秦大平 ，張曉剛 ，宋 敏 ，曹林忠 ，張 華 ，蔣宜偉 ，姜勁挺

1甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

為促進優(yōu)質教學資源開發(fā)，進一步強化課程內(nèi)涵建設，推動中醫(yī)骨傷科學專業(yè)教學改革和教學信息化平臺建設，為實施重點學科與精品網(wǎng)絡資源共享課程學科信息化平臺建設提供支撐。在傳統(tǒng)教學模式的基礎上逐步實現(xiàn)“以學生為中心”的教育教學理念，實現(xiàn)教育觀念和教學模式的信息化轉變。中醫(yī)骨傷科學作為甘肅中醫(yī)藥大學重點建設的省級學科之一，以精品網(wǎng)絡資源共享課程教學實踐和臨床應用為基礎，以科研創(chuàng)新為支撐，與現(xiàn)代醫(yī)學相結合不斷推陳出新，為我校中醫(yī)學專業(yè)教學改革和教學信息化平臺建設做好鋪墊。中醫(yī)骨傷科學是一門運用中國醫(yī)學理論與診治方法研究骨關節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的課程。學生網(wǎng)上自主學習的目的是使學生在學習中醫(yī)各門基礎課的基礎上，了解與掌握中醫(yī)骨傷的基本理論與骨傷疾病診斷、治療的基本方法，為從事中醫(yī)骨傷?？婆R床工作打下扎實基礎。教學中理論聯(lián)系實際，既要強調中醫(yī)學術的系統(tǒng)性，又要突出骨傷科的學術特點，施行啟發(fā)式形象教學，培養(yǎng)學生的辨證思維方法和臨床實踐能力。以全面適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，更好地服務人類健康，是歷史賦予醫(yī)學教育的新任務、新使命，也是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的出發(fā)點和落腳點［1］。

1 借力網(wǎng)絡平臺建設將精品教學理念貫徹臨床實踐

建設網(wǎng)絡教學平臺和網(wǎng)絡課程資源，為我校實施重點學科與精品網(wǎng)絡資源共享課程學科信息化平臺建設提供支撐，并解決以下方面問題：一是改善學校目前針對選修課程數(shù)量過多，繁雜而占用學生、教師大量課外時間的現(xiàn)狀；二是通過網(wǎng)絡教學資源共享課程建設不斷提升醫(yī)學生多元文化素質修養(yǎng)與知識面的拓展；三是樹立以“學生為中心”的教育理念，促進醫(yī)學生自主學習，強化基礎理論知識的儲備；四是利用網(wǎng)絡教學平臺加快學校國家、省級精品課程和優(yōu)秀課程“慕課”化轉化與發(fā)展。

不斷改進以往對骨傷科課程教學多采用先集中理論授課，再臨床見習的教學方法，這種教學方法多側重理論教學，一些骨傷科疾病的臨床癥狀、體征、X光片分型、治療方法等大都需要學生死記硬背，授課內(nèi)容很難引起學生的興趣，課堂效果常常事倍功半。借力網(wǎng)絡教學平臺和網(wǎng)絡課程資源開展資源共享課建設，將中醫(yī)骨傷重點學科精品教學轉化為網(wǎng)絡資源共享課程，整合交叉學科領域的先進理論知識和與臨床最有效的實踐經(jīng)驗相關視頻資料，重視網(wǎng)絡化實踐教學，促進臨床實踐，有利于開展“早臨床、多臨床”的臨床教學模式，從而奠定扎實的理論基礎［2］，使學生理論學習始終不脫離臨床實踐，從課堂教學到學生實習不斷加入臨床元素，有利于培養(yǎng)學生臨床分析問題和解決問題的能力。也為貫徹以“學生為中心”的教育理念搭建平臺。學生通過網(wǎng)絡教學平臺實現(xiàn)自主在線學習，學生與教師互動討論的教學模式能充分激發(fā)學生學習興趣，提高學生信息資源獲取能力和自主學習能力，促進知識到能力的吸收轉化。同時，促使廣大教師轉變教育思想，改革教學內(nèi)容、課程體系、教學方法和教學手段。

借力網(wǎng)絡教學平臺和網(wǎng)絡課程資源，開展資源共享課建設，將精品教學理念通過網(wǎng)絡共享課程的開展貫穿于臨床教學實踐是一種啟發(fā)學生研究實際問題注重學生智力開發(fā)及能力培養(yǎng)的探索性教學方法，具有明確的目標性、深刻的啟發(fā)性、突出的實踐性、充分的自主性和較強的綜合性等特點［3］，在臨床醫(yī)學教學中值得廣泛推廣應用。

