徐鴿

張家港市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港 215600

帕金森?。≒arkinsond's disease，PD）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，往往伴有一些非運動癥狀，如抑郁、便秘、嗅覺減退等[1]。此狀態(tài)下的患者易出現(xiàn)負面情緒，情緒低落，不僅影響生活質(zhì)量，還會使其他癥狀加劇，導(dǎo)致病程延長，護理難度加大，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)對各種類型抑郁有較多研究，認為肝氣郁結(jié)是造成帕金森抑郁的主要原因[3]。該院對2015年1月—2017年12月肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者80例使用益腎調(diào)肝解郁法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者80例為研究對象，其在該院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組40例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女數(shù)量比例為 27/13，年齡 53～72 歲，平均年齡（63.8±4.1）歲；觀察組男女數(shù)量比例為28/12，年齡52～74歲，平均年齡（63.9±4.2）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。所有研究對象均知曉該項研究，并在同意書上簽字。該實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者鹽酸普拉克索片 （0.25 mg/片，批號：國藥準字 H20140917），1 片/次，3次/d。共治療 2個月。1.2.2觀察組 在上述服藥基礎(chǔ)下，給予患者益腎調(diào)肝解郁法，方劑包括：枸杞子、白芍、鉤藤、柴胡各30 g；生地25 g；生龜板20 g；火麻仁、麥門冬、生鱉甲各15 g；鹿角膠、山茱萸、黃精、天麻各10 g；炙甘草、生姜各6 g。1劑/d，分早晚服用。共治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后抑郁自評量表（SDS）評分、總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。SDS評分[4]：20個項目共80分，無抑郁：＜53 分，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分?？傆行蔥5]：顯效：SDS評分下降＞75%。有效：SDS評分下降50%～75%。無效：SDS評分下降＜50%。

1.4 統(tǒng)計方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗結(jié)果進行分析，計數(shù)資料使用 χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SDS評分

治療前，兩組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組SDS評分明顯低于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后SDS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后SDS評分對比[（±s），分]

組別 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）SDS評分治療前 治療后9.438 18.235＜0.05＜0.05 t值 P值72.8±3.9 72.6±3.8 0.232＞0.05 58.3±8.9 43.1±9.5 7.385＜0.05

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為92.50%和65.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療前后，兩組患者血、尿、便常規(guī)均正常，肝、腎功能也無變化，心電圖檢查正常，未出現(xiàn)明顯生理指標變化。觀察組1例患者出現(xiàn)腹瀉，對照組1例患者出現(xiàn)腹脹，且不良反應(yīng)均自行消失，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

帕金森病常見于中老年人，多發(fā)于60歲以上，引發(fā)帕金森的主要原因是腦組織出現(xiàn)病理性改變，腦黑質(zhì)多巴胺會使神經(jīng)元發(fā)生變性受損，目前具體致病因素尚不知曉，但與遺傳因素、年齡因素、免疫異常及氧化應(yīng)激等有直接聯(lián)系[6]。其中，年齡老化是引發(fā)帕金森病的最主要原因，通過對患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者普遍年齡＞60歲；再者，當前研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者有多個致病基因，如α-突觸核蛋白等，但帕金森病仍以散發(fā)病例較多；環(huán)境因素對帕金森病影響同樣較大，一些吸毒患者會快速出現(xiàn)典型帕金森病癥狀，主要是致幻劑對腦部左旋多巴制劑有一定影響。而且還有部分專家學(xué)者提出線粒體功能障礙與PD之間關(guān)系密切，可能是致病因素之一。在后續(xù)的研究中人們也通過多個實驗直接、間接證實了原發(fā)性PD患者體內(nèi)線粒體呼吸鏈復(fù)合物I活性會出現(xiàn)明顯波動，尤其是在黑質(zhì)內(nèi)，存在選擇性的下降。一些除草劑、殺蟲劑與MPTP存在化學(xué)結(jié)構(gòu)的高度相似。在帕金森病的臨床控制中，一般要遵循以下兩個原則：①綜合治療。帕金森病目前尚不存在特效藥，但藥物治療仍是核心治療方案。左旋多巴制劑是第一選擇方案。當長期藥物治療無效或患者病情快塑進展時，可選用手術(shù)治療。此外，藥物治療中還會輔以康復(fù)治療、心理治療及良好的護理。上述所有治療均以改善癥狀為第一要素，很難阻礙病情進展。②用藥原則。任何藥物使用時均從低劑量開始給藥，當取得一定效果時，可逐漸增加用藥劑量。而且給藥期間，要確切結(jié)合患者家庭、經(jīng)濟、年齡等因素。藥物治療除盡量控制PD癥狀外，還要保持足夠的安全性，盡量減少藥物副作用，并且要時刻注重遠端目標，保持臨床癥狀得到長期控制。目前臨床上選用藥物強調(diào)具備一定保護性，綜合而言單胺氧化酶B型抑制劑更貼合要求。而且隨著近年來研究深入，發(fā)現(xiàn)單胺氧化酶B型抑制劑能較好抑制PD持續(xù)發(fā)展，具體作用仍有待研究。鹽酸普拉克索片對帕金森病有較好治療效果，不管是控制癥狀以及改善抑郁等，但也存在異常做夢、健忘、沖動控制障礙和強迫行為等諸多不良反應(yīng)，長期使用有可能造成其他多種不良反應(yīng)?？紤]到這一因素，臨床上往往會控制使用劑量，且普拉克索價格昂貴，許多病患無法接受較大的服藥劑量，但隨著劑量減小，對于帕金森抑郁的治療效果顯著降低。益腎調(diào)肝解郁法合理運用了肝腎功能和抑郁之間的聯(lián)系，通過調(diào)理肝腎，達到帕金森抑郁治療目的。

