接受了我們的來訪，鮑主任說：臨床上腫瘤治療誤區(qū)有很多，其中最多見的當屬“急著手術”。我們常見一些患者，一查出腫瘤就到處找人，千方百計想盡快手術?？墒?，手術是做了，情況卻事與愿違。如有些中晚期腫瘤已經轉移，或影響到相鄰臟器，是不適合一上來就做外科手術切除的，此時手術不僅不能把腫瘤切除干凈，反而會影響最終治療效果；還有些中晚期消化道腫瘤患者，手術后需要恢復一段時間才能接受化療，而在此期間腫瘤可能迅速發(fā)展。情況可想而知，不僅白開了刀，反而更不好治療了。

●治療前評估非常重要

鮑主任告訴我們：其實，中晚期消化道腫瘤治療前的評估是非常重要的，尤其是分期評估，它決定著治療方案的選擇，更決定著最終治療效果的好壞。建議患者發(fā)現(xiàn)腫瘤后，尤其是中晚期腫瘤，先別急著開刀，可先去腫瘤內科門診。

接診后，腫瘤內科醫(yī)生一般會進行一些必要的檢查，如胸、腹部增強CT等，對患者的身體情況和腫瘤情況進行評估，其中最關鍵的是腫瘤的分期評估。通過分期評估，了解腫瘤是否已經發(fā)生轉移、相鄰臟器有無受損、腫瘤周圍的血管情況如何，浸潤的程度等。這些都是采用何種治療方案的判斷依據。

總的原則是：早期癌，積極手術，力爭根治；局部進展期（中期）或中期偏晚，往往不建議立即手術，一般需先進行“降期治療”（也稱“轉化治療”）。如根據病情建議患者先進行化療等綜合性治療，這樣不僅可以控制腫瘤的生長，還可能讓一些中晚期的腫瘤降期，比如說原來3～4期的腫瘤通過化療后，腫瘤縮小，變成了2期，甚至到1期，這樣手術效果就會非常好，甚至能根治；如果腫瘤已經屬于晚期，原則上就不建議手術了，可采用其他綜合性治療措施。

●不手術不等于沒救

很多患者和家屬一旦被告知不能手術，似乎就等同于宣告死亡，仿佛天都塌下來了。其實，情況并不是大家想象的那樣。手術雖是治療腫瘤最經典、也是最有效的手段，特別是胃癌、腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤，通過手術可以達到根治的目的。但手術根治的前提是比較早期的患者，如果已經是晚期的，不建議手術，因為晚期腫瘤往往伴有轉移灶，出現(xiàn)轉移的腫瘤光靠手術是切不干凈的。貿然手術只會促使殘余腫瘤長得更快，情況更糟，生存期更短。

其實，對于晚期腫瘤患者，“帶瘤生存”是一種比較務實的方法。世界衛(wèi)生組織指出：治療腫瘤的效果不再僅僅以腫塊縮小和消失來評價，而是將患者的生存期延長，痛苦減少，甚至實現(xiàn)“帶瘤生存”作為治療的目標，這是評定腫瘤治療效果的最高標準。

即使錯過手術機會，也不意味著無藥可救。目前，腫瘤治療更多的是提倡手術、化療、放療、內分泌治療、熱療、生物治療、中醫(yī)治療等多種方式綜合治療。有經驗的醫(yī)生會根據腫瘤病理檢查結果、病程、發(fā)展趨勢，選擇適合患者的治療方式，即使是晚期患者也能獲得較好的生存期。

鮑主任說到這里，特別強調了一點：中晚期腫瘤患者80%以上伴有不同程度的抑郁癥，甚至有的家屬也患上了抑郁癥，還有些中晚期患者因此選擇自殺這種極端的手段，這是非常不利于治療的?，F(xiàn)代腫瘤治療特別是姑息治療，心理問題干預有著非常重要的作用。精神是生命的主宰，如果精神崩潰，病情可因之而迅速惡化甚至死亡，一切治療都將失敗。因此，消化道中晚期腫瘤患者的心理治療很有必要。建議患者及家屬如果有心理問題要及早干預和治療。

