金富坤

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

鋒針為九針之一，最早載于《黃帝內經》：“鋒針者，取法于絮針，筒其身，鋒其末，其刃三隅，長一寸六分，令可瀉熱出血，發(fā)瀉病疾。”鉤針是走方郎中最受歡迎的針具。雖醫(yī)籍鮮有記載，但因其卓著的療效而長期廣泛流傳于民間，其針端鋒利有勾，常用來勾治“羊毛疔”之類的疾病［1］。將鋒針與鉤針合二為一稱之謂“鋒鉤針”。鋒鉤針是新九針重要針具之一，是山西省針灸研究所首任所長師懷堂根據古九針之一的鋒針(即三棱針)與民間流傳的鉤針，綜合二者之特點，取其所長，融為一體而制成，故名曰“鋒鉤針”［2］。鋒鉤針由不銹鋼制成，總體長為14 cm，分針柄、針身、針頭三部分。針身嵌于針柄中，針頭與針身呈45°角，為三面有刃的鋒利的鉤尖，鉤長約3 mm［3］，使用時將鋒鉤針鉤尖向下，對準穴位，迅速進入皮下，勾起皮下纖維組織，鉤割3～4次，發(fā)出“咯吱吱”的響聲，患者有酸脹感即可［4］。

1 鋒鉤針的操作方法

1.1 針具選擇 根據病情需要和操作部位選擇不同型號的鋒鉤針。針身光滑、無銹蝕，針頭與針身呈45°角，針尖為三面有刃的鋒利鉤尖，且無倒鉤的鋒鉤針［3］。

1.2 消毒 施術部位用75%酒精消毒3次。

1.3 施針法 用左手食指、中指或拇指將要針刺穴位的皮膚撐開繃緊，保持約1 cm寬度為宜，右手持針迅速將針頭刺入皮下(刺入時針尖與皮膚呈75°角)；針頭刺入后稍等片刻，將針體扭正(與皮膚垂直)，將皮下纖維挑起；上下提動針柄，進行鉤割(一般鉤割3～4針)，此時可聽到割斷皮下纖維的“咯吱吱”的響聲，患者有酸脹感即可；鉤割完畢，即可出針(出針時應將針體恢復到進針時的角度，使針尖部分順針孔而出，以減少皮損)；出針后立即用棉球按壓針孔，如有出血，可酌情放出適量血液，然后擠壓止血，待血出凈后消毒干棉球按壓，創(chuàng)可貼外貼。

2 典型病例

案1 患者賀某，女，49歲，2016年12月2日就診。主訴：右肩疼痛1月余?；颊咦栽V1月前因受涼后出現右肩部疼痛，初時未予重視，后疼痛逐漸加重，活動明顯受限，在社區(qū)門診行推拿、拔罐等治療，疼痛有所緩解，現穿衣、梳頭時疼痛難忍。查體：肩關節(jié)周圍有壓痛，尤以肩髎穴處壓痛明顯，肩關節(jié)外展受限，手臂上舉不到位。治療方法：取阿是穴，用鋒鉤針鉤割2～3下，患者即感輕松，關節(jié)活動范圍增大。每周治療1次，治療5次后肩部疼痛消失。

按 該患者疼痛部位筋膜出現炎性水腫而致表面張力增高，同時出現纖維粘連或肌肉痙攣、筋膜攣縮，導致運動障礙［5］。中醫(yī)認為本病多由過度勞累，風寒邪氣乘虛侵襲肩部筋脈，氣血阻滯，筋脈凝滯而成肩痛。鋒鉤針由于針體粗、質地硬，針頭鉤回，鉤尖鋒利，三面有刃，既有刺絡脈放血的鋒針作用，又有鉤割肌纖維的鉤針作用，能松解粘連，去惡血，疏泄久滯之邪氣，解除經絡之壅塞［6］。在治療過程中，通常采取鈍性分離和銳性分離并用的原則，使病理性粘連組織得到有效剝離和松解，刮除已經形成的瘢痕，配合手法予以松解、疏通攣縮拘急組織，使病變組織恢復正常，迅速獲得正?；顒庸δ?。對于解除粘連后仍難以消除的肌痙攣，可用鋒鉤針割斷粘滯的肌纖維，使局部肌肉松弛，疼痛消失［7］。

