黃宇琨，黃宇琛，邱 氟，李 江，陳雅玲 ，黃瑞華

1中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2中南大學湘雅醫(yī)學院；3中南大學湘雅三醫(yī)院；4長沙大地構造研究所

關于中醫(yī)學是否具有“醫(yī)學實驗研究”基礎的問題，中醫(yī)先輩們早已作了肯定回答，《古今醫(yī)統大全》和《醫(yī)經朔回集》《神農嘗百草論》都指出：“愈疾之功，非疾不能以知之”，清代唐宗海在《本草問答·卷上一》中曰：“所謂嘗藥即試驗也。歷數圣人之審定，蓋已詳矣！豈待今日始言試驗哉?！敝灰獙γ髑寮捌渲暗闹嗅t(yī)學古籍詳加分析，人們就可見到中醫(yī)學大致具有五種類型的醫(yī)學實驗研究，茲分述如下：

1 “天然實驗室”醫(yī)學研究

為什么在低下的、缺乏現代科技層級知識水平的條件下，成書于東周和西漢時期的《黃帝內經》就奠定了中醫(yī)學的醫(yī)學基礎理論、用藥原理和臨床治療規(guī)則，并有著較高較好的醫(yī)療水平，而且還具有深厚的醫(yī)學內涵。先祖?zhèn)儚纳?、生產勞動和社會活動等實踐中，深刻認識到人的生、老、病、殘、死(人的生存、健康、疾病發(fā)生和藥物治療等)離不開自然界，而了解二者之間關系的最簡單、最易行、最好的方法，就是把人和自然界作為一個整體來進行直接的觀察和研究，來認識醫(yī)學問題。其實就是用自然界這個“天然實驗室”來研究人的健康、疾病和治療的醫(yī)學問題［1-2］。

這種天然研究，使中醫(yī)學認識到人來自自然界，大自然演變和生物進化產生了人類，故天為陽，地為陰，“人以天地之氣生”“天地合氣，命之曰人”。所以“人與天地相參也，與日月相應也”。生命還需天地來撫養(yǎng)，故“天食人以五氣，地食人以五味……神乃自生。”人要呼吸和進食，所以“陽為氣，陰為味”“陰之所生，本在五味?！边@就是中醫(yī)學“天地人”三合一的醫(yī)學整體觀。何謂天？地球公轉和自轉的時空方位及大氣層成分即是！何謂地？地球和地殼的無機和有機環(huán)境，或物理環(huán)境、化學環(huán)境和生物學環(huán)境即是！所以“天地者，萬物之上下也”，“陰陽者，萬物之能始也”?！疤斓睾弦弧奔礊樽匀弧Ｗ匀徽?，如其環(huán)境。人與天地一致，即為人與自然統一［1-2］。

“天然實驗室”有著“室內實驗室”一些無可比擬的“實驗”條件，而中華大地更有著得天獨厚的“天然實驗室”條件，即時間之四季及其變化、空間方位廣闊復雜多變、多種原住地民眾，和生物多樣性等，并且這些條件顯示出一定的耦合性，所以中醫(yī)學總結了一系列人的健康、疾病和防治、藥食等與時間(時序和順逆等)、空間、物性等之間的具有現代科學內涵的醫(yī)學基礎理論和臨床實踐治則?！饵S帝內經·異法方宜論》即是例證。盡管西方哲學體系完備，古巴比倫、印度、埃及、希臘、羅馬、中美洲等地有獨自悠久的民族文化和民族醫(yī)學，但只有中國才產生了直到今天還具有生命力的中醫(yī)學，并可以與西醫(yī)學“以醫(yī)會友”，其原因即在此。

許多發(fā)展至今的學科，如天文學、氣象學、水文學、地質學、地理學、農業(yè)科學、動物學、植物學等都離不開“天然實驗室”的研究，因此，中醫(yī)學與這些學科的關系十分密切。其實，西醫(yī)學的分支學科，如流行病學、氣象醫(yī)學、地方病學和環(huán)境醫(yī)學等也與這個“天然實驗室”有關：前二者與“天時”、后二者與“地利”(地質、地理、地貌、地形)之間就存在著一定的關系。

2 膳食醫(yī)學實驗研究

人要飲食，否則怎能生存？《養(yǎng)老奉親書·飲食調治》曰：“食者，生民之天，活人之本也?！鄙姝h(huán)境影響到健康、疾病和防治等，所以中醫(yī)學非常注重飲食?！饵S帝內經》有“五味論”和“五味”等篇目，周朝設立了“食醫(yī)”等就反映了秦漢時期以前的食物醫(yī)學實驗研究及其相關成果。通過飲食和二便以及氣色狀態(tài)來了解人的健康也被現今西醫(yī)學所采用。其實這種研究是把“人和食物”一起作為“一個天然實驗室”來研究，或者是把“人”作為“一個天然實驗室或天然試驗品”來進行“食物”的研究。