總之，患者如能把腫瘤當成高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病一樣去理解和接受，消除過度擔心和恐慌，會讓腫瘤治療達到最佳效果。

●莫因恐懼化療而放棄

目前，對于中晚期惡性腫瘤多采取聯(lián)合治療，實行個體化治療?；瘜W治療是消化系統(tǒng)中晚期惡性腫瘤治療的主要手段，也是患者最糾結的治療。鮑主任告訴我們：患者對于化療的擔心主要有兩方面：一是化療的效果；二是化療的不良反應。甚至一些患者或家屬偏面認為：化療毒性大，會把身體拖垮，殺死癌細胞的同時會損壞很多好的細胞，因此拒絕化療。

鮑主任說：化療其實就是一種全身治療，藥物進入人體后遍布全身，既可殺滅局部的腫瘤細胞，也可殺滅遠處轉移的腫瘤細胞，其效果是手術和放療都難以達到的。雖然化療對于不同類別的惡性腫瘤療效不一，但其提高患者5年存活率、降低復發(fā)率和延長生存期的效果毋庸置疑。

胃癌晚期手術根治的可能性很低，但胃癌對化療比較敏感，療效明顯。數據表明：晚期胃癌患者不接受化療的自然生存期是4～6個月，接受化療的中位生存期可達11個月；化療同時接受靶向藥物治療，則可延長至16個月。胃癌晚期的化療方法主要有單劑化療和聯(lián)合化療，還有全身化療與局部化療之分。根據患者的具體情況選擇個體化方案，不僅較少影響患者生活質量，還能給患者帶來生存獲益，無疑是一種合理有效的治療模式。

目前，化療可使30%～40%的晚期患者腫瘤得到緩解，60%～70%的患者腫瘤生長得到控制。中國醫(yī)學科學院孫燕院士在《腫瘤內科治療：50年回眸與展望》中指出：目前，能夠通過內科治療取得根治性療效的腫瘤（治愈率在30%以上）有：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、某些兒童白血?。恍g后應用內科治療能在一定程度上提高治愈率的腫瘤有：乳腺癌、大腸癌、卵巢癌和軟組織肉瘤；可以明顯延長生存期（治愈率在30%以下）的晚期腫瘤有：小細胞肺癌、大腸癌、胃癌等。

可見，消化系統(tǒng)中晚期惡性腫瘤并非“不治之癥”，是可以治療的，一些患者是可以長期健康生存、或完全治愈的。

當然，魚和熊掌不可兼得。大多數化療藥物都有一定的毒性，所以化療期間出現(xiàn)各種副作用是不可避免的。但是，患者也沒必要過度擔心。化療副作用的處理，是腫瘤治療的重要組成部分，醫(yī)生確定的劑量，往往既可以保證療效，又能讓患者基本可以耐受，同時還會采取各種措施來減輕化療的不良反應。針對化療的各種副作用，目前已有很多藥物可以保護肝細胞、升高白細胞數量，減輕嘔吐、掉發(fā)等癥狀，從而減輕化療對機體的傷害。

事實上，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，化療藥物的臨床研究已經越來越重視生活質量的保證和提高。目前新研發(fā)的許多化療藥物在消除副作用方面取得了很大進步，再加上更多新的輔助手段和新的抗化療副作用的藥物，不少患者在化療期間反應很小，順利完成化療基本不成問題。

鮑主任還強調：腫瘤化療不是醫(yī)生懂幾個化療藥物就可以開藥實施的。腫瘤內科是一門獨立學科，腫瘤的化學治療涵蓋腫瘤學、藥理學、內科等多專業(yè)領域知識，化療方案的選擇需要綜合考慮適應證、藥物的作用機制、不良反應、患者的臟器功能、伴隨疾病情況等多方面因素，具有綜合性、復雜性。要想取得好的化療效果，必須注重規(guī)范化、精確化，而不規(guī)范的治療勢必降低療效和錯過最佳緩解期，甚至造成耐藥的發(fā)生。倘若藥物匹配不合理或劑量過大，則毒副反應就大。因此，即使是晚期腫瘤患者，也不能隨便找個醫(yī)生治一治，同樣需要尋求規(guī)范的治療。