郭紅霞,劉付玖,馬強(qiáng)
(河南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所,鄭州 450002)
旋毛蟲病,一種寄生蟲病,主要因旋毛形線蟲寄生在人或動(dòng)物體內(nèi)而發(fā)生,屬于人畜共患型疾病,非常嚴(yán)重。對(duì)于該病的報(bào)道世界各地都會(huì)出現(xiàn),最為常見的國(guó)家、地區(qū)有以下幾個(gè):美國(guó)、格陵蘭島及阿根廷。1921年,F(xiàn)aust發(fā)現(xiàn)了最早的旋毛蟲病例。由于我們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)缺乏導(dǎo)致對(duì)其的發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚,而不是因?yàn)樾x病存在的時(shí)間短暫。到了20世紀(jì)80年代,我國(guó)患旋毛蟲病的相關(guān)報(bào)道也在不斷增加。據(jù)佘海森等人的報(bào)道,1988-1992年,衛(wèi)生部的開展了全國(guó)人體寄生蟲分布的調(diào)查。結(jié)果顯示:我國(guó)有多個(gè)省市發(fā)生了旋毛蟲病,總計(jì)17453人,死亡人數(shù)194例,從而暴發(fā)了旋毛蟲病流行。近年來(lái),關(guān)于人患該病的報(bào)道在逐漸增多,為加強(qiáng)對(duì)旋毛蟲病的控制,文中現(xiàn)將旋毛蟲病的相關(guān)情況及診斷技術(shù)綜術(shù)如下。
1825年首次發(fā)現(xiàn)的旋毛蟲為旋毛線蟲,后來(lái)又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了其他幾種,但對(duì)其具體的分類,人們還是存在著爭(zhēng)議現(xiàn)象。1996年,召開國(guó)際旋毛蟲會(huì)議,對(duì)旋毛蟲進(jìn)行了分類,分別是:本地形線蟲、旋毛形線蟲、偽毛形線蟲、尼氏毛線蟲及布氏毛形線蟲。我國(guó)的流行的旋毛蟲病例中,主要是由于旋毛線蟲寄生于人或動(dòng)物體內(nèi)而引發(fā)的。腸旋毛蟲,是因?yàn)槌上x寄生在小腸內(nèi);肌旋毛蟲,是因?yàn)橛紫x寄生在橫紋肌內(nèi)[1]。
旋毛蟲幼蟲包囊在人及動(dòng)物食用了一些含有旋毛蟲包囊的肉食品之后,就會(huì)進(jìn)入人或動(dòng)物體內(nèi)。然后,主體內(nèi)的旋毛幼蟲包囊就會(huì)被溶解,從而將幼蟲釋放出來(lái)。最后,幼蟲將會(huì)逐漸發(fā)育成熟。其發(fā)育環(huán)境主要是在十二腸粘膜及空腸內(nèi)。雄蟲的死亡,發(fā)生在旋毛蟲的雌雄體交配之后。而雌蟲,會(huì)進(jìn)行再次發(fā)育,主要是在腸粘膜的淋巴間隙之中。雌蟲產(chǎn)出幼蟲,一般會(huì)發(fā)生在人或動(dòng)物感染的7~10 d之后。幼蟲緊接著將跟隨淋巴進(jìn)入心臟,中途會(huì)通過(guò)胸導(dǎo)管、前腔靜脈。然后,幼蟲會(huì)隨著血液的流動(dòng)而遍布全身。最后,幼蟲會(huì)為了更進(jìn)一步的發(fā)育,而進(jìn)入橫紋肌內(nèi)。人或動(dòng)物體內(nèi)的血液會(huì)在感染后的第12天出現(xiàn)大量幼蟲。幼蟲會(huì)在感染后的17~20 d卷曲盤繞。包囊會(huì)在感染后的第21天開始形成。幼蟲的每個(gè)菱形包囊內(nèi)一般含有1條幼蟲。包囊的完全成形大約需要3個(gè)月的時(shí)間。包囊的鈣化會(huì)在6個(gè)月后開始發(fā)生。隨著個(gè)體的不同,包囊幼蟲的生存時(shí)間會(huì)發(fā)生變化,由數(shù)年發(fā)展到25年。如果具有活的幼蟲的肌肉被人或動(dòng)物采食,幼蟲將會(huì)在胃內(nèi)破囊而出,而此后只需40 h,其就會(huì)在小腸內(nèi)發(fā)育,最終成為成蟲。
由于旋毛蟲分布廣泛,幾乎所有哺乳動(dòng)物都會(huì)被感染,更甚者,有些昆蟲也會(huì)受到感染。人由于食用了含旋毛蟲的生肉,或者半熟肉及其制品,將導(dǎo)致感染旋毛蟲病。因此,在春節(jié)或傳統(tǒng)節(jié)假日這種吃肉多的時(shí)候,將會(huì)是人旋毛蟲病的多發(fā)季節(jié)。但據(jù)近幾年的統(tǒng)計(jì),秋季也是旋毛蟲病的多發(fā)季節(jié)。
人和動(dòng)物感染旋毛蟲的途徑,主要是通過(guò)食入含有旋毛蟲幼蟲包囊的肉食品后引起的,但也會(huì)有垂直感染的現(xiàn)象發(fā)生。例如,母體感染給胎兒。
