徐廉政，何兆升

醫(yī)院的一套完整的凈化空調系統(tǒng)，包括冷熱源（為系統(tǒng)提供穩(wěn)定的冷熱需求）、空氣處理末端設備（對空氣進行熱濕及凈化處理）、空氣動力設備（提供空氣流動的動力）、管路（將所有設備及部件連成系統(tǒng)）、調節(jié)控制部件（為保證系統(tǒng)正常運行的檢測和控制軟、硬件）等。

隨著現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對潔凈室內環(huán)境提出更高的要求，不僅要滿足正常的溫、濕度要求，還對室內的各種微生物、壓差、換氣次數(shù)、噪聲等參數(shù)提出更高的控制要求。潔凈手術室是由若干潔凈手術室及為手術室服務的輔助區(qū)域組成。輔助區(qū)又分為直接和間接手術室服務用房，是以手術室為核心組成的相對獨立的醫(yī)療功能單元［1］。

南京鼓樓醫(yī)院根據(jù)臨床對凈化室的要求，結合醫(yī)院凈化特色，對各項指標制定了各類環(huán)境空氣質量、送風衛(wèi)生、風管內表面衛(wèi)生等相關管理規(guī)定。

1 加強監(jiān)管，逐步完善各類環(huán)境潔凈設備維護要求

鼓樓醫(yī)院老院區(qū)凈化項目面積共計3 275.09平方米，目前第三方維保單位對老院區(qū)凈化項目的維保總體良好，但也存在很多漏洞，如維保制度建設不完善，部分凈化設備維保不到位、不及時。針對這些問題，經(jīng)醫(yī)院院感科與各護士長共同探索，形成了一套適合我院各類環(huán)境潔凈設備運行維保要求，從而更好地為醫(yī)院凈化項目負責人及第三方維保單位提出規(guī)范化指導。

2 規(guī)范第三方維保單位服務，提高后勤服務滿意度

2.1 Ⅰ類環(huán)境設備運行維護要求

醫(yī)院手術室凈化空調系統(tǒng)是有效控制潔凈室內塵埃粒子和細菌濃度、防止交叉污染的主要手段［2］。凈化設備每日應有專人負責運行及維護，遵循設備的使用說明進行保養(yǎng)與維護。制定運行手冊，在運行開始前、啟動時、運行中和停止后，都應有檢查和記錄，確?？諝赓|量與溫濕度達標?？諝馓幚頇C組每月檢查1次，清掃內部，保持清潔。新風機組每天檢查1次，保持內部干凈，粗效濾網(wǎng)每2天清潔1次，粗效過濾器每1個月更換（根據(jù)空氣質量適當調整）；中效過濾器每周檢查，每3個月更換1次；亞高效每年更換，發(fā)現(xiàn)污染及堵塞及時更換；末端高效過濾器每年檢查，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換?；仫L口濾網(wǎng)應每周清潔，3個月更換1次，遇特殊污染，及時更換，并用消毒液擦拭回風口內表面。破傷風、氣性壞疽等特殊感染性手術結束后，應關閉相應手術室空調系統(tǒng)，采用循環(huán)風紫外線消毒60分鐘，清潔或更換回風口濾網(wǎng)，消毒回風管路。必要時更換各級過濾網(wǎng)。每季度應對不同級別的凈化房間進行空氣監(jiān)測，更換高效過濾器后應進行監(jiān)測。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病菌的檢測。

