張志仕

臨沂市蘭山區(qū)朱保鎮(zhèn)衛(wèi)生院

在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的改革創(chuàng)新，才能夠有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。下面是筆者對我醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制創(chuàng)新的幾點(diǎn)思考。

1 我醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制中存在的主要問題

當(dāng)前我醫(yī)院會計(jì)制度中采用的核算原則以及核算方法和現(xiàn)代企業(yè)會計(jì)制度中實(shí)施的會計(jì)核算方法仍然存在較大差距，我醫(yī)院成本核算主要以科室直接成本核算為主，這種核算方式中并沒有將管理費(fèi)用以及其他公用成本納入，屬于不完全成本核算。這樣的成本管理只是靜態(tài)管理，流程重點(diǎn)主要是歸集科室費(fèi)用及收入等一些簡單的事后數(shù)據(jù)，并沒有在整個(gè)醫(yī)療行為中貫穿成本管理。成本核算主要是核算藥品及大型醫(yī)療設(shè)備和科室核算方面。我醫(yī)院成本管理有的僅僅是算獎金、摸家底方面，并沒有根據(jù)各項(xiàng)成本形成本質(zhì)明確劃分責(zé)任，這樣自然會嚴(yán)重影響成本管理成效。

2 我醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制創(chuàng)新的措施

2.1 樹立正確的財(cái)務(wù)管理理念

我醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人現(xiàn)在充分意識到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，提高對財(cái)務(wù)管理工作的重視度，為此應(yīng)該定期組織醫(yī)院管理人員參加財(cái)務(wù)管理方面知識培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變以往重醫(yī)療業(yè)務(wù)忽視財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)象。將財(cái)務(wù)管理工作也納入醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略中，在決策的過程中能夠參考財(cái)務(wù)管理分析報(bào)告，確保決策的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。財(cái)務(wù)管理人員自身素質(zhì)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展有直接的影響，因此定期更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理知識，為財(cái)務(wù)管理人員提供適當(dāng)?shù)脑俳逃蛘吆罄m(xù)教育機(jī)會。

2.2 做好我醫(yī)院籌資管理工作

我國近年來正在積極進(jìn)行財(cái)政體制改革和醫(yī)療制度改革，財(cái)政支持補(bǔ)貼力度逐年減少，但又會嚴(yán)重控制醫(yī)療服務(wù)收入，這樣會大大減少我醫(yī)院資金來源，合理籌集醫(yī)院建設(shè)資金已經(jīng)是我醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要問題。為此，我醫(yī)院全面了解向融資公司融資、財(cái)政貼息貸款、單位之間拆借、申請國家專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收支結(jié)余以及銀行商業(yè)貸款各種籌資渠道，尤其應(yīng)該深入了解依靠外部的融資渠道，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該主動和他們建立一種良好的合作關(guān)系，經(jīng)過雙方不斷交流、溝通，建立一種相互信任的關(guān)系。同時(shí)，選擇一些籌資成本相對比較低的籌資渠道及籌資方式，而且我醫(yī)院現(xiàn)在結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r制定科學(xué)、合理的發(fā)展規(guī)劃，最大限度地提高醫(yī)院資金的有效利用率。

2.3 加強(qiáng)成本管理

成本管理是我醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是我醫(yī)院進(jìn)行改革、創(chuàng)新的重要突破口，從成本管理工作中不僅會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理及管理制度上的缺陷，也可以判斷管理決策的缺陷。鑒于以往我醫(yī)院不完全成本核算模式，現(xiàn)在我醫(yī)院成本管理已經(jīng)朝著全面精細(xì)成本管理方向發(fā)展，從臨床一線科室的成本管理轉(zhuǎn)向行政職能部門成本核算。正在高度重視成本核算在醫(yī)院內(nèi)部各部門及科室中的宣傳工作，使醫(yī)院每位工作人員都可以注重成本，節(jié)約成本。同時(shí)，我醫(yī)院應(yīng)該制定定額成本制度以及標(biāo)準(zhǔn)成本制度，嚴(yán)格控制采購成本以及儲存成本，降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營成本。制定一套科學(xué)、合理的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制以及約束機(jī)制，在醫(yī)院日常管理工作中能夠?qū)⒏黜?xiàng)醫(yī)院運(yùn)營成本納入，嚴(yán)格執(zhí)行成本費(fèi)用目標(biāo)管理責(zé)任制，定期嚴(yán)格考核完成成本目標(biāo)的情況。

3 提高醫(yī)院會計(jì)信息質(zhì)量的建議

3.1 構(gòu)建完善的會計(jì)信息管理制度，提升醫(yī)院管理水平

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展概況及各項(xiàng)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，不斷完善會計(jì)信息管理制度，將會逐漸提升醫(yī)院管理水平，促使醫(yī)院管理決策制定與實(shí)施的過程中能夠充分地考慮醫(yī)院的發(fā)展要求，增強(qiáng)醫(yī)院采取狀況的公開透明性，提高醫(yī)院的社會公信力。在完善的會計(jì)信息管理制度支持下，各種會計(jì)信息質(zhì)量將會不斷地提高，在保證醫(yī)院資產(chǎn)安全性的基礎(chǔ)上也會增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)院經(jīng)營活動開展中效益最大化的發(fā)展目標(biāo)。與此同時(shí)?？煽康闹贫扔欣谔岣邥?jì)信息的立體效率，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的整體水平能夠得到不斷的提升。除此之外，完善的會計(jì)信息流程控制也會減少醫(yī)院業(yè)務(wù)活動開展中的各種風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控水平。