人類所患的旋毛蟲病的類型有兩種:腸旋毛蟲病、肌旋毛蟲病。感染初期,會(huì)伴有一些癥狀,例如:疲勞、微熱、腹痛、嘔吐等。幼蟲在血管內(nèi)移動(dòng)會(huì)使血管內(nèi)膜遭到破壞,此時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身性血管炎及水腫,眼周明顯,嚴(yán)重者會(huì)波及四肢[2]。肌肉感染嚴(yán)重時(shí),出現(xiàn)的癥狀會(huì)更加嚴(yán)重明顯。例如:咀嚼、呼吸、說(shuō)話及吞咽困難、體溫升高、肌肉疼痛、心肌炎、脈搏減弱、血壓降低、神經(jīng)失常、視覺喪失等,更甚者導(dǎo)致死亡。到了后期,一些急性癥狀及全身癥狀都會(huì)消失,但肌肉疼痛的癥狀并不消失,甚至可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于旋毛蟲病有診斷方法主要有以下幾種。
穿刺取腓腸肌壓片鏡檢。該方法給患者造成巨大的痛苦,而且還帶輔以皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn),操作復(fù)雜,費(fèi)時(shí)費(fèi)工等。
是應(yīng)用變態(tài)反應(yīng)的方法來(lái)診斷旋毛蟲病。因該方法具有嚴(yán)重的假陽(yáng)性反應(yīng)和交叉反應(yīng),且只有60%的檢出率,在臨床上很少應(yīng)用。
這種方法在人醫(yī)臨床中并未有報(bào)道,一般是用于動(dòng)物。
因?yàn)檫\(yùn)用這種方法敏感性及特異性較差,又因并不是所有抗體都能夠固定補(bǔ)體。因此,其只能檢測(cè)出部分旋毛蟲抗體。另外,由于此法操作較為復(fù)雜,不同操作者間的差異較大,所以此法的應(yīng)用并沒有普及。
該方法是一種間接凝集試驗(yàn),可溶性抗原會(huì)吸附在某些載體顆粒與血清抗體中進(jìn)行。這種方法不適于臨床,主要因其不能現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)且操作太過(guò)復(fù)雜。
相較而言,該項(xiàng)技術(shù)是檢測(cè)旋毛蟲病較好的方法,其具有穩(wěn)定、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)。但是,它也存在著一些缺點(diǎn),這些缺點(diǎn)也會(huì)對(duì)結(jié)果判定產(chǎn)生不利影響。例如,制片過(guò)程繁瑣、顯微鏡主觀性、非特異性熒光的干擾等。
這是種新型方法,具高度敏感性及特異性,其對(duì)旋毛蟲感染的檢測(cè)主要從分子水平上進(jìn)行。不過(guò)這種檢測(cè)方法也受到一定的限制,因?yàn)樾x本身及其在宿主體內(nèi)特殊的寄生部位,要從感染的動(dòng)物血液及其他組織,或者排泄物中擴(kuò)增出旋毛蟲DNA是非常困難的。
將ELSA應(yīng)用于旋毛蟲病檢測(cè),使得旋毛蟲病在免疫學(xué)方面的檢測(cè)得到了改進(jìn),大大提高了檢出率和特異性。但此方法仍存在假陽(yáng)性和操作費(fèi)時(shí)等缺點(diǎn)。
這種技術(shù)是把氯金酸制備成膠體溶液,其粒子直徑由幾nm到幾十nm,所利用的是化學(xué)還原法。因?yàn)槟z體金是一種疏水膠體,而且?guī)ж?fù)電,因此其在電解質(zhì)溶液中的存在,是不穩(wěn)定的。但與蛋白質(zhì)結(jié)合,其就能夠穩(wěn)定,而且,對(duì)蛋白質(zhì)的生物活性不會(huì)產(chǎn)生影響。此法可廣泛應(yīng)用于臨床。
(1)食用豬肉時(shí),必須要經(jīng)過(guò)充分蒸煮。而且,對(duì)豬肉進(jìn)行加工時(shí),應(yīng)該生熟分開,兩刀兩案。
(2)要把握住對(duì)病人診治的最佳時(shí)間,就要對(duì)病人早期發(fā)現(xiàn),從而實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。人感染到的旋毛蟲數(shù)量,一般來(lái)說(shuō)是會(huì)通過(guò)臨床表現(xiàn)出來(lái)的。例如,人對(duì)豬肉進(jìn)行生食或半生食時(shí),就會(huì)食入大量蟲體,從而使得臨床所表現(xiàn)癥狀就會(huì)嚴(yán)重、明顯;反之,癥狀較輕,甚至無(wú)癥狀。由于熟食地區(qū)是混合感染,一般都無(wú)癥狀呈現(xiàn)出來(lái),因此早期診斷很重要。
(3)在食豬肉及其制品后的3~5周內(nèi),會(huì)表現(xiàn)出如下癥狀:腹痛、水腫、發(fā)熱、肌肉痛,應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行旋毛蟲病確認(rèn)。如果出現(xiàn)無(wú)名熱患者,在排查病因時(shí)應(yīng)進(jìn)行旋毛蟲等寄生蟲檢查[3]。