蘇衛(wèi)

持續(xù)耳鳴、只能單側(cè)接電話時(shí)要當(dāng)心

接受了來(lái)訪，胡主任告訴我們：大家可能覺(jué)得這種腫瘤長(zhǎng)在腦子里，一旦發(fā)病肯定很嚴(yán)重，能夠迅速引起重視。其實(shí)不然，聽神經(jīng)瘤有一件溫和的“外衣”，極易被忽視或誤診。早期癥狀僅為單側(cè)耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視，甚至被醫(yī)生誤診為中耳炎、高血壓等，從而延誤治療。尤其是人到中年，比較容易出現(xiàn)頭暈、耳鳴等情況。

但當(dāng)出現(xiàn)耳鳴持續(xù)發(fā)作，越來(lái)越嚴(yán)重，或是打電話時(shí)有一側(cè)耳朵雖然能聽見聲音，但幾乎聽不清對(duì)方說(shuō)的啥，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，就需要警惕了。

很多患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等聽力異常癥狀的時(shí)候，會(huì)認(rèn)為自己是“上了年紀(jì)”、聽力出現(xiàn)了退化，自以為是勞累過(guò)度、精神壓力大等原因造成的，完全不到醫(yī)院看病，要看也只是到耳鼻喉科看病，治療多數(shù)時(shí)候也是不了了之。

等到癥狀加重后，經(jīng)過(guò)各種檢查后才發(fā)現(xiàn)得的是聽神經(jīng)瘤。這時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。如果神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會(huì)很大。耳朵失聰不說(shuō)，還會(huì)壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)聲音嘶啞、無(wú)法進(jìn)食等情況，嚴(yán)重的甚至威脅到生命。

保留面聽神經(jīng)，治療越早，效果越好

胡主任告訴我們：近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的治療效果得到了極大改善。手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除過(guò)渡到腫瘤切除加功能保留——即完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能，讓具有實(shí)用聽力患者保留聽覺(jué)功能。越來(lái)越多的患者術(shù)后保留了面神經(jīng)功能及聽覺(jué)功能，極大地提高了生活質(zhì)量。國(guó)際上，大型聽神經(jīng)瘤診治中心目前是術(shù)后80%左右保留了面神經(jīng)功能，50%左右保留了聽覺(jué)功能。

當(dāng)然，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)都能夠達(dá)到上述目標(biāo)?；颊呙嫔窠?jīng)、聽神經(jīng)能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑小于2厘米、術(shù)前有實(shí)用聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺(jué)功能的保存率就愈高；聽神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高。一般3厘米之內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留。而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，長(zhǎng)期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)就很難保留了?？傊?，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。

除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念，以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備也是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。

臨床中患者常會(huì)問(wèn)：這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，誤認(rèn)為小切口就是微創(chuàng)。其實(shí)，神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)，是追求對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷達(dá)到最小。

目前，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，特別是首次手術(shù)，是治愈疾病的最佳時(shí)機(jī)。但手術(shù)涉及到保護(hù)重要的腦組織（如腦干），又要保護(hù)重要的血管（如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈），還要保護(hù)重要的神經(jīng)（包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)），稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡。如果片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視保護(hù)腦功能的顯微操作技術(shù)，在手術(shù)條件不具備的情況下勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果?？傊?，在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下結(jié)合小切口，才是最好的治療效果。

聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開顱手術(shù)，但并不是把患者的大半個(gè)腦殼掀開。在顯微神經(jīng)外科，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是在耳后開一個(gè)一元硬幣大小的骨窗，患者耳后的傷口一般有食指那么長(zhǎng)。

手術(shù)最常見并發(fā)癥：面癱

胡主任告訴我們：在大腦里，面神經(jīng)和聽神經(jīng)是在同一個(gè)管腔里行走的，腫瘤壓到聽神經(jīng)必然也會(huì)壓到面神經(jīng)，二者好比一對(duì)“難兄難弟”。因此，聽神經(jīng)瘤手術(shù)后容易出現(xiàn)面癱，不管是輕度、中度還是重度的，合計(jì)發(fā)生率有60%～70%，是出現(xiàn)頻率較高的并發(fā)癥。

面神經(jīng)位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準(zhǔn)確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分保護(hù)神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。

南京腦科醫(yī)院利用磁共振彌散張量成像技術(shù)追蹤面神經(jīng)，可以給患者做特殊的神經(jīng)成像，評(píng)估神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，從而做到手術(shù)中的精準(zhǔn)“導(dǎo)航”，再結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。目前醫(yī)院聽神經(jīng)瘤全切率超過(guò)95%，面神經(jīng)的解剖保留率達(dá)到了90%以上。先進(jìn)的技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)理念大大解決了聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的問(wèn)題，成為近年神經(jīng)外科領(lǐng)域最主要的突破之一。

胡主任說(shuō)，如果術(shù)后出現(xiàn)了面癱的情況，患者也不必過(guò)于焦慮：

如果在沒(méi)有表情的時(shí)候面部完全正常，能夠閉眼睛，但讓患者做表情時(shí)反應(yīng)遲緩。這種面癱問(wèn)題不是很大，不需要特別治療，一般三個(gè)月到半年會(huì)慢慢恢復(fù)?？梢宰鲎鲠樉?、按摩，有意識(shí)地鍛煉面部的肌肉。就算練的時(shí)候面部沒(méi)有任何變化，也要盡可能地去做。通過(guò)理療和功能鍛煉，大部分患者都能恢復(fù)。

如果面神經(jīng)完全斷了，出現(xiàn)了嚴(yán)重面癱，對(duì)生活和心理影響非常大。可以找醫(yī)生盡早做面神經(jīng)吻合手術(shù)，重新將面神經(jīng)接起來(lái)。當(dāng)然，就算做了神經(jīng)吻合手術(shù)，也不可能完全恢復(fù)面神經(jīng)，但至少能保留住面神經(jīng)的部分功能。這種神經(jīng)吻合手術(shù)越早做越好，如果嚴(yán)重面癱超過(guò)一兩年，面肌就會(huì)萎縮，就算接上了面神經(jīng)，意義也不大了。

高壓氧治突發(fā)性耳聾要趁早

突發(fā)性耳聾，指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，可伴耳鳴、眩暈、耳堵塞感。病因未明，可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。目前，常用的治療方法有改善微循環(huán)、使用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧治療等。

眾多研究表明，高壓氧并用藥物之綜合