尹丹，高李英，王欣欣，褚艷俠，鄧學(xué)東

蘇州市立醫(yī)院母子保健中心產(chǎn)科，江蘇蘇州 215004

胎盤早剝是妊娠期后期的常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其具有發(fā)病急、進(jìn)程快等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害到母嬰的身體健康[1-2]。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)將有助于母嬰安全性的提高。因此，早期診斷對(duì)于胎盤早剝的及時(shí)處理顯得尤為重要[3]。由于胎盤早剝的發(fā)病因素多種多樣，而發(fā)病因素的判斷對(duì)該病的早期診斷與治療提供了重要的依據(jù)[4-5]?；诖?，該研究隨機(jī)選取2013年7月—2016年6月在蘇州市立醫(yī)院母子保健中心產(chǎn)科分娩的胎盤早剝患者110例，根據(jù)患者的臨床資料來探討胎盤早剝的發(fā)病因素及不同類型胎盤早剝對(duì)母嬰結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取在蘇州市立醫(yī)院母子保健中心產(chǎn)科分娩的胎盤早剝患者，將產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤呈現(xiàn)血塊與壓跡的病例納入標(biāo)準(zhǔn)，將不符合該標(biāo)準(zhǔn)的排，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共110例。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，將患者分為輕度組及重度組，輕度組55例患者，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，其中妊娠期發(fā)生的病例為15例，臨產(chǎn)后發(fā)生的病例為40例，年齡為 19～38 歲，平均年齡為（29.93±4.77）歲，孕周為 27～41周，平均孕周為（37.42±1.32）周，此中7例患者孕周為27～34周，30例患者孕周為35～36周，18例患者孕周為37～41周；重度組55例患者，此中包括35例初產(chǎn)婦與20例經(jīng)產(chǎn)婦，其中妊娠期發(fā)生的病例為38例，臨產(chǎn)后發(fā)生的病例為 17 例，年齡為 20～39 歲，平均年齡為（30.28±5.12）歲，孕周為 27～42 周，平均孕周為（37.63±1.69）周，此中 6 例患者孕周為27～34周，32例患者孕周為35～36周，17例患者孕周為37～42周。輕度組和重度組患者的年齡、孕周之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 臨床分型標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的胎盤進(jìn)行檢查，若呈現(xiàn)血塊與壓跡則被診斷為胎盤早剝[6-7]。根據(jù)謝幸[8]主編的婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)胎盤早剝的嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，輕度：胎盤的剝離面積小于1/3則判斷為輕度，該組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮偏軟，輕度腹痛伴隨陰道少量出血，無其它明顯癥狀；重度：胎盤的剝離面積大于1/3則判斷為重度，該組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮偏硬，持續(xù)性的腹部酸痛，胎盤后血腫明顯，胎心較弱等[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的了發(fā)病因素、臨床癥狀、分娩方式、產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)病因素分析

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)病因素比較結(jié)果[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)比較結(jié)果[n（%）]

在該研究的110例胎盤早剝患者中，妊娠期高血壓患者28例，占比25.45%；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者15例，占比13.64%；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限患者12例，占比10.91%；羊水過多患者10例，占比9.09%；胎膜早破患者24例，占比21.82%；創(chuàng)傷勞累患者7例，占比6.36%；不明原因患者14例，占比12.73%。輕度組患者的發(fā)病因素以胎膜早破為主，占比34.55%，重度組患者的發(fā)病因素以妊娠期高血壓為主，占比32.73%。見表1。

2.2 患者臨床表現(xiàn)分析

在該研究的110例胎盤早剝患者中，出現(xiàn)腹痛的患者67例，占比60.91%；出現(xiàn)腰酸的患者9例，占比8.18%；出現(xiàn)陰道出血的患者80例，占比72.73%；血樣羊水的患者42例，占比38.18%；自發(fā)早產(chǎn)的患者55例，占比50.00%；子宮板狀硬伴壓痛患者19例，占比17.27%。輕度組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血，占比80.00%，重度組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、自發(fā)早產(chǎn)，分別占比80.00%、67.27%。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較結(jié)果

在該研究的110例胎盤早剝患者中，選擇陰道分娩的患者35例，占比31.82%；剖腹產(chǎn)的患者75例，占比68.18%。輕度組的55例患者中選擇陰道分娩方式的患者有30例，占比54.55%，顯著高于重度組的9.09%（P＜0.05）；輕度組選擇剖腹產(chǎn)分娩方式的患者有25例，占比45.45%，顯著高于重度組的90.91%（P＜0.05）。妊娠期輕度病例以陰道分娩為主，妊娠期重度病例以剖腹產(chǎn)為主；臨產(chǎn)后輕度病例剖腹產(chǎn)和陰道分娩的比例相當(dāng)，臨產(chǎn)后重度病例以剖腹產(chǎn)為主。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較結(jié)果[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦結(jié)局的比較結(jié)果