2 以精品化的課堂教學，提高學生對授課內(nèi)容的興趣

中醫(yī)骨傷科學的專業(yè)性、臨床實踐性較強，課堂理解較困難［4］。以往的課程安排多是依次按上肢、下肢及骨折、脫位、筋傷等的順序講解各種疾病，一些疾病的病因病機、臨床分型、診斷要點、治療方法等只能死記硬背。這樣的教學結果使學生對什么是脫位、什么是筋傷、什么是彈性固定、什么是缺血攣縮等很難有感性認識，對于記憶要點、分型等印象不深刻。而通過結合臨床典型病案，也就是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式教學法，先以一個或幾個病例為先導，讓學生通過病例對該類疾病有初步接觸，然后根據(jù)學生所看到的疾病逐漸展開講解。例如：講授下肢骨折部分，先設置幾個臨床病例讓學生了解什么是老年股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折等，然后講解引起該骨折的病因病機、臨床分型、診斷要點、各種臨床治療方法等，并且讓學生參與到相關病例的討論中來，不僅能提高學生對授課內(nèi)容的新鮮感，而且促進學生對相關知識的理解、記憶，從而使教學事半功倍。

同時可以在課堂教學過程中使用多媒體教學，將文本、圖形、視頻等有機融合起來，并結合臨床中的典型病例資料，在講解某疾病時通過給出患者的臨床基本資料和影像學檢查結果，提出問題讓學生思考，通過所學知識做出診斷，訓練學生的診療思維。教師在學生討論中先不做評價，鼓勵學生大膽發(fā)言，最后老師對學生的回答做總結與評價。通過這種授課模式，在課堂教學中加入了臨床元素，不僅訓練了學生的臨床思維，還使得學生將所學知識活學活用，加深了學生對該課的理解與掌握。

但這種授課模式需要老師在上課前做好充分準備，比如典型病案的準備需要平時有心收集；備課要認真仔細，上課前要對本授課模塊的時間安排進行詳細分配等。

3 不斷優(yōu)化課堂教學實踐，利用網(wǎng)絡資源拓寬學生知識面

骨傷科學是當今醫(yī)學界發(fā)展較為迅速的一門學科［5］，新的理論知識日益豐富，新的治療疾病的方法層出不窮，科學技術的突飛猛進使中醫(yī)骨傷科學這一古老學科不斷被賦予新的內(nèi)涵，單純的書本知識已不能滿足臨床教學的要求。一些新技術和新療法在目前教科書中未及時補充進來，課本記載的一些知識、疾病處理方法與臨床實際的處理方案存在一定差距。如果在課堂上一一講解這些新知識、新方法，課時安排既不允許，又往往有喧賓奪主之嫌。

以臨床典型的病例探討作為課外思考題，將部分在課堂上沒能展開講解的知識點蘊涵于病例當中，延伸課堂學習，使學有余力的同學有展示自己的機會，帶動全班同學對學習中醫(yī)骨傷科學產(chǎn)生濃厚興趣。設計這類案例時不僅要使學生能夠通過對案例的分析掌握傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科理論，還要注意向解剖學、放射學和生物力學等學科知識的橫向拓寬。如今的大學生思維活躍、網(wǎng)絡知識較強，老師加以合理引導，即能鼓勵學生，發(fā)揮他們的主觀能動性，充分利用網(wǎng)絡資源獲取相關知識，包括高質量的圖片、精細的解剖結構以及國內(nèi)外的最新進展等，使學生變被動學習為主動學習。

4 在臨床實踐中體現(xiàn)精品教學，不斷加強學生的臨床思維、技能水平

在臨床實踐中注重對學生臨床思維和技能水平的培養(yǎng)，能夠更好地融會貫通精品教學的理念。而臨床思維是指在臨床醫(yī)療工作中確立診斷、觀察療效和判斷預后的思維過程，是指導醫(yī)生診斷、治療疾病不可缺少的素質，是臨床醫(yī)生透過疾病現(xiàn)象揭示疾病本質的理論認識過程。一個正確的診療往往是醫(yī)學理論、臨床經(jīng)驗和科學思維方法三者綜合作用的結果。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床教學的重要內(nèi)容之一，然而這種思維能力在教學中無法具體化，這就需要指導老師將自己積累的工作經(jīng)驗、思維過程傳授給學生，主要通過教學查房、接診患者的問診、體格檢查來完成，這是一種潛移默化的培養(yǎng)過程［6-7］。

通過精品課程與重點學科的建設，在臨床實踐中不斷培養(yǎng)和強化正確的臨床思維能力是實現(xiàn)高水平臨床技能的重中之重。

5 適應新醫(yī)改政策的需求，以精品教學為依托全面提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量

中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，提高中醫(yī)藥的服務能力，為中醫(yī)藥人才及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量提出了新任務［8］。中醫(yī)學從其誕生就“具有人文科學和自然科學的雙重屬性”［9］。因此，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須從中醫(yī)的自身特點出發(fā)，遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，順應國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學模式轉變的需要，發(fā)揮辦學特色與優(yōu)勢，結合當前我國中醫(yī)藥人才需求狀況，以精品教學為依托，面向新醫(yī)改發(fā)展的趨勢，以中醫(yī)骨傷科學建設為基礎，建立相關專業(yè)協(xié)調發(fā)展的多元化學科專業(yè)布局結構和全面適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的人才培養(yǎng)體系。

