唐漢物，黃樹(shù)通，黃江兵，唐家玉，詹東龍

湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江 524046

手足口病屬于兒科常見(jiàn)急性傳染疾病，主要是因腸道病毒通過(guò)密切接觸、呼吸道接觸、消化道傳播引起的疾病，具有發(fā)病率高、救治困難、病情反復(fù)等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可引起腦干腦炎、腦水腫、心肌炎的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)，還可危及小兒生命安全，影響健康生長(zhǎng)發(fā)育[1]。對(duì)此還需盡早診斷、發(fā)現(xiàn)，從而為治療方案擬定提供依據(jù)[2]。白介素21是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的新型的細(xì)胞因子，由活化的CD4+T細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、NKT細(xì)胞分泌，對(duì)細(xì)胞因子功能及信號(hào)傳導(dǎo)的特異性、親和性較高，在機(jī)體出現(xiàn)感染反應(yīng)時(shí)，水平值可出現(xiàn)明顯改變，對(duì)此還需加強(qiáng)免疫功能和感染因子檢測(cè)[3]。而該文2017年4月—2018年4月期間選取健康體檢者、單純細(xì)菌感染患兒、手足口病合并細(xì)菌感染患兒各50例，進(jìn)行免疫功能檢測(cè)，并分析相互之間影響性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗(yàn)人員為50例手足口病合并細(xì)菌感染患兒（觀(guān)察組）、50例單純細(xì)菌感染患兒（對(duì)照組）、50名健康體檢者（健康組）。 觀(guān)察組平均年齡（2.86±1.62）歲，平均體重（13.85±1.75）kg，男性 29 例，女性 21 例。 對(duì)照組平均年齡（2.97±1.51）歲，平均體重（13.79±1.62）kg，男性 28 例，女性22 例。 健康組平均年齡（2.56±1.31）歲，平均體重（13.67±1.21）kg，男性30名，女性20名。3組受檢者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組均存在不同程度的驚厥、嘔吐、頭痛、譫妄、嗜睡等癥狀；②受檢者家屬均了解此次試驗(yàn)?zāi)康?、方法，且其簽署?shū)面知情同意書(shū)；③該次研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④受檢者均無(wú)休克等循環(huán)功能不全等病癥；⑤受檢者均無(wú)先天性功能障礙或畸形。

1.2 方法

儀器和試劑：該次使用的貝克曼全血細(xì)胞分析儀來(lái)自Coulter LH750型號(hào)；全自動(dòng)熒光免疫分析儀選自Minin vidas型號(hào)；特種蛋白分析儀選自美國(guó)BECKMAN COULTER IMMAGE800型號(hào)；全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀選自愛(ài)德康ELISA1100型號(hào)。該次使用的EV71-IgM （批號(hào)：E120150804）、IL-10 （批號(hào)：E150928309）、IL-6 （批號(hào)：E151020333）選用酶聯(lián)免疫診斷試劑盒。

檢測(cè)方式：收集受檢者3ml肘靜脈空腹血，所有血清指標(biāo)均運(yùn)用ELISA檢測(cè)法；在檢測(cè)PCT時(shí)，采用酶聯(lián)熒光法；在檢測(cè)CRP時(shí)，采用免疫比濁法；具體操作方式均需按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。病原菌檢測(cè)采用全自動(dòng)細(xì)胞鑒定及藥敏分析進(jìn)行鑒定，選用VITEX 2 COMPACT型號(hào)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組臨床表現(xiàn)分布。

對(duì)比 3 組 WBC、CRP、GIu、PCT、CK-MB、ALT、IL-6、IL-10、CD19+、IgM、IgG、IgA、CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在對(duì)比肺出血、抽搐、皮疹等癥狀時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在對(duì)比嗜睡、嘔吐、驚跳、重癥時(shí)存在明顯差異性（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組臨床表現(xiàn)[n（%）]

觀(guān)察組 WBC、CRP、GIu、PCT、CK-MB、ALT、IL-6、IL-10高于對(duì)照組、健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比3組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀(guān)察組CD19+、IgM、IgG、IgA高于對(duì)照組、健康組，CD8+、CD4+、CD3+低于對(duì)照組、健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

手足口病癥狀較多，常在口腔、足部、手部出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，屬于常見(jiàn)傳染病，多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，可通過(guò)呼吸道、消化道傳播病毒，近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。隨著對(duì)手足口病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)因素與免疫狀態(tài)異常、炎癥因子風(fēng)暴、環(huán)境因素有關(guān)，若干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)小兒生命安全造成嚴(yán)重影響[5]。

