旦增卓嘎

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院手麻科，西藏 拉薩 850000）

無痛人流術(shù)是當前終止早期妊娠的首選術(shù)式，手術(shù)過程患者接受全身麻醉無痛感，是一種安全、有效的妊娠終止手術(shù)。西藏自治區(qū)平均海拔3000米以上，據(jù)統(tǒng)計西藏總?cè)丝?00多萬，其中常住人口90%為藏族。因大氣壓及空氣含氧量低，當?shù)厝巳河屑t細胞增生過度的病理改變，造成各臟器及組織充血、血流淤滯及缺氧性損害。在高原地區(qū)開展人流手術(shù)，麻醉及手術(shù)護理工作與平原地區(qū)有一定的差異。隨著高原地區(qū)門診無痛人流的廣泛開展，使患者得到安全、有效的無痛手術(shù)，須做好充分的術(shù)前準備和嚴密的術(shù)中、術(shù)后生命體征觀察［5］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧與分析：2016年1月到2017年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院門診手術(shù)室完成無痛人流術(shù)的全部患者，手術(shù)標準為停經(jīng)時間在40-65天內(nèi)，經(jīng)B超檢查診斷為宮內(nèi)早孕，并要求無痛人流者。

1.2 麻醉與手術(shù)方法

麻醉醫(yī)師用芬太尼+丙泊酚，按體重以2.0-2.5mg/kg劑量靜脈實行麻醉誘導，健康成人每10秒約4ml調(diào)節(jié)劑量，同時觀察患者反應，直至臨床體征表明麻醉起效。如患者無意識，睫毛反射消失，眼球凝視狀，開始人工流產(chǎn)術(shù)。常規(guī)消毒外陰，擴陰器擴開陰道，探針探查宮腔深度，擴宮棒由小到大依次輕輕擴張宮口，使用負壓吸引器吸出宮內(nèi)容物并檢查宮口有無活動性出血，紗布擦凈陰道。術(shù)畢將宮內(nèi)容物裝入標本袋送檢。術(shù)中若因疼痛患者有肢體活動時，以0.5mg/kg劑量追加丙泊酚。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理，術(shù)前宣教。由于在高原地區(qū)不同民族、文化程度、年齡、性格等影響，患者缺乏對麻醉、手術(shù)等相關(guān)知識，對手術(shù)的風險、預后等認知有著明顯差異，存在不同程度地焦慮與緊張，造成手術(shù)中不配合［1］。要用通俗易懂的語言交代手術(shù)治療原則和方法，術(shù)前注意事項及術(shù)后存在的不良反應。藏族患者由于語言、文化、民族習慣等影響，對于人流手術(shù)存在羞愧、尷尬的心理，因此需更加注重其心理狀況，加強與患者溝通，增加患者的安全感和手術(shù)的信任感，從而緩解其緊張情緒。認真詢問患者的基本情況，傾聽患者訴說，排解疑惑,還應主動與手術(shù)者家屬溝通，消除其顧慮與不安情緒，鼓勵手術(shù)者配合手術(shù)。

嚴格核查制度。患者入手術(shù)室前認真核對手術(shù)通知單與患者姓名、性別、年齡、門診號、診斷、手術(shù)名稱等，核查各項檢查項目是否齊全。詢問患者術(shù)前禁食、禁水6小時，并排空膀胱。詢問并記錄患者病史。合格后讓患者和家屬在麻醉協(xié)議書上簽字。

1.3.2 術(shù)前準備及手術(shù)配合。用物準備：檢查手術(shù)間和復蘇室各項儀器設備是否齊全，功能是否良好。備好麻醉用物、手術(shù)器械、搶救物品，防止意外發(fā)生。

患者準備：①將患者帶入手術(shù)室，并常規(guī)吸氧半小時，連接心電監(jiān)護，檢查各項生命體征。②建立靜脈通道，為了方便術(shù)中給藥和補充液體，使用留置針進行上肢靜脈穿刺。③擺好手術(shù)體位，協(xié)助患者保持截石位，確保體位舒適，并固定好肢體。為了避免術(shù)中患者舌后墜及嘔吐物引起窒息，去枕并囑患者將頭偏向一側(cè)。④協(xié)助麻醉，確認無誤后執(zhí)行麻醉醫(yī)囑，并請麻醉醫(yī)師做好登記。

