王璟，彭俊

1.云南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸外科，云南紅河 661199；2.云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南昆明 650000

血氣胸主要是指胸腔積存氣體與血液造成，根據(jù)不同發(fā)病原因可以將其具體劃分成自發(fā)性與外傷性，其中外傷性血氣胸比較常見，屬于胸外傷比較常見并發(fā)癥，且死亡率達到1.3%～8.5%[1]。在對外傷性血氣胸患者進行治療時，通常是采取開胸手術治療方式進行，但因為該術式呈現(xiàn)較大創(chuàng)傷性，會對患者帶來較大痛苦，且術后具有較高并發(fā)癥發(fā)病率，所以，在臨床醫(yī)學持續(xù)發(fā)展下，電視胸腔鏡的出現(xiàn)，因其微創(chuàng)和并發(fā)癥低等優(yōu)點，使其成為當前主要診療手段[2]。為了對電視胸腔鏡在外傷性血氣胸治療中療效進行深入研究，該文選擇2015年9月—2017年10月外傷性血氣胸患者86例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外傷性血氣胸治療患者86例，根據(jù)不同治療方法將患者隨機劃分為兩組，即對照組與試驗組，每組患者均有43例，全部患者均滿足臨床診斷標準，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。對照組：男性23例，女性20例，患者平均年齡35.5歲，其中閉合性損傷患者19例，開放性損傷患者24例。致傷原因：16例患者銳器傷，12例患者交通意外上，8例患者打擊傷，7例患者其他。試驗組：男性22例，女性21例，患者平均年齡36.5歲，其中閉合性損傷患者17例，開放性損傷患者26例。致傷原因：15例患者銳器傷，10例患者交通意外上，10例患者打擊傷，8例患者其他。對照組、試驗組患者進行臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組在患者進行治療時，主要采取開胸手術治療，即患者以患側墊高、健側臥位方式進行全身麻醉，在術區(qū)進行常規(guī)消毒后，需要對患側的前側、腋下進行切口明確，以單腔插管方式進行開胸手術治療[3]。在整個手術過程結合患者病情進行對癥處理，盡可能保證胸腔容量的正常，且術后進行引流管的留置，以此實現(xiàn)有效治療。

1.2.2 試驗組患者選取健側臥位方式展開雙腔氣管的插管處理，在實施靜脈復合麻醉以后，選擇電視胸腔鏡進行治療，即患者患側的腋中線位置，即第六或第七肋間進行切口明確，并將胸腔鏡合理置入其中，有利于進行胸腔情況和病變狀況觀察。對于開放性外傷患者，可以進行創(chuàng)口入鏡[4]。通過胸腔鏡的應用，結合患者病情進行1～3 cm切口的確定，以此為手術操作區(qū)域，通常情況下，腋前線的第3～4肋間或腋后線的第5～6肋為手術操作區(qū)域。在對胸腔積雪和血凝塊進行徹底清除后，會隨之顯露術野，在進行心臟和肺等依次探查后，需要對其進行有效止血，如鈦夾和縫扎等方式[5]。對于肺裂傷與膈肌破裂患者，應該結合其并且進行針對性的止血與縫合處理。選擇生理鹽水進行胸腔的反復沖洗后，判斷其是否出血、漏氣。當肋間神經(jīng)呈封閉狀態(tài)，需要對胸腔引流管進行合理應用，同時進行術后相應處理等。

1.3 觀察標準

患者進行分別治療后，主要對其臨床指標和術后發(fā)病至進行觀察，其中臨床指標包括手術時間、住院天數(shù)、手術出血量和引流管留置時間等。當對患者進行并發(fā)癥對比時，其主要表現(xiàn)為術后漏氣和胸腔積液、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中，全部研究數(shù)據(jù)均需要錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料是以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料則是以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標

