賈貴敏

江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 210046

支氣管哮喘是臨床非常多發(fā)的一類呼吸道慢性疾病，一般是由于多種因素共同作用導(dǎo)致[1]。藥物是臨床治療支氣管哮喘的主要方法，孟魯司特是常用藥物，其可以對(duì)患者生成的白三烯受體形成明顯抑制，并且能夠?qū)獾栏叻磻?yīng)性形成有效控制。另外治療中也常用霧化吸入劑，這種藥物使用方便，病變部位能夠保持較高血藥濃度，療效迅速且確切，且患者耐受度高[2]。該研究以該院2016年7月—2018年6月中的120例支氣管哮喘患者為對(duì)象，具體分析治療中孟魯司特鈉片、布地奈德福莫特羅粉吸入劑的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的120例支氣管哮喘患者進(jìn)行分析，將患者按照治療用藥分為兩組。觀察組60例，38例男以及22例女，年齡范圍：42～75歲，年齡平均 （59.59±10.14）歲；對(duì)照組60例，35例男以及25例女，年齡范圍：42～75 歲，年齡平均（59.28±10.36）歲。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一接受孟魯司特鈉片 （規(guī)格：10 mg*5，國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，每天睡前服用一次孟魯司特鈉片，每次服用10 mg，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在孟魯司特鈉片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160 μg/4.5 μg*60 吸，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140458）治療，吸入2次/d，2吸/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)支氣管哮喘控制測(cè)試問卷評(píng)分結(jié)果進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括5個(gè)方面：患者認(rèn)為的支氣管哮喘控制情況、有否呼吸困難、支氣管哮喘對(duì)患者日常活動(dòng)有否影響、急救藥物使用次數(shù)、有否由于呼吸困難等夜醒或早醒。評(píng)價(jià)得分為25分則為治療基本治愈，評(píng)價(jià)得分在20～24分則為治療好轉(zhuǎn)，評(píng)價(jià)得分為0～19分則為治療無效?？傆行蕿橛行?基本治愈率。

癥狀積分：在治療開始前、治療結(jié)束后分別評(píng)價(jià)患者日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀，其中日間咳嗽評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分為日間沒有咳嗽，1分為日間偶爾出現(xiàn)短暫性咳嗽，2分為日間出現(xiàn)頻繁咳嗽，對(duì)正?；顒?dòng)有輕微影響，3分為日間出現(xiàn)頻繁且劇烈咳嗽，無法正?；顒?dòng)。夜間咳嗽評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分為夜間沒有咳嗽，1分為夜間偶爾出現(xiàn)咳嗽，但對(duì)睡眠沒有影響，2分為入睡時(shí)出現(xiàn)短暫性咳嗽，或者夜間由于咳嗽醒來，3分夜間劇烈咳嗽，無法正常睡眠。

小氣道功能：在治療開始前、治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者小氣道功能指標(biāo)包括用力呼氣流量 （FEF）25%、FEF50%、FEF75%變化情況。

不良反應(yīng)：比較兩組患者用藥后肝腎功能異常、惡心口干、眩暈嗜睡、腹瀉嘔吐不同不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析，[n(%)]表示治療效果結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示小氣道功能測(cè)定結(jié)果、癥狀評(píng)分結(jié)果，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組接受聯(lián)合治療后總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受不同治療后臨床效果對(duì)照[n(%)]

2.2 咳嗽癥狀評(píng)分

治療前觀察組日間咳嗽、夜間咳嗽評(píng)分均與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組日間咳嗽以及夜間咳嗽評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分改善比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評(píng)分改善比較[（±s），分]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）日間咳嗽治療前 治療后夜間咳嗽治療前 治療后t值 P值2.12±0.53 2.18±0.56 0.602 8 0.547 8 0.56±0.17 1.34±0.26 19.449 4 0.000 0 2.21±0.39 2.25±0.42 0.540 6 0.589 8 0.63±0.15 1.33±0.21 21.010 5 0.000 0

2.3 小氣道功能

治療前兩組患者FEF25%、FEF50%、FEF75%結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組 FEF25%、FEF50%、FEF75%結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后小氣道功能改善情況比較[（±s），%]

表3 兩組治療前后小氣道功能改善情況比較[（±s），%]