手術(shù)配合：受高原低氧環(huán)境影響，患者血氧飽和度普遍偏低，麻醉后需嚴密觀察患者生命體征，注意患者全身麻醉下無意識活動，并完成手術(shù)護理記錄。及時補充手術(shù)醫(yī)生所需各種手術(shù)器械及物品。術(shù)畢后確認手術(shù)部位有無出血及觀察生命體征，再次清點手術(shù)器械及敷料，術(shù)畢后整理好手術(shù)用物。

1.3.3 術(shù)后護理。①術(shù)后觀察。手術(shù)結(jié)束后協(xié)同麻醉醫(yī)生一同將手術(shù)病人送到復蘇室，給予吸氧及心電監(jiān)護。密切觀察患者生命體征及患者意識恢復情況。②術(shù)后宣教。一是術(shù)后觀察及復診?；颊咛K醒后，應及時解釋下腹疼痛、少量出血等情況屬于正常反應，避免緊張情緒［4］。囑患者陰道出血過多或不止，腹痛加重，頭暈頭痛，應及時到醫(yī)院就診。術(shù)后服用三天抗生素和止血藥，一星期后到醫(yī)院復查。二是術(shù)后休息。受傳統(tǒng)觀念影響、且法律意識不強，部分患者特別是藏族患者羞于向家人及同事提及手術(shù)事宜，因此術(shù)后多存在繼續(xù)工作甚至從事重體力勞動的現(xiàn)象。需叮囑病人無痛人流術(shù)后需休息3周，不可從事重體力勞動、注意保暖等，術(shù)后忌一直平躺，需適當活動，讓宮內(nèi)殘留物自然流出，預防積血。三是個人衛(wèi)生。囑患者人工流產(chǎn)術(shù)后應格外注重個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，避免盆浴，每天用溫開水淋洗外陰部1-2次，預防逆行感染。同時要注意1個月內(nèi)避免同房，預防生殖系統(tǒng)感染，并要進行避孕措施的健康宣教。四是合理飲食。人工流產(chǎn)術(shù)后患者需合理安排飲食，滿足機體營養(yǎng)需要?？蛇x擇新鮮肉類、大豆制品、新鮮水果蔬菜等。不宜食用油膩、辛辣、冰冷的食物，不宜飲酒，避免暴飲暴食。

2 結(jié)果

2016年1月至2017年12月共完成303例，患者平均年齡30歲左右，最小19歲，最大40歲；藏族121例、漢族179例、回族3例；初孕32例，再次懷孕271例；宮內(nèi)活胎238例，宮內(nèi)胎停育65例。麻醉方法使用芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉，得到良好麻醉效果，無一例患者因術(shù)中疼痛而不配合，導致手術(shù)失敗。因做好術(shù)前宣教，術(shù)前無病人因進食而停止手術(shù)。術(shù)前每一名患者吸氧半小時，使得術(shù)中血氧飽和度都高于95%，沒有因缺氧發(fā)生術(shù)中不良反應。正確擺好手術(shù)體位，無患者發(fā)生靜脈麻醉后嘔吐而發(fā)生窒息及損傷正常組織。手術(shù)平均時間約為10分鐘，術(shù)后恢復室留觀2小時。

3 討論

受高海拔缺氧情況的影響，大多數(shù)患者都存在紅細胞增多癥，低氧血癥，高血壓等病，因此術(shù)前術(shù)后常規(guī)吸氧，嚴密觀察患者術(shù)后陰道流血情況及觀察生命體征［3］。無痛人流手術(shù)現(xiàn)已被廣泛接受。但在高原地區(qū)，藏族患者受身體條件、生活條件、衛(wèi)生條件、文化程度、傳統(tǒng)觀念的影響，普遍缺乏醫(yī)療的相關(guān)知識，受語言障礙等多重因素的影響［6］，對無痛人流術(shù)的認識和接受程度還有一定差距，術(shù)前術(shù)后采取雙語教育尤為重要，加之手術(shù)需靜脈全麻,增加患者術(shù)前檢查項目內(nèi)容及麻醉治療等各項費用，許多患者難以接受。這些都可能對無痛人流手術(shù)效果和預后造成影響。因此當?shù)蒯t(yī)護人員更需要以患者為中心，開展個性化的醫(yī)療護理服務，做好圍手術(shù)期各項醫(yī)療服務，保證手術(shù)質(zhì)量，順利地完成手術(shù)［2］。