、關(guān)節(jié)韌帶附著處增生，進而使患者的軟骨受到影響而出現(xiàn)破壞或病變。近年來，由于對該病科研探索的不斷深入，有學者在歷經(jīng)大批量的醫(yī)學科研研究后證實，針對原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，予以補腎活血通絡(luò)方治療，可顯著地改善患者的臨床癥狀，促進其膝關(guān)節(jié)功能的提升，進而達到提高治療效果的目的[1]。為進一步探索補腎活血通絡(luò)方的臨床應(yīng)用價值，分析2017年6月—2018年6月間在該院接受治療的原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者74例的臨床資料，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機調(diào)查于該院接受治療的原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者74例，使用抓鬮法完成分組操作，分對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組男性患者19例，女性患者 18 例，年齡 58～72（65.47±1.11）歲，病程 2～4 年，平均病程（3.04±0.17）年，其中左膝 18例，右膝 19例，X 線分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例；觀察組男性患者20例，女性患者 17 例，年齡 59～71（65.45±1.03）歲，病程 2～5 年，平均病程（3.05±0.16）年，其中左膝 19例，右膝 18例，X 線分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗可操作。研究符合醫(yī)學倫理，經(jīng)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床診斷標準，且經(jīng)實驗室指標和CT或MRI進行診斷后確診；②年齡區(qū)間18～80歲；③對該試驗研究知情且簽署知情同意書；④病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。

排除標準：①臨床資料收集不全者；②不符合納入標準者；③合并嚴重的心、肝、腎功能不全者；④合并患有免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病者；⑤意識不清晰，無法配合治療者。

診斷標準：膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成[2]。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)西藥治療，塞來昔布膠囊（批準文號：國藥準字：H20140106）治療。 口服，1 次/d，1 片/次。0.24 g鹽酸氨基葡萄糖片（國藥準字H20060647），2次/d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)和前提下，予以補腎活血通絡(luò)方治療。補腎活血通絡(luò)方的方劑組成如下：補骨脂、熟地黃、山藥、瓜蔞、石菖蒲、雞血藤、大血藤、川芎、松節(jié)各15 g，黃芪、桑寄生各30 g，法半夏、路路通、延胡索各12 g，2條蜈蚣。使用清水煎煮，留汁200 mL，分早晚兩次送服。癥見氣虛者，另加15 g黨參和12 g白術(shù)；癥見陰虛者，另加12 g五味子和15 g玄參；癥見血虛者，另加12 g白芍和15 g當歸；癥見寒濕者，另加6 g干姜和12 g桂枝；癥見濕熱者，另加30 g冬瓜皮和15 g黃柏；癥見氣滯者，另加12 g枳殼和15 g柴胡；癥見虛熱者，另加12 g白薇和12 g地骨皮。兩組患者均連續(xù)性用藥28 d。

1.3 觀察指標

觀察臨床療效、Lequenee評分及反應(yīng)臨床癥狀的疼痛、晨僵、功能評分指標在兩組間的發(fā)生情況。

1.4 評價標準

①臨床療效評估標準[3]：膝步行能力恢復(fù)正常，靜止及其運動狀態(tài)下均無疼痛現(xiàn)象，關(guān)節(jié)腫脹消失，4周不存在壓痛感，且活動度在130°以上，可正常做蹲起運動；良：膝步行能力恢復(fù)正常，靜止狀態(tài)下無疼痛現(xiàn)象，運動狀態(tài)下存在輕微疼痛感，關(guān)節(jié)腫脹消失，4周存在輕微壓痛感，活動度在130°以上；差：膝步行的距離在400 m以內(nèi)，靜止及其運動狀態(tài)下均有疼感受，關(guān)節(jié)腫脹，4周存在固定壓痛點，活動度在100°以內(nèi)；無效：臨床體征無改善甚至出現(xiàn)惡化傾向。臨床療效=[1-（差+無效）/n]×100.00%。

②Lequenee標準膝關(guān)節(jié)評分依據(jù)[4]：主要涵蓋以下幾個項目：持續(xù)站立 30 min（0～1分）、夜間臥床休息疼痛（0～2 分）、晨僵/起床痛（0～2）分、日常生活（共涵蓋項目 4 種，每項 0～2 分）、坐位起立（0～1 分）、性生活困難（0～2 分）。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)研究主體所有數(shù)據(jù)資料的計算處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組81.08%的治療有效率，同比觀察組94.59%，偏低些，治療有效率指標，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組同對照組臨床療效比對[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Lequenee評分改變