3.2 豐富的會計(jì)信息，確保了醫(yī)院服務(wù)體系的不斷完善

在做出醫(yī)院管理決策的過程中，需要考慮各方面的影響因素，進(jìn)而為醫(yī)院服務(wù)體系的不斷完善提供可靠的保障。實(shí)現(xiàn)這樣的發(fā)展目標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)對會計(jì)信息質(zhì)量作用下各種會計(jì)信息的有效利用，促使醫(yī)院的整體服務(wù)水平能夠始終保持在更高的層面上，財(cái)務(wù)狀況的公開透明性可以得到社會大眾的一致認(rèn)可。與此同時(shí)，豐富的會計(jì)信息避免了會計(jì)失真現(xiàn)象的出現(xiàn)，促使醫(yī)院管理決策在制定與實(shí)施的過程中可以獲取更多的參考信息，確保各種管理決策的制定能夠達(dá)到符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際要求，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升提供可靠的保障。

3.3 完善會計(jì)監(jiān)督體系

完善會計(jì)監(jiān)督體系是依據(jù)各個(gè)內(nèi)部要素的相互合作實(shí)現(xiàn)的。不完善的會計(jì)監(jiān)督體系會導(dǎo)致一系列難以預(yù)料的后果。因此對于不完善的會計(jì)監(jiān)督體系應(yīng)從下面幾個(gè)方面使其更加完善健全。首先，應(yīng)該明確國家法律法規(guī)和政策。會計(jì)監(jiān)督體制的根本是建立在國家法律、法規(guī)、規(guī)章、制度之上。對于一些新出臺的政策或法律法規(guī)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行收集、匯總、裝訂成冊。再將這些裝訂成冊的小本子進(jìn)行宣傳推廣，在有條件的情況下可以組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)。然后，將現(xiàn)有的制度監(jiān)督體系不斷地健全?，F(xiàn)在社會不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，一些條例也開始越來越多的變化。健全相應(yīng)的監(jiān)督制度，可以補(bǔ)足監(jiān)督制度缺失的內(nèi)容。其次，在現(xiàn)在財(cái)務(wù)工作中，大量的工作會使財(cái)務(wù)人員在工作時(shí)出現(xiàn)失誤。對于這樣的情況，要盡量減少財(cái)

務(wù)人員工作壓力，將工作的失誤率降至最低，避免工作后監(jiān)督。

4 藥品收支及藥品核算的問題

醫(yī)院藥品核算采用零售價(jià)法核算，藥品的零售價(jià)按照國家有關(guān)藥品的加成比例計(jì)算得出。由于加成比例高出相應(yīng)藥品的社會零售商的平均利潤率，因而相同的藥品從醫(yī)院購買要比從社會零售藥店購買價(jià)格高。這也是“看病貴”的部分原因。

另一方面，由于醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法。但是由于醫(yī)療市場的多變性和復(fù)雜性，對于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行核定收入的做法已經(jīng)很難做到與實(shí)際收入水平相稱，再加之政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，超收上繳部分仍然要返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。因此，盡管國家規(guī)定了嚴(yán)格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品收入的管理辦法，但仍然沒有完全擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。在藥品市場也形成了醫(yī)院在機(jī)制上的不平等競爭地位。新一輪的醫(yī)療體制改革還在醞釀當(dāng)中，但不論將來的公立醫(yī)院采取何種管理模式，其作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體地位不會改變，醫(yī)院會計(jì)制度通過反映和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動控制醫(yī)療服務(wù)成本的作用不會改變，因此制定合理的符合新的經(jīng)濟(jì)形勢的醫(yī)院會計(jì)制度就顯得非常重要。

結(jié)語

現(xiàn)在社會的不斷向前進(jìn)步，也使醫(yī)院不斷的進(jìn)行改革，只有這樣才能緊緊地追隨著現(xiàn)代化發(fā)展的腳步。會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院的改革與發(fā)展中起到重要的作用，它在有效的維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)秩序的同時(shí)，還使醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)變得更加明確，規(guī)范了財(cái)務(wù)人員的工作道德，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。所以醫(yī)院的管理人員在之后要完善會計(jì)監(jiān)督體系，并將會計(jì)監(jiān)督有效地應(yīng)用到醫(yī)院的管理中來。只有將會計(jì)監(jiān)督真正落實(shí)到實(shí)處，它才能有效地實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長的同時(shí)還能夠?yàn)獒t(yī)院建立完善的運(yùn)行機(jī)制。