李 靜，時孝春

隨著我國市場經(jīng)濟體系的建立和不斷完善，醫(yī)院的生存和發(fā)展環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，我國的醫(yī)務(wù)社會工作得到了國家的重視，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：“開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通，在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風氣”。明確提出要通過醫(yī)務(wù)社會工作來增進醫(yī)患之間的溝通，改善當前我國醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)患糾紛多的現(xiàn)狀［1］。醫(yī)務(wù)社會工作在西方發(fā)達國家起步較早，經(jīng)過長期的發(fā)展現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，作為“舶來品”的醫(yī)務(wù)社會工作如何在中國醫(yī)院扎根發(fā)展，成為許多醫(yī)院管理者關(guān)注的熱點［2］。

1 醫(yī)務(wù)社會工作本土化發(fā)展的角色期待

《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》中指出：“加強醫(yī)院社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)，逐步完善社會工作和志愿者服務(wù)。為老弱病殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)?！眹覍︶t(yī)務(wù)社會工作的角色期待有了明確而規(guī)范的定義。

1.1 微觀層面

咨詢者：當病人懷著焦慮不安的心情踏入醫(yī)院，對醫(yī)院的布局、就醫(yī)流程等都不了解，這時候就需要社會工作者發(fā)揮咨詢者的角色，耐心地傾聽和詢問病人的病情，認真詳細地了解病人以往的情況，主動指導(dǎo)病人就醫(yī)程序與住院信息，避免病人浪費就醫(yī)時間，暢通看病通道。通過這樣積極主動地溝通，不僅能及時了解了病人的需求，同時還能與病人建立良好的信任關(guān)系，有助于提高醫(yī)務(wù)社會工作者的社會認同感。

心理疏導(dǎo)者：在很多情況下，經(jīng)濟上的救助不是最重要的，精神上或者是情感上的支持才是最有效的。醫(yī)務(wù)社會工作者面對病人的病痛只能感同身受的去理解卻不能緩解他們承受的痛苦，但是足夠的情感性支持卻能讓病人增強自信、振作精神來抵抗病魔。對于病人，不同時期會出現(xiàn)不同的心理波動。入院時會因為對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、疾病的恐懼、醫(yī)療費用的擔心而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，手術(shù)前會因為對手術(shù)結(jié)果的擔憂而產(chǎn)生緊張、恐慌的情緒，手術(shù)后會因為未快速達到治療效果而產(chǎn)生憂慮、沮喪的情緒［3］。病人的這些心理波動是面對疾病的正常反應(yīng)，但是如果沒有及時進行干預(yù)，就會出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥，在這個過程中，醫(yī)務(wù)社會工作者就需要扮演好心理疏導(dǎo)者的角色，幫助他們梳理情緒，進行心理治療。

指導(dǎo)者：醫(yī)務(wù)社會工作者通過平時與病人及其家屬接觸，了解病人的基本情況，能第一時間發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，及時介入，幫助家庭制定病人的康復(fù)計劃，糾正病人及其家屬對待疾病的不正確態(tài)度和行為。

1.2 中觀層面

資源連接者：疾病帶給病人的不僅僅是身體上的損傷和精神上的傷害，還會涉及“因病致貧”、“因病返貧”等一系列經(jīng)濟問題、社會問題和法律問題。面對這些問題，醫(yī)務(wù)社會工作者充當?shù)木褪琴Y源連接者的角色。通過對病人及其家屬的評估，幫助其制定困難應(yīng)急措施，幫助其尋找社會支持網(wǎng)絡(luò)，積極尋求社會資源，讓病人能正常融入社會生活，恢復(fù)其原有的社會功能，最終幫助病人回歸社會。

社區(qū)健康教育者：醫(yī)務(wù)社會工作者的服務(wù)對象和服務(wù)范圍不斷擴大，作為醫(yī)務(wù)社會工作者，不僅要幫助病人恢復(fù)健康，同時要對身體健康的人進行健康危機干預(yù)。在這方面，醫(yī)務(wù)社會工作者主要扮演的就是健康知識宣傳者的角色，他們掌握足夠的健康知識，發(fā)掘社區(qū)資源，通過健康宣傳、公益講座、義診等活動，為社區(qū)每個家庭傳播心理健康知識、對不良健康習慣進行矯治幫扶、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，提高公民的健康意識，預(yù)防疾病的發(fā)生，獲得身心健康。