治療前，兩組Lequenee評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 Lequenee評分與對照組比較，改善均更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組同對照組Lequenee評分比對[（±s），分]

表2 觀察組同對照組Lequenee評分比對[（±s），分]

組別Lequenee評分治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值10.08±2.45 10.10±2.43 0.029 0.965 4.08±1.46 5.36±2.38 2.557 0.002

2.3 臨床癥狀

治療前，反應(yīng)臨床癥狀的疼痛、晨僵、功能評分指標組間比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標，同比對照組，改善均更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組同對照組臨床癥狀指標比對[（±s），分]

表3 觀察組同對照組臨床癥狀指標比對[（±s），分]

項目指標 觀察組（n=37）對照組（n=37）t值 P值疼痛晨僵功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后12.05±3.34 5.56±2.02 4.46±2.24 1.02±0.58 20.84±6.66 14.36±5.51 12.40±3.39 8.26±2.11 4.54±2.13 1.97±0.71 21.22±6.69 17.68±6.97 1.247 6.668 1.337 3.398 1.019 5.551 0.089 0.000 0.907 0.047 0.871 0.031

3 討論

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎并不是局限性的疾病，若任由疾病持續(xù)性發(fā)展還會累及到患者的關(guān)節(jié)軟骨，此時就會出現(xiàn)疼痛、屈伸不利以及腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者在發(fā)病初期并無明顯特征，而嚴重者則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形等現(xiàn)象，對生活和工作帶來極大影響[5]。目前，針對該疾病進行根治性治療的主要方式為手術(shù)治療，但是考慮到若手術(shù)治療會對患者的機體產(chǎn)生較大的損傷，導(dǎo)致患者痛苦感受強烈，所以臨床治療中主張使用保守治療的方式進行干預(yù)。

西藥鹽酸氨基葡萄糖片作為坦然氨基單糖，可刺激軟骨后產(chǎn)生的蛋白多糖，提升軟骨組織的修復(fù)能力，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。塞來昔布膠囊有助于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，治療急性疼痛及僵直，改善關(guān)節(jié)功能。而在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補腎活血通絡(luò)方，可實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合、標本兼治，促進疾病恢復(fù)。作為純中藥湯劑，方中的藥材桑寄生，是此方劑中的君藥，主要起到強筋健骨、補血的功效；方劑組成中的補骨脂具有溫腎助陽，納氣，止瀉的功效，熟地黃具有降血壓、抑制血栓、補血的功效，山藥具有滋養(yǎng)強壯，助消化，斂虛汗，止瀉的功效，瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰的功效，石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智、鎮(zhèn)咳的功效，雞血藤具有降血壓、補血造血、抗癌的功效，大血藤具有活血通絡(luò)、敗毒散瘀、祛風殺蟲的功效，川芎具有活血行氣，祛風止痛的功效，松節(jié)具有祛風燥濕，止痛的功效，黃芪具有補氣、止汗、利尿消腫、排膿的功效，法半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的功效，路路通具有祛風活絡(luò)，利水，通經(jīng)的功效，延胡索具有行氣止痛、活血散瘀的功效，蜈蚣具有息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效。將上述中藥材聯(lián)合使用，可共同起到活絡(luò)痛痹，補血益氣，祛風止痛的效果[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率94.59%明顯高于對照組的81.08%，差異明顯。而觀察組對Lequenee評分的改善效果更加明顯，對患者疼痛、晨僵、功能等癥狀改善效果更佳，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在蘇睿[8]的研究中，采用補腎活血通絡(luò)方配合常規(guī)治療用于原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作治療中，經(jīng)對照研究發(fā)現(xiàn)治療有效率分別為93.33%、86.67%，聯(lián)合補腎活血通絡(luò)方治療效果更明顯，且對患者癥狀及炎性因子含量的改善效果也更突出。研究結(jié)果與該次研究中的部分結(jié)果一致，肯定了該次研究的臨床價值。

綜上所述，原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者予以補腎活血通絡(luò)方治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升臨床療效，具有較高的應(yīng)用價值。