在該研究的110例胎盤早剝產(chǎn)婦中，36例 （32.73%）產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血；44例（40.00%）產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤卒中；11例（10.00%）產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC；6例（5.45%）產(chǎn)婦出現(xiàn)腎衰竭；5例（4.54%）產(chǎn)婦出現(xiàn)休克。輕度組產(chǎn)婦結(jié)局包括胎盤卒中和產(chǎn)后出血，而重度組產(chǎn)婦結(jié)局以胎盤卒中和產(chǎn)后出血為主，還包括休克、DIC、腎衰竭。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較結(jié)果[n（%）]

2.5 兩組新生兒結(jié)局比較結(jié)果

在該研究的110例胎盤早剝產(chǎn)婦所生的嬰兒中，5例（4.55%）為宮內(nèi)死胎；44例（40.00%）產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤卒中；23例（20.91%）窒息，此中12例胎兒呈現(xiàn)輕度窒息，11例胎兒呈現(xiàn)重度窒息；3例（2.73%）死產(chǎn)。輕度組新生兒結(jié)局包括輕度窒息（5.45%），重度組新生兒結(jié)局包括宮內(nèi)死胎（9.09%）、輕度窒息（16.36%）、重度窒息（20.00%）、死產(chǎn)（5.45%）。 見表 5。

表5 兩組新生兒結(jié)局比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

目前，胎盤早剝的發(fā)病因素還沒有徹底闡明。有報(bào)道顯示，妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致產(chǎn)婦胎盤早剝的關(guān)鍵因素[10]。該研究結(jié)果也顯示，25.45%胎盤早剝產(chǎn)婦均伴隨有妊娠期高血壓疾病，并且重度胎盤早剝患者患妊娠期高血壓疾病的概率高于輕度胎盤早剝患者，與之前的報(bào)道相一致[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，不同嚴(yán)重程度的胎盤早剝產(chǎn)婦患胎膜早破的概率存在顯著差異，病情越嚴(yán)重，胎膜早破的發(fā)生率反而越低，這可能與孕婦胎膜早破的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療密切相關(guān)，然而胎膜早破發(fā)生率與胎盤早剝之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步考究。該研究還發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝產(chǎn)婦中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者的占比達(dá)到了13.64%，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限患者的占比達(dá)到了10.91%，并且胎盤早剝產(chǎn)婦的病情越嚴(yán)重，該病的患病率越高，說明早期診斷對(duì)發(fā)病因素的發(fā)現(xiàn)與疾病的治療起著關(guān)鍵的作用。另外，尚有約13%胎盤早剝患者的病因未查明，說明胎盤早剝還可能存在其他發(fā)病因素，還需要繼續(xù)探究。

胎盤早剝?cè)袐D的臨床表現(xiàn)是該病早期診斷的重要根據(jù)。而該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛、腰背酸痛、陰道出血、子宮張力高等，而輕度胎盤早剝患者則主要表現(xiàn)為自發(fā)早產(chǎn)，少部分患者表現(xiàn)出腹痛的癥狀，并沒有典型的特征[12-13]。該研究的臨床資料顯示，110例胎盤早剝患者中，72.73%患者出現(xiàn)陰道出血，60.91%患者出現(xiàn)腹痛，50.00%患者出現(xiàn)自發(fā)早產(chǎn)，38.18%患者出現(xiàn)血樣羊水，而輕度胎盤早剝患者以陰道出血為主要臨床癥狀，重度患者則以腹痛、自發(fā)早產(chǎn)為主要癥狀，由此說明不同嚴(yán)重程度的胎盤早剝患者的臨床癥狀存在顯著差異，重度患者的臨床特征更容易判斷該疾病，另外，當(dāng)孕婦出現(xiàn)陰道出血或腹痛時(shí)，應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)和處理，并考慮到是否患有胎盤早剝，以防引發(fā)早產(chǎn)或危害母嬰生命健康。該研究中的8.18%患者患有腰酸的癥狀，5.45%患者出現(xiàn)腎衰竭且均為重度胎盤早剝患者，因此在早期發(fā)現(xiàn)腰酸時(shí)應(yīng)該及時(shí)處理和治療，以防引發(fā)腎衰竭等并發(fā)癥。

該研究資料發(fā)現(xiàn)，輕度胎盤早剝患者的母嬰結(jié)局不良反應(yīng)發(fā)生率低于重度患者，與之前文獻(xiàn)中報(bào)道的結(jié)果相符[14]。因此早期診斷和及時(shí)處理有助于降低胎盤早剝患者產(chǎn)后出血、休克、DIC、胎盤卒中、腎衰竭、宮內(nèi)死胎、胎兒窒息以死產(chǎn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，保護(hù)母嬰的身心健康。另外，有報(bào)道顯示[15-16]，重度胎盤早剝還可引起產(chǎn)婦的子宮切除甚至產(chǎn)婦死亡，而因?yàn)樵撛河蠨SA等技術(shù)，且處理及時(shí)，故并沒有因?yàn)樘ケP早剝而引發(fā)產(chǎn)婦的子宮切除、產(chǎn)婦死亡等不良反應(yīng)。

綜上所述，胎盤早剝的病因包括高血壓、胎膜早破、肝內(nèi)膽汁淤積、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、創(chuàng)傷勞累、羊水過量等，胎盤早剝?cè)絿?yán)重，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率越高，因此，早期診斷將有望提高胎盤早剝后的母嬰生存質(zhì)量。