試驗組手術時間、住院天數(shù)、手術出血量和引流管留置時間均比對照組理想，且各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 手術時間（min）住院天數(shù)（d）手術出血量（mL）引流管留置時間（d）試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值72.4±19.1 123.2±28.5 9.709 0.000 0 10.2±2.1 14.5±2.2 9.271 0.000 0 203.6±69.2 426.2±93.6 12.539 0.000 0 2.3±0.7 4.9±1.3 11.547 0.000 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥

患者進行分別治療后，均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥癥狀，其中試驗組發(fā)病率4.6%，較低于對照組發(fā)病率30.2%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

3 討論

對于胸部外傷患者來講，70%患者會出現(xiàn)不同程度血胸癥狀，并伴有氣胸[6]。對于外傷性血氣胸患者來講，其臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白和四肢濕冷等，同時還會伴有失血性休克等癥狀。在對此類患者進行臨床治療時，傳統(tǒng)治療采取開胸手術，盡管可以對積血和血凝塊進行全面清除，但在開胸檢查后患者會隨之發(fā)生二次傷害，使患者承受較重病痛，在以胸腔引流方式進行漏氣的觀察后，判斷其是否進行手術治療，此過程極易出現(xiàn)失血過多或延誤手術治療時機等情況，且術后并發(fā)癥的發(fā)病率較高[7]。

電視胸腔鏡的發(fā)展相對較早，在內(nèi)鏡攝像體系發(fā)展下，醫(yī)療事業(yè)隨之取得明顯進步，而電視胸腔鏡更是成為外傷性血氣胸主要治療手段，同時在臨床診斷和治療中發(fā)揮重要作用。在對外傷性血氣胸患者進行電視胸腔鏡治療時，需要配合當前攝像技術等進行，當對設備置入患者胸壁后，可以呈現(xiàn)膈肌和縱膈等組織，以便于患者對其損傷部位進行直觀了解，在呈現(xiàn)清晰視野的同時，有效縮短病情觀察時間，以此進行出血部位的及時處理[8]。因此，電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸，能夠在積血、血凝塊全面清除的基礎上，有效進行止血等處理，避免患者二次傷害，同時具有美觀度高和切口小等特征，有利于患者術后康復。

在該次研究中，患者分別采取電視胸腔鏡和開胸手術治療后發(fā)現(xiàn)，試驗組手術時間（72.4±19.1）min，住院天數(shù)（10.2±2.1）d，手術出血量（203.6±69.2）mL，引流管留置時間（2.3±0.7）d，術后并發(fā)癥發(fā)病率為4.6%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該次研究和國內(nèi)宋偉[6]學者與開胸手術組相比，VATS組術后24 h VAS評分顯著降低[(5.78±2.32)分 vs(6.74±1.71)分，(P=0.02)];鎮(zhèn)痛時間顯著縮短[(3.87±1.23)d vs(5.76±1.76)d，(P＜0.000 1)];術后 24、72、120、168 h 的 CRP 顯著降低(P＜0.000 1)。 手術時間顯著減少 [(100.50±21.19)min vs(142.64±25.04)min，(P＜0.000 1)];術中出血量顯著降低 [(218.98±56.81)mL vs(335.71±86.48)mL，P＜0.000 1)]; 術 后 引 流 量 顯 著 降 低[(341.28±80.18)mL vs(456.15±106.02)mL，(P＜0.000 1)];術后引流時間顯著減少[(3.33±0.81)d vs(4.62±0.78)d，(P＜0.000 1)];住院時間顯著縮短 [(11.39±2.08)d vs (14.27±2.65)d，(P＜0.000 1)]。術后并發(fā)癥與死亡率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。研究報告接近。

綜上所述，在外傷性血氣胸患者臨床治療中，電視胸腔鏡手術治療方法具有手術時間較短和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，以此降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)病率，在避免患者出現(xiàn)二次傷害的同時，確?；颊吲R床指標均得到顯著改善，進而呈現(xiàn)較高臨床治療效果，具有臨床推廣價值。