秦漢以后加強了這種研究?！妒朝煴静荨吩唬骸胺菜蓜e，無不考理，互相質正，反復稽查”“千金食治”指出了五臟食忌、臟病食宜、臟病味治、臟氣味養(yǎng)等，并認為醫(yī)者當先“以食治之，食療不愈，然后用藥”；《養(yǎng)老奉親書·序》更指出：“善治藥者，不如善治食”?！妒備洝分匾暋笆持巍?，在《食治門·食治統論》中指出：“安身之本，必資于食，不知食宜，不足以存生”“飲膳正要”則“將累朝……饌，湯膏煎造，及諸家本草，名醫(yī)方術，并日所用谷肉果蔬，取其性味補益者，集中”而成，并“每日所用，標注于歷，以驗后效”。還指出：“乳母不忌口，則子受患”；《救荒本草》重點在食用，其作者對所采集的野生植物進行了種植和觀察，“選取可供充饑佐食者”而成書，并指出：“或遇荒歲……茍如法采食，可以活命”。所以中醫(yī)學的“食”有食氣、食急、食緩、食散、食補、食泄、食斂、食收、食軟、食燥、食潤、食堅、食偏、食禁、食害、食惡、食發(fā)、食忌等。其實，中醫(yī)學的這種飲食研究在現代的公共衛(wèi)生醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、營養(yǎng)醫(yī)學、社會醫(yī)學等學科中也有所體現，并受到了特別重視。研究也表明，飲食對人的健康、疾病和壽命至關重要。

在膳食的醫(yī)學研究上，中醫(yī)學切入點在哪里呢？切入點之一就是五臟和食物的種類(如五谷、五肉、五蔬、五果)，色澤和氣味上。食物色澤與人的健康、疾病和防治等之間的關系，可以體現出顏色醫(yī)學、顏色治療學的特性；對“味”的醫(yī)學研究比較深入，有味陰、味陽、味升、味降、味平、味浮、味沉、味濃、味薄、味藏、味散、味發(fā)、味涌、味利、味滲、味泄、味通、味下、味和、味無等。其實“食”和“味”(人的味感和藥食之味)從表面上看，是屬于“物理性質”，歸根結底則是“物質成分”問題，所以中醫(yī)學“食”“味”“色”的研究涉及到的范圍是相當廣的，包括：營養(yǎng)醫(yī)學、藥物和食物化學、生物化學、人體組成化學等，一言以蔽之：為生命化學。在食物及味色的醫(yī)學研究上，中醫(yī)學可以與化學對接和“通約”，但要把握住自已的學術思路和學術思想。

3 廣泛的動植物醫(yī)學實驗研究

我國在周朝就設立了食醫(yī)、疾醫(yī)、獸醫(yī)等，所以說在中醫(yī)學發(fā)展早期，中醫(yī)學是包括了獸醫(yī)學的。如《神農本草經》載有治牛馬豬疾病的藥物知識；《華佗神方》載有“華佗獸醫(yī)科神方”；《肘后備急方》載有“治牛馬六畜水谷防疫癘諸病方”；《串雅內外編》有專述醫(yī)治禽、獸、鱗介、蟲、花木之章節(jié)段。那么為什么中醫(yī)學沒有書寫自已的動植物活體的實驗研究呢？這一點很值得人們思考。

中國傳統獸醫(yī)學，即中獸醫(yī)學［3-4］，與中醫(yī)學在醫(yī)學上是相輔相成的。它的陰陽多重動態(tài)平衡、五行五臟體系和經絡構造體系等的基礎理論也是與中醫(yī)學一脈相承的。它治療的主要手段是中草藥和針灸。涉及到的動物有豬、馬、牛、羊、兔、雞、鴨、鵝、犬、貓、鴿、魚、蝦等。難道這不能看作是中醫(yī)學的動植物之醫(yī)學實驗研究？

中獸醫(yī)學在2000多年前就已傳往國外，近年來，成都老官山漢墓還出土了第一部獸醫(yī)學著作《醫(yī)馬集》。其他的古籍專著還有唐代《司牧安驥集》和明代《元亨療馬集》等。

4 臨床實踐的醫(yī)學實驗研究

中醫(yī)學的臨床實踐在中醫(yī)古籍的醫(yī)案專著中得到充分體現。司馬遷為淳于意立傳，開啟了中醫(yī)學之“醫(yī)案”體。有人認為宋代以后醫(yī)書，惟案最好看，因為醫(yī)案“理存法在”?！稄墓鸩萏冕t(yī)案》”曰：“案者斷也，方者法也，惟能斷而有法，乃可稱方案”，并曰：“善斷病者，必善治病”?！稄堩睬遽t(yī)案》也指出：“議病議藥”“論證既精，處方更確”?！都坚t(yī)案·序》更認為：“其有不能發(fā)明經旨，雖能出奇制勝亦弗錄”?？梢哉f中醫(yī)學的醫(yī)案充實和推進了中醫(yī)學的基礎理論和中藥學、方劑學的發(fā)展。這種研究，一種意見認為屬于經驗累積，因而認為中醫(yī)學是經驗醫(yī)學，顯然這是不夠的，應該重視它們的理論意義；另一種意見認為這是個案，不具有實驗科學意義。其實，這個問題要從當時的時代背景和科學技術水平條件來看，而不能用現代科技條件下的細胞實驗室和基因實驗室的要求去評判。其實“個案”可以是“典型案例”，具有代表性意義，決不是“一個”之意。