表3 對(duì)比3組免疫功能（±s）

表3 對(duì)比3組免疫功能（±s）

指標(biāo) 觀(guān)察組（n=50)對(duì)照組（n=50)健康組（n=50）F值 P值CD19+（%）CD8+（%）CD4+（%）CD3+（%）IgM（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L）28.95±2.36 17.45±1.32 28.39±1.48 52.15±3.19 1.89±1.38 8.95±0.65 1.85±0.68 25.17±1.43 20.11±1.87 31.05±2.75 56.78±3.87 1.28±0.36 6.42±0.33 0.78±0.45 20.09±1.28 25.98±1.95 38.75±3.22 72.86±5.74 0.21±0.11 1.28±0.41 0.12±0.05 4.021 5 3.021 5 2.539 2 3.854 2 2.369 5 4.132 5 1.855 4＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

當(dāng)手足口病合并感染小兒病情呈惡化趨勢(shì)時(shí)，細(xì)胞免疫功能可呈降低趨勢(shì)，出現(xiàn)明顯體液免疫功能紊亂[6]。分析該次試驗(yàn)結(jié)果， 觀(guān)察組 CD19+（28.95±2.36）%、IgM（1.89±1.38）g/L、IgG（8.95±0.65）g/L、IgA（1.85±0.68）g/L 高于對(duì)照組、 健康組 （P＜0.05），CD8+（17.45±1.32）%、CD4+（28.39±1.48）%、CD3+（52.15±3.19）%低于對(duì)照組、 健康組（P＜0.05），由此說(shuō)明，當(dāng)機(jī)體合并細(xì)菌感染時(shí)，抵御病毒感染能力可呈下降趨勢(shì)，促使細(xì)胞免疫功能進(jìn)一步受損，加重病情發(fā)展，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)紊亂加重，喪失大量免疫球蛋白保護(hù)機(jī)體，進(jìn)而誘發(fā)多種疾病 。因此當(dāng)小兒免疫功能出現(xiàn)明顯變化，且CD19+、IgM、IgG、IgA上升，CD8+、CD4+、CD3+下降時(shí)，則預(yù)示機(jī)體存在明顯免疫功能紊亂，還需加以治療，防止造成不可逆損傷 。喬國(guó)昱等學(xué)者[7]在《CoxA16感染手足口病患兒免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群變化的研究》一文中，與該次研究方式相同，且結(jié)果表明，病情較重小兒IgM （1.59±1.38）g/L、IgG（9.95±0.65）g/L、IgA（1.85±0.68）g/L 高于病情較輕者、健康組 （P＜0.05），CD8+（19.45±1.32）%、CD4+（22.39±1.48）%、CD3+（36.15±3.19）%低于對(duì)照組、健康組（P＜0.05），由此說(shuō)明，但小兒同時(shí)合并感染、手足口病時(shí)，免疫系統(tǒng)可出現(xiàn)明顯變化。但在喬國(guó)昱學(xué)者報(bào)道中，各項(xiàng)指標(biāo)與我院研究結(jié)果存在差異，但不具有統(tǒng)計(jì)意義，存在差異可能時(shí)但是受檢測(cè)次數(shù)取值和樣本病例的影響。

細(xì)菌感染最常用的指標(biāo)為CRP和WBC，常用于判斷機(jī)體感染現(xiàn)象，可鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，該次結(jié)果中，觀(guān)察組 WBC（16.85±2.43）×109/L、CRP（23.86±2.19）mg/L 高于對(duì)照組、健康組（P＜0.05），由此說(shuō)明，當(dāng)機(jī)體合并感染、手足口病時(shí)，可誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，升高體內(nèi)兒茶酚胺，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促使病毒侵犯組織，導(dǎo)致中性細(xì)胞從儲(chǔ)備池中釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中[8-9]。PCT穩(wěn)定性較好，是甲狀腺C細(xì)胞分泌的人體降鈣素前體物質(zhì)，正常情況下，血液中含量較低，無(wú)法檢測(cè)處，但當(dāng)機(jī)體合并手足口病、感染時(shí)，容易導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)毒素釋放體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致水平值呈上升趨勢(shì)，通過(guò)加強(qiáng)此類(lèi)水平值檢測(cè)，能夠預(yù)測(cè)小兒病情發(fā)展[10]。

綜上所述，手足口病合并細(xì)菌感染早期主要表現(xiàn)為肺出血、抽搐、皮疹、嗜睡、嘔吐、驚跳、重癥，通過(guò)免疫細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，能夠?qū)Σ∏榘l(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測(cè)作用，防止病情惡化。