帕金森抑郁會導(dǎo)致患者消沉倦怠，不利于治療進行，甚至還會引發(fā)其他并發(fā)癥，盡早治療抑郁有助于提升患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[7]，在中醫(yī)研究中，帕金森抑郁屬于“顫證”和“郁證”的合并癥，其中，“顫證”主要是腎虧少精，而且肝腎同源，造成肝腎俱虧，經(jīng)脈肢體失主，水不涵木，導(dǎo)致出現(xiàn)帕金森；“郁證”則是肝失疏泄，肝氣郁結(jié)。而且肝藏血，血屬陰，滋陰養(yǎng)血可使肝發(fā)揮正常功能；肝主疏泄，調(diào)暢氣血津液運行，所以適當調(diào)節(jié)肝腎，有助于人體益氣養(yǎng)血。由于西藥見效快，對于帕金森抑郁會優(yōu)先選用西藥進行治療，鹽酸普拉克索片是治療帕金森病的常用藥物，能顯著改善因帕金森病而出現(xiàn)的體征和癥狀，普拉克索是一種多巴胺受體激動劑，與多巴胺受體D2亞家族結(jié)合有高度選擇性和特異性，并具有完全的內(nèi)在活性，對其中的D3受體有優(yōu)先親和力[8]。但隨著該藥物的使用，發(fā)現(xiàn)欲達到抗抑郁作用，需大劑量服藥，而實際臨床使用并不理想。當下比較實用的是中西結(jié)合治療，故而采用補腎止顫方可以滋養(yǎng)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，熄風(fēng)止顫。該文研究表明：治療前，兩組患者SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），通過使用益腎調(diào)肝解郁法，能夠補充氣血，治療肝腎陰虛，疏肝理氣，從根本上改善抑郁。觀察組和對照組總有效率依次為92.50%和65.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），使用益腎調(diào)肝解郁法能調(diào)補患者肝腎，益精填髓，疏肝解郁，效果良好。治療前后，兩組患者血、尿、便常規(guī)均正常，肝、腎功能也無變化，心電圖檢查正常，未出現(xiàn)明顯生理指標變化。觀察組1例患者出現(xiàn)腹瀉，對照組1例患者出現(xiàn)腹脹，且不良反應(yīng)均自行消失，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05），益腎調(diào)肝解郁法不會造成嚴重不良反應(yīng)，可在臨床上放心使用。在莫海珍等[7]研究中，經(jīng)治療后 HAMD-17量表評分從（20.27±2.03）分降至（13.93±1.82）分，表明抑郁得到較好緩解。 與該次實驗結(jié)果相符。

綜上所述，對肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者使用益腎調(diào)肝解郁法可有效緩解抑郁，整體療效可靠，可在臨床上進行推廣使用。