1.3 宏觀層面

政策倡導(dǎo)者：醫(yī)務(wù)社會工作者通過問卷調(diào)查、外部征詢等方式，廣泛了解社會各界對醫(yī)院的反映和要求，將收集的評價意見整理、分析并反饋至醫(yī)院。醫(yī)院通過醫(yī)務(wù)人員溝通者的角色，及時改進不足之處，從而改善服務(wù)質(zhì)量，提高社會滿意度，增強醫(yī)院綜合素質(zhì)。在社會保障制度和公共衛(wèi)生政策制定過程當中，醫(yī)務(wù)社會工作者因為一線工作特點和專業(yè)優(yōu)勢，扮演政策倡導(dǎo)者的角色，在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)某些問題具有普遍性時，能提出政策建議，以影響和改善社會政策，解決社會問題，積極倡導(dǎo)政府建立健全社會保障制度和政策。

2 醫(yī)務(wù)社會工作本土化發(fā)展的角色實踐困境

醫(yī)務(wù)社會工作的本土化發(fā)展需要經(jīng)歷三個過程的融合：醫(yī)療服務(wù)的融入、醫(yī)療文化的融合、醫(yī)療體制的融合。在這八年的本土化實踐過程中，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展進入了萌芽和起步階段，但是受到社會的救助文化與醫(yī)療體制環(huán)境的影響，角色期待和角色實踐之間存在著一定的角色距離，醫(yī)務(wù)社會工作基本停滯在醫(yī)療服務(wù)融合的過程中，發(fā)展仍然緩慢。

2.1 角色實踐被動

對于社會大眾而言，受到傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系觀念和對醫(yī)務(wù)社會工作者認知度的影響，大多數(shù)病人對醫(yī)務(wù)社會工作的認識是“聞所未聞”，主動救助的情況相對較少。社會大眾容易混淆醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)內(nèi)容，常把醫(yī)務(wù)社會工作者與醫(yī)務(wù)人員、導(dǎo)醫(yī)混為一談，忽視了他們的專業(yè)性。對于醫(yī)院而言，醫(yī)務(wù)社會工作的管理制度和相關(guān)規(guī)章制度幾乎還是空白，醫(yī)院自身也不能意識到醫(yī)務(wù)社會工作存在的必要性，不能主動地完善醫(yī)務(wù)社會工作的崗位設(shè)置、資格認證和權(quán)利義務(wù)等方面內(nèi)容［4］。對于醫(yī)務(wù)社會工作者而言，他們在實踐過程中需要聽從所在部門領(lǐng)導(dǎo)的安排，不能自由支配自己的工作時間，進而也不能按照自己設(shè)定的計劃實施工作，既浪費時間，又效率低下。

2.2 角色實踐缺失

面臨微觀層面的咨詢者等基礎(chǔ)性的角色，醫(yī)務(wù)社會工作者能積極主動承擔解決問題，但是面臨中觀層面以上的資源連接者等協(xié)調(diào)性的角色，醫(yī)務(wù)社會工作者就出現(xiàn)了實踐缺失的現(xiàn)象。專業(yè)素質(zhì)人才匱乏是醫(yī)學社會工作者在實踐過程中存在缺失的重要影響因素，醫(yī)務(wù)社會工作是一門需要專業(yè)理論知識和豐富實踐能力的工作，我國目前僅有中國醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學等高校開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)，而經(jīng)過專業(yè)訓練的人才卻很少從事相關(guān)工作。專業(yè)人才的匱乏就導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)社會工作者只能在醫(yī)院開展一些基礎(chǔ)性的工作，一旦角色實踐外延，就陷入人手不足、角色實踐缺失的困境。

2.3 角色實踐有限

西方發(fā)達國家的醫(yī)務(wù)社會工作路徑是自下而上，由民間實踐上升到政府制度，我國引入的醫(yī)務(wù)社會工作路徑是自上而下，專業(yè)教育優(yōu)于社會實踐。我國醫(yī)務(wù)社會工作的角色實踐在本土化發(fā)展過程中往往需要依托政府專業(yè)性、綜合性、連續(xù)性的社會支持網(wǎng)絡(luò)，整合、鏈接社會資源給存在困難的人提供幫助與支持。但是社會支持網(wǎng)絡(luò)的不健全，造成了角色實踐過程中的有限性、復(fù)雜性，醫(yī)務(wù)社會工作者往往只能依靠自身或者機構(gòu)的能力，去溝通去聯(lián)系，既浪費時間又很難達到較好的效果，更難以在深層意義上實現(xiàn)職業(yè)價值。