6 不斷開拓創(chuàng)新精品教學，全面提高中青年教師綜合素質

面向新形勢下高等教育及其教學改革，迫切要求高校教師適應科學技術的發(fā)展及綜合化、整體化的趨勢，適應人文文化與科技文化在更高層次上相互滲透融合的趨勢，適應信息時代的發(fā)展趨勢。特別是中青年教師要更新教育觀念和知識結構，增強掌握現(xiàn)代化教育手段的能力、獲取知識和信息的能力及知識創(chuàng)新能力，全面提高綜合素質。要不斷開拓創(chuàng)新精品教學模式，加強與國內(nèi)國際間的學術交流及合作，相互學習，取長補短，不斷提高教師理論水平和科研能力。要以精品教學為契機，努力提高中青年教師的教學和臨床實踐經(jīng)驗，做到教師即是醫(yī)生，醫(yī)生也是教師。真正建設一支素質優(yōu)良、富有創(chuàng)新精神、獻身中醫(yī)藥教育事業(yè)的高水平教師隊伍。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，無論是適應社會發(fā)展需求，還是滿足中醫(yī)藥事業(yè)自身發(fā)展需求，都迫切需要大量的優(yōu)秀中醫(yī)藥人才。因此，必須注重中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新，全面培養(yǎng)既具有堅實的理論基礎又具有創(chuàng)造力和實踐能力的復合型中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥事業(yè)和社會經(jīng)濟發(fā)展作出更大貢獻。

7 不斷完善精品教學網(wǎng)絡資源共享課程數(shù)據(jù)庫建設，實現(xiàn)中醫(yī)骨傷學科臨床導學、助學功能

通過不斷完善精品教學網(wǎng)絡資源共享課程數(shù)據(jù)庫建設，實現(xiàn)翻轉課堂教學。利用資源庫平臺強調課前預習和課后復習及課堂教學弱化理論，提高臨床實踐比例。廣泛采用在線測試功能，改變期末理論考試定勝負的模式，全面評價教學質量，體現(xiàn)真才實學。利用資源庫探索教學方法與手段，進行微課制作研究，探索線上線下交互學習模式，推廣中醫(yī)骨傷科學臨床教學信息化教學手段的使用。借助QQ群論壇、微信公眾號、微博、微課、視頻、動畫、論壇等多種形式建立信息發(fā)布平臺，突破時間和空間限制，學習形式已經(jīng)不再局限于課堂教學和培訓操作等，不同類型的學習者可通過該平臺隨時隨地進行學習［10］。實現(xiàn)基于精品資源共享課程庫平臺的線上線下混合教學模式，儲備大量的數(shù)字化中醫(yī)骨傷專業(yè)精品教學資源。借助平臺學生可以完成基本的課前預習、課后復習、學習測試等功能，除此之外，通過教師的有效指導，還可實現(xiàn)線上學習提示和線上線下進度互補。平臺注重對學生學習動態(tài)的分析，適時對學生發(fā)布必要的預警提示，督促學生按照學習規(guī)劃和進度完成相應學習，同時注重信息反饋，學生線下完成線上未完成部分，學生線下的學習問題也能及時反饋至線上［11-13］。中醫(yī)骨傷科學專業(yè)教學資源庫平臺的定位不是學習者被動學習的平臺，而是一個學習者的學習助手。從學習者的角度出發(fā)，探索出基于資源庫的導學、助學系統(tǒng)的實現(xiàn)方式。通過網(wǎng)絡平臺課程概述、課程標準和要求、課程測評系統(tǒng)、先修課程和后續(xù)課程介紹等實現(xiàn)課程導學、助學功能，通過重難點描述、知識學習方法、前后知識點邏輯關系、相關知識點自動推送、自評自測等完成知識點導學、助學，從而啟發(fā)學生找到學習重點［14-15］。

總之，以精品網(wǎng)絡資源共享課程建設為契機，借力微課研究、翻轉課堂教學、網(wǎng)絡化學習、數(shù)字資源建設、數(shù)字化校園等信息技術和教育教學深度融合的新教學改革理念與戰(zhàn)略實施，不斷提升中醫(yī)骨傷的教育教學水平，使中醫(yī)骨傷教學再上新的臺階［2］。同時也為逐步實現(xiàn)在線資源與課堂講授內(nèi)容、在線學習與課堂教學的有機整合，進而帶動教學方法與教學模式的改革，成為課堂教學改革的突破口與生長點，實現(xiàn)學?！狈D式“課程教學模式改革，實現(xiàn)轉變學風與實現(xiàn)高校精品資源網(wǎng)絡課程之間的信息共享，提高教學水平和人才培養(yǎng)質量的目標［16-18］。

在醫(yī)藥改革政策全面實施的形勢下，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)將面臨新一輪發(fā)展機遇，以精品網(wǎng)絡資源共享課程建設戰(zhàn)略為基礎加強中醫(yī)骨傷科學在臨床教學實踐中的作用，有利于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)能夠完全適應深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和時代發(fā)展的需要，特別是服務基層的中醫(yī)藥工作者臨床實踐能力亟須提高。因此，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進、改革創(chuàng)新，不斷適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾需要。

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