注：t、P為兩組治療后比較。

組別 時(shí)間 FEF25% FEF50% FEF75%觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）治療前治療后治療前治療后t值P值73.25±5.16 84.15±4.49 72.69±5.32 78.95±4.17 6.573 2 0.000 0 80.45±7.95 89.76±8.29 78.92±7.62 84.63±8.78 3.290 8 0.001 3 63.85±4.18 68.28±4.18 62.38±5.07 64.43±4.18 5.044 8 0.000 0

2.4 不良反應(yīng)

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一類慢性炎癥性氣道疾病，多種細(xì)胞都參與哮喘的發(fā)生，但臨床當(dāng)前并未完全闡述清楚支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，分析其發(fā)病影響因素包括遺傳、氣道高反應(yīng)性、慢性咳嗽、生活環(huán)境等，當(dāng)前環(huán)境危險(xiǎn)因素增加是引起支氣管哮喘的重要原因[3]。支氣管哮喘發(fā)生進(jìn)展的主要病理表現(xiàn)包括普遍氣道慢性非特異性炎癥、氣道重塑。臨床針對(duì)支氣管哮喘的治療方法有多種，可以選擇的藥物包括β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、免疫制劑等。其中糖皮質(zhì)激素是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，其能夠控制患者病情，減少哮喘的發(fā)作頻率，不過持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素容易出現(xiàn)全身或者局部性的副作用，并且治療的吸入技術(shù)也對(duì)治療效果存在一定影響[4]。

研究證實(shí)參與哮喘氣道慢性炎癥反應(yīng)中的炎癥介質(zhì)種類有多種，其中重要的一種是白三烯，白三烯能夠結(jié)合支氣管特異性受體，加快釋放炎癥因子，促進(jìn)病情的進(jìn)展。該研究應(yīng)用的孟魯司特鈉經(jīng)臨床證實(shí)能夠有效抗白三烯，能夠使氣道高反應(yīng)性得到明顯改善[5]。孟魯司特鈉能夠促使機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，同時(shí)有助于抑制支氣管黏液腺的增生，明顯改善患者氣道阻塞情況，實(shí)現(xiàn)患者氣道功能及肺功能的改善。并且該藥物臨床應(yīng)用耐受性好，用藥不良反應(yīng)發(fā)生可能性低[6]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是長效β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，其中福莫特羅能夠迅速起效，且能夠持續(xù)作用于平滑肌細(xì)胞，緊密結(jié)合β2受體，實(shí)現(xiàn)支氣管的有效舒張[7]。布地奈德有良好的局部抗炎效果，能夠?qū)ι掀ぜ?xì)胞的增生以及損傷形成有效抑制，減輕炎癥細(xì)胞滲出[8]。兩種成分聯(lián)合應(yīng)用通過吸入方式用藥，不僅可以保證局部較高的血藥濃度，還可以減少全身用藥引起的不良反應(yīng)，能夠有效預(yù)防急性哮喘急性發(fā)作。單一應(yīng)用孟魯司特鈉治療作用發(fā)揮較慢，治愈所需時(shí)間較長，而聯(lián)合布地奈德福莫特羅用藥治療通過互補(bǔ)以及協(xié)同作用能夠更迅速發(fā)揮更高的效果[9]。

該研究觀察組結(jié)合兩種藥物治療后總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組總有效率70.00%（χ2=9.090 1，P=0.002 6）。類似研究顯示[10]，A組患者接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療后臨床治療總有效率為97.50%，明顯高于B組單一接受孟魯司特鈉治療的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。該研究結(jié)果與之存在一致性，但在具體有效率結(jié)果上與之存在一定差異，分析是由于納入對(duì)象差異造成。但能夠得到聯(lián)合用藥較單一用藥可以更明顯改善患者臨床癥狀，減輕對(duì)患者生活的影響，加快患者臨床恢復(fù)。另外該研究觀察組治療后日間咳嗽以及夜間咳嗽評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后FEF25%、FEF50%、FEF75%結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%沒有明顯差異（χ2=0.120 1，P=0.728 9），表明聯(lián)合用藥能夠更迅速改善患者臨床癥狀，提升患者小氣道功能，且治療不會(huì)影響治療安全性。

綜上所述，孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘具有良好應(yīng)用價(jià)值，能夠更有效改善癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性有保障，值得推廣。