2.2 Ⅱ類環(huán)境空氣凈化設備運行維護要求

按照《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范WS394-2012》的要求，完善集中空調系統(tǒng)的各項設施，確保各工作單元的新風量、溫濕度達標［3］。定期對集中空調系統(tǒng)的部位進行清洗：開放式冷卻塔每年夏季運行期間，每15天清洗1次，做好過濾、緩蝕、阻垢、殺菌和滅藻等水處理工作；初次使用及次年再次使用前應徹底清洗消毒1次?？諝馓幚碓O備不得使用化纖或金屬材料制作的篩式過濾網(wǎng)，粗效過濾器過濾效率不應小于80%（計重法）?？諝鈨艋^濾材料應每6個月清洗或更換1次；空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、換熱器盤管等每年清洗1次；風管檢查每2年不少于1次；加濕和除濕設備無結垢、積塵和霉斑?？照{房內的送、回、排風口應保持清潔，表面不得有積塵與霉斑。積水盤不應存在積水、漏水、腐蝕和有害菌群滋生現(xiàn)象。巡檢及清理：重點部門每年清理不得少于兩次，其中1次應安排在每年5月。過濾網(wǎng)每周至少清潔消毒1次，清洗、更換、檢測均應做詳細記錄。水循環(huán)系統(tǒng)每周投藥消毒，每月排污補水，過濾器每年清洗兩次。投藥、排污、清洗均有相應記錄?？照{通風系統(tǒng)初次運行和停止運行較長時間后再次運行之前，應對其空氣處理設備的空氣過濾器、表冷器、加熱加濕器、冷凝水盤等部位進行全面檢查，根據(jù)檢查結果進行清洗或更換。當冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團菌；送風質量不符合要求的；風管內表面衛(wèi)生情況不符合要求的，應對相關部位進行清洗消毒；當有空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時，只采用全新風方式運行；裝有空氣凈化消毒裝置，并保證該裝置有效運行；風機盤管加新風的空調系統(tǒng)，能確保各房間獨立通風的，方可繼續(xù)運行，否則必須關閉。應對符合使用條件的并正在使用的集中空調系統(tǒng)的部位進行每周清洗消毒或更換。消毒方法包括：空調各部件均應先清洗后消毒。風管可采用化學消毒劑噴霧消毒，金屬管壁首選季銨鹽類消毒劑，非金屬管壁首選過氧化物類消毒劑；冷卻水和冷卻塔采用物理或化學持續(xù)消毒方法。當采用化學消毒時，首選含氯消毒劑；過濾網(wǎng)、過濾器和冷凝水盤采用浸泡消毒方法，部件過大不易浸泡時可采用擦拭或噴霧消毒法，重復使用的部件首選季銨鹽類消毒劑，不再重復使用的部件首選過氧化物類消毒劑。凈化器、風口、空氣處理機、表冷器、加熱（濕）器消毒首選季銨鹽類消毒劑，可采用擦拭或噴霧消毒法；冷凝水消毒首選含氯消毒劑，加入消毒劑左右一定時間后排放。經(jīng)查閱各類研究，層流潔凈消毒法最好，紫外線照射消毒不適合手術室空氣潔凈處理［4］。全院使用各種空氣消毒設備的部門，每年按使用說明對機器進行檢修與維護，并有相關記錄。消毒器應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。

2.3 Ⅲ類環(huán)境空氣凈化設備運行維護要求

積水盤清理頻度：一般環(huán)境每年1次。房間進風口、出風口及風管清理頻度：一般環(huán)境每年1次。空調房內的送、回、排風口應保持清潔，表面不得有積塵與霉斑。積水盤不應存在積水、漏水、腐蝕和有害菌群滋生現(xiàn)象。

3 加強凈化項目監(jiān)督管理，逐步形成標準化

行政處對中央空調系統(tǒng)運行工作全面負責，保障本單位中央空調系統(tǒng)運行符合相關規(guī)定，掌握本單位中央空調系統(tǒng)運行情況；確定主機安全責任，落實管理制度和安全操作規(guī)程；定期組織安全檢查，督促整改中央空調系統(tǒng)運行中發(fā)現(xiàn)的隱患。

涉及安全的重大問題，根據(jù)實際情況，組織制定應急預案，并定期實施演練。負責對承包商進行管理及業(yè)務協(xié)作。

運行操作人員應熟悉和掌握醫(yī)院中央空調設施的功能和操作規(guī)程；按照制度規(guī)定對中央空調設施進行巡視、檢查、維護和保養(yǎng)，保證其設施處于正常運行狀態(tài)；發(fā)現(xiàn)故障應在確認后按相關操作規(guī)程及時排除，不能確定、不能及時排除的應立即向部門主管人員報告；做好維護保養(yǎng)記錄和設備運行記錄，記錄檔案保存≥2年。潔凈手術室根據(jù)不同區(qū)域配備不同的人員，并明確各自的工作職責，以保證不同區(qū)域的清潔用物合理分區(qū)，避免交叉感染［5］。臨工處負責全院各類空氣消毒器的維修和保養(yǎng)。院感辦負責空氣衛(wèi)生質量的監(jiān)測。

［1］路桂梅，董雪梅，張 潔.潔凈手術室環(huán)境質量影響因素與優(yōu)化措施探析［J］.兵團醫(yī)學，2015，43（1）：75-76.

［2］蔣國彪，孫 勇.醫(yī)院凈化手術室空調系統(tǒng)常見問題分析［J］.科技傳播，2010，10（16）：91-92.

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范：WS/T368-2012.［S］.北京：中華人民共和國，2012.

［4］張瑞紅，吳海東，周 海.三種方法對手術室空氣凈化消毒效果比較［J］.中國消毒學雜志，2014，31（5）：538-539.

［5］李潤蓉.層流凈化手術室的感染控制對策［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（2）：437-439.