緱麗霞，汪 瑩

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

便秘是卒中患者常見并發(fā)癥之一［1］，國外調(diào)查顯示其發(fā)病率為 30%～60%［2］，國內(nèi)研究顯示，40%～65.38%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見［3］。便秘與腦卒中病勢輕重呈正相關(guān)［4-5］。便秘患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而引發(fā)再次出血，加重腦卒中患者腦部損害，降低其活動(dòng)能力，并且對腦卒中的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有較大影響［6］。近年來，筆者將高纖膳食聯(lián)合腸道康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于卒中并發(fā)便秘患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年8月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科就診的126例卒中并發(fā)便秘患者隨機(jī)分為2組。觀察組63例，其中男46例，女17例；年齡45～85歲，平均(66.5±3.5)歲；病程 1～14 天，平均(12.5±1.3)天；腦梗死52例，腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。對照組63例，其中男43例，女20例；年齡42～80歲，平均(65.8±4.2)歲；病程 1～14 天，平均(12.3±1.6)天；腦梗死58例，腦出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為腦卒中住院患者，且神志清楚者；2)能經(jīng)口進(jìn)食并主動(dòng)配合腸道康復(fù)護(hù)理操作者：3)符合知情同意原則且簽屬知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)嚴(yán)重?fù)p傷或感染者；2)神志不清或不能配合者；3)伴有全身感染或免疫力極度低下者；4)有顯著出血傾向者。

1.4 治療方法 患者3天內(nèi)無大便排出給予生理鹽水不保留灌腸，直至排空大便，減少其他藥物灌腸對結(jié)果的影響。觀察組同時(shí)給予高纖膳食聯(lián)合腸道康復(fù)護(hù)理。

1.4.1 高纖膳食配方 1)主糧250 g，以糙米、全麥面、雜糧等為主；2)牛奶250 mL，雞蛋1個(gè)；3)魚100 g 或瘦肉 75 g；4)豆腐 100 g；5)菌藻類 25 g；6)蔬菜類500 g，以胡蘿卜、豆芽菜、芹菜、韭菜、甘藍(lán)菜、白菜、青菜、洋蔥、青豆等為主；7)水果300g，以山楂、梨、蘋果、獼猴桃、橙等為主。每日分3～5次食用。

1.4.2 腸道康復(fù)護(hù)理

1.4.2.1 腸道評估 評估影響患者排便的因素，以確定患者是否適宜進(jìn)行腸道康復(fù)訓(xùn)練，排除禁忌癥。環(huán)境安靜私密，以患者能夠理解的方式向其解釋腸道康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義和操作過程。根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃準(zhǔn)備進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 1)定時(shí)排便；2)促進(jìn)直腸反射的建立：手指刺激直腸，誘發(fā)直腸肛門反射，促進(jìn)直腸尤其是降結(jié)腸的蠕動(dòng)；3)排便體位：采用可以使直腸肛門角增大的體位即蹲位或坐位，對不能取蹲位或坐位的患者，取左側(cè)臥位較好；4)腹部按摩：用單手或雙手示指、中指和環(huán)指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，從盲腸部開始，依結(jié)腸蠕動(dòng)方向做環(huán)形按摩，每次5～10分鐘，2次/d；5)增強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)：囑患者坐于坐廁或臥床患者取斜坡位，深吸氣，往下腹部用力，做排便動(dòng)作。6)盆底部肌肉運(yùn)動(dòng)：患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛10～20次為一組，4～6組/d。7)定時(shí)評價(jià)排便情況及腸道康復(fù)訓(xùn)練效果，并記錄排便情況。

1.5 臨床療效 治愈：干預(yù)2天后排便1次以上，便質(zhì)明顯轉(zhuǎn)潤，排便通暢，短期內(nèi)未再次復(fù)發(fā)。有效：干預(yù)第3天開始排便，便質(zhì)開始轉(zhuǎn)潤，排便較通暢。無效：便秘癥狀未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灌腸次數(shù) 7天內(nèi)觀察組灌腸1次61例，2次2例；對照組灌腸1次55例，2次6例，3次2例。觀察組灌腸次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組40例(63.5%)，有效18例(28.6%)，無效 5 例(7.9%)，總有效率 92.1%；對照組治愈26例(41.3%)，有效20例(31.7%)，無效17例(27.0%)，總有效率73.0(%)?？傆行?組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

便秘為腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制與腦卒中患者腦功能受損，正常排便反射降低或被破壞，腹肌、膈肌、肛周肌群肌力減弱，排便動(dòng)力減退有關(guān)［7-8］。腦卒中患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，致糞便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間延長，導(dǎo)致便秘；加上患者飲食結(jié)構(gòu)及排便習(xí)慣改變，加重了便秘癥狀。這類患者大多同時(shí)患有心血管病等其他疾病，口服藥物較多，有些藥物易引起便秘。便秘亦可加重腦卒中患者病情，過度用力排便甚至可導(dǎo)致患者死亡［9］，所以對該類患者的腸道護(hù)理非常重要。

食療在我國已有3000多年的歷史，已成為現(xiàn)代醫(yī)療保健綜合措施中的重要組成部分［10］。本研究通過高纖維膳食供患者使用，是因?yàn)樗苄岳w維具有吸水保水特性，在腸道中與糞便相結(jié)合后能夠使糞便變軟體積增大，不可溶性膳食纖維可以刺激胃腸蠕動(dòng)，增加人體排便的速度。同時(shí)膳食纖維還是腸道菌群的“食物”，它能維持腸道菌群的平衡，有利于有益菌的生長繁殖，能使毒素迅速排出體外，對腸道屏障起保護(hù)作用。腸道康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以使患者的排便習(xí)慣規(guī)律化，強(qiáng)化腸道功能，有效降低患者腹脹、便秘、腹痛等癥狀，較快建立排便反射；按摩腹部不僅可促進(jìn)腸道局部血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，還能調(diào)理全身臟腑的功能。