案2 李某，女，45歲，2017年3月5日就診。主訴：右足跟疼痛3天?；颊咦栽V足跟疼痛2年，疼痛時服用止痛藥物可緩解，3天前勞累復發(fā)，服用藥物后疼痛無緩解，足跟痛如針刺，坐臥時痛止，行走、站立時疼痛明顯加劇，行動困難。查體：足跟外觀無紅腫，皮溫正常，局部壓痛明顯。治療當以活血通絡止痛為主。鋒鉤針以局部痛點為進針點，每次選1～2點為宜，進行鉤割松解治療，以通經氣，活血脈，散經結，可明顯改善疼痛癥狀。

按 “足跟痛”又稱“跟痛癥”，是足跟部周圍疼痛性疾病的總稱。足跟疼痛的病因病理目前尚未完全清楚。中醫(yī)學認為足跟疼痛多由于肝腎不足，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋骨，長期勞損，風寒雜至，凝滯血脈，血不榮筋所致［8］?！吨嗅t(yī)臨證備要》中指出：“足跟疼痛，不紅不腫，不能多立、多走，屬肝腎陰血不足，雖系小病，治宜峻補?！变h鉤針以局部痛點為進針點，一是刺肌胳、放瘀血，二是割治皮下纖維組織，二者協(xié)同可調理氣血疏通經絡，起到恢復調整經絡臟腑氣血功能的作用［4］。

鋒鉤針療法是在中醫(yī)理論指導下，通過使用鋒鉤針點刺或鉤割人體腧穴或特定部位的特殊手法，達到疏通經絡，滑利關節(jié)，活血化瘀，消腫散結，松解粘連，剝離瘢痕的目的。在治療一些急性或痙攣性及某些慢性疾患所致局部功能障礙、痛證及頑固性疾病方面療效顯著［9］。現代醫(yī)學認為該方法可通過刺激肌肉、筋膜組織，釋放淤積的血液，使病變組織恢復正常。組織的修復起源于創(chuàng)傷，微小創(chuàng)作造成局部組織壞死、組織碎片產生，壞死碎片被機體防御系統(tǒng)清除后，周圍正常組織細胞增生填補而恢復正常。另外淺部皮下脂肪與肌肉的割治刺激可能緩解并糾正深部組織的粘連及疼痛［10］。

在操作過程中，鋒鉤針有疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的針刺效應，并且適量放血能起到“祛瘀生新”的作用，所以鋒鉤針療法有普通針刺的針刺效應且刺激強度大于普通針刺［10］。另外鋒鉤針粗硬，入皮后與組織接觸面大，刺激作用較強，且可利用其獨特的結構以及上下提插或左右劃割的針法對粘連的組織予以松解，對結疤的組織予以刮除，達到止痛效果［11］。操作時注意防止操作部位感染。孕婦及新產后慎用，患者精神緊張、大汗、饑餓時不宜針刺。注意血壓、心率變化及暈針或暈血的發(fā)生。勿傷及大動脈。出血較多時患者宜適當休息。

［1］劉效孔.鋒勾針運用點滴［J］.中國針灸，1995，15(1)：22.

［2］張?zhí)焐?，靳聰妮，關芳，等.新九針溯源與發(fā)展［J］.中國針灸，2009，29(7)：591-594.

［3］師懷堂.中醫(yī)臨床新九針療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：290-300.

［4］姜英.鋒鉤針臨床應用驗案二則［J］.安徽中醫(yī)學院學報，1992，11(2)：43-44.

［5］陳國清.鉤針療法治療軟組織損傷12例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1997，32(3)：133-134.

［6］常政紅.祁越新九針治療腰腿痛經驗［J］.光明中醫(yī)，2006，21(5)：4.

［7］張德隆.新九針治痛舉隅［J］.山西中醫(yī)，1996，12(3)：37-38.

［8］張建福，羅小鵬，李沛，等.骨傷疼痛疾病的中西醫(yī)診療［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：568-574.

［9］李曉泓，解秸萍.新九針溯源［J］.中國醫(yī)藥學報，2003，18(6)：353-355.

［10］靳聰妮，張?zhí)焐P芳，等.鋒鉤針治療偏頭痛的規(guī)范化操作及效應機制探討［J］.中國針灸，2009，29(6)：508-509.

［11］徐放明，宋琬北.近10年來鋒鉤針臨床應用概況［J］.中國民間療法，2000，8(3)：48-49.