中醫(yī)學的臨床實踐還體現在經方或藥方上，并由此形成了“方劑學”?！豆沤襻t(yī)監(jiān)·凡例》曰：“一方有古方，有今方。皆歷代醫(yī)師所致，予試其百發(fā)百中者始纂之，其未試者，雖工不錄?！薄段奶眉灧健だ浴分赋觯骸搬t(yī)期明理，不貴執(zhí)方，以方論醫(yī)，失之淺矣”。許多方劑(包括單味中藥)是經歷數百年或上千年的臨床應用而確證實際有效的，以致留傳至今。《五十二病方》和《六十病方》漢墓醫(yī)簡的發(fā)現即是例證。

由醫(yī)案和方藥，也可見中醫(yī)學是具有醫(yī)學實驗的醫(yī)學。所以有人把中醫(yī)學看成是實驗的醫(yī)學。但這種認識卻未能正視醫(yī)案、醫(yī)方和中藥的中醫(yī)科學理論性。其實，中醫(yī)學的臨床醫(yī)學實踐具有醫(yī)理、治法、方劑、中藥的系列特點，即理、法、方、藥的高度統一性。《太平圣惠方·序》載：“凡候疾之深淺，先辨虛實，次察表里，然后依方用藥，則無不愈也”?！搬t(yī)明其理，藥效如神”?？梢?，這種實踐與理論有一致性。

5 生物體直接感受的醫(yī)學實驗研究

眾所周知，中醫(yī)學在分支學科上最大的特點，是具有西醫(yī)學所沒有的推拿學、按摩學、針灸學、經絡學、養(yǎng)生氣功學等，甚至中華武學也可以包括在內。由此可見，上述這些中醫(yī)分支學科是對整個人體進行了直觀的醫(yī)療實踐、醫(yī)學實驗研究和驗證，是根據人體體表物理特征、體內感受及醫(yī)療效果而建立起來的。氣功，簡而言之：按字義，就是“氣的功能”。復雜言之就是：運用呼吸作用，并調整呼吸、人體體姿(包括內動)、意識三者之間的關系，從而防治疾病和練身益壽的一門醫(yī)學。顯然氣功的表現形式具有宏觀的人體生物物理特征。推拿、按摩、針灸、武學等也可視為物理醫(yī)療手段?？梢姡暧^的生物物理的生物體整體醫(yī)療實踐，是構建中醫(yī)學的重要醫(yī)學基礎。所以對本節(jié)所述各分支學科要強化生物物理及其與生物化學等之間關系的研究［5-7］。

6 中醫(yī)“醫(yī)學實驗研究”確立的意義

中醫(yī)學源遠流長的醫(yī)學實驗研究，表明，它的核心是醫(yī)學，是一門治身、治病、治命的醫(yī)學科學。它不是從天上掉下來的，不是頭腦里固有的，也不是從其他學科孕育和派生出來的，而是我們先祖?zhèn)冊谏睢⑸a勞動和社會活動中，為了生存、健康、防治疾病和益壽的需要，在不斷的醫(yī)學實踐中產生的。一方面它從醫(yī)學角度，充實、豐富和發(fā)展了傳統哲學；另一方面它從醫(yī)學角度，充實、豐富和發(fā)展了中華文化，特別體現在“形”上，中醫(yī)學顯得十分精深。

上述5種中醫(yī)學的醫(yī)學實驗研究是相互聯系和相互促進的。總的特點有：1)整體或活體的研究；2)多性能成分研究(就是單味中藥也夠復雜的)；3)“實驗研究的試驗品和被試驗品都可成為藥物”，非常有意思的是還有“人部”類藥；4)研究的切入點偏重于生物物理和物理性質，即“形”。可以說，中醫(yī)學是具有十分顯著的宏觀生物物理的醫(yī)學學術思想。

6 結語

盡管中醫(yī)學有上述5種類型的醫(yī)學實驗研究，其總體實驗水平確實仍處于初級，但這種初級性綽綽有余地支撐著中醫(yī)學的科學性。中醫(yī)學作為一門醫(yī)學學科，其關鍵是科學發(fā)展，即傳承經典，又要與時俱進。因此中醫(yī)學的實驗研究要向高級發(fā)展。而這種發(fā)展應該充分體現出現代科學水平，并能推進中醫(yī)學基礎理論、中藥性能學、方劑學和中醫(yī)自然科學體系(中醫(yī)學、氣功學、中華武學和中獸醫(yī)學)的發(fā)展。中醫(yī)學的醫(yī)學實驗研究任重道遠，特別要進行“形”與“質”相結合的創(chuàng)意研究，并與西醫(yī)學“以醫(yī)會友”，引領醫(yī)學研究和前沿熱點。