3 醫(yī)務(wù)社會工作本土化發(fā)展的角色實踐困境對策

3.1 與醫(yī)院共享成果，強化醫(yī)務(wù)社會工作權(quán)威形象

在醫(yī)務(wù)社會工作推進獨立性差、權(quán)威性弱的背后，醞釀的是醫(yī)務(wù)社會工作者群體圍繞醫(yī)療行業(yè)深入推進的趨勢化發(fā)展和專業(yè)細化深造，這才是整個醫(yī)務(wù)社會工作成長成熟的標志。借鑒發(fā)達國家和先進地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的經(jīng)驗，建議以醫(yī)務(wù)社會工作項目獨立性操作的運營形式滲透到醫(yī)院各個領(lǐng)域。由醫(yī)務(wù)社會工作者牽頭建立，具體工作的實施與醫(yī)院聯(lián)合整合資源，醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)社會工作者共同參與、共享成果。工作項目的獨立性操作讓病人、醫(yī)務(wù)人員等社會大眾群體對醫(yī)務(wù)社會工作者的專業(yè)性和權(quán)威性有相對全面的認知，為醫(yī)務(wù)社會工作者工作的開展創(chuàng)造了良好的社會環(huán)境。

3.2 與高校聯(lián)合共建，優(yōu)化醫(yī)務(wù)社會工作培養(yǎng)模式

醫(yī)務(wù)社會工作者不是志愿者，他們是經(jīng)過專業(yè)培訓，具有專業(yè)資格，有編制的專業(yè)人員。目前各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作尚處于起步階段，缺乏專業(yè)的社會工作人才隊伍。現(xiàn)有高校在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作者時存在定位缺失的問題，需要重新修訂醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)方案［5］，積極探索新的教育模式，在通識理論知識的前提下深入開展實務(wù)工作。如廣東醫(yī)科大學管理學院和該校附屬醫(yī)院聯(lián)合定向培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作人才［6］，利用各自優(yōu)勢與資源展開深度合作，實行“社工+醫(yī)務(wù)雙導(dǎo)師”模式，培養(yǎng)具有醫(yī)療背景和社會學專業(yè)知識的“復(fù)合型人才”，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)社會工作培養(yǎng)模式，健全專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作督導(dǎo)和實習評估體系，使學生在實習崗位上提前熟悉醫(yī)院的醫(yī)療體制和組織文化，為進入工作崗位提前做好理論和實踐準備。

3.3 與社會整合資源，增強醫(yī)務(wù)社會工作支持力度

醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展仰仗于社會保障制度的建立與完善。當前，社會福利、醫(yī)療保障、社會救濟等水平比較低，社會保障事業(yè)相對于巨大的社會需求明顯發(fā)展不足，支持系統(tǒng)也非常薄弱。根據(jù)港臺地區(qū)的經(jīng)驗，醫(yī)務(wù)社會工作應(yīng)該建立起多元的資金籌集渠道和資源整合渠道，政府出資、社會募集、自己經(jīng)營等多管齊下，當然核心還是政府出資［7］。面對“因病致貧”、“因病返貧”等需要幫助的病人，醫(yī)務(wù)社會工作者需要尋求社會資源，幫助其制定克服困難恢復(fù)原有的社會功能，故社會資源的來源肯定越多越好。在整個社會保障體系中，政府要發(fā)揮核心作用，承擔起社會保障的主要供給途徑；鼓勵社會民間機構(gòu)設(shè)立專門的基金參與社會保障；給予積極參與社會救助的公民和法人物質(zhì)獎勵和社會認可。有了國家宏觀的制度和政策扶持，醫(yī)務(wù)社會工作者才能以更高的標準要求自己，以更加奮發(fā)有為的精神狀態(tài)投入醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)與管理，在本領(lǐng)域切實發(fā)揮好示范引領(lǐng)和標桿作用。

［1］高 詠.醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)患關(guān)系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（11）：767-769.

［2］關(guān) 婷，郝徐杰，陳 紅.醫(yī)院志愿服務(wù)體系的研究與實踐［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（2）：176-178.

［3］姚 崢，張 育，漢業(yè)旭，等.醫(yī)院志愿服務(wù)改善門診就醫(yī)體驗實踐探討［J］.中國醫(yī)院，2016，20（4）：66-68.

［4］吳 君，李國建.醫(yī)院引入醫(yī)務(wù)社會工作者存在的問題及對策分析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2016，29（4）：665-667.

［5］鄭 玥.醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展過程中的問題與對策［J］.福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2014，15（4）：14-17.

［6］錢 昆，范文雄，錢東福，等.南京市屬三級醫(yī)院志愿服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（4）：390-392.

［7］甄紅菊.我國醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)狀及對策［J］.醫(yī)學與社會，2013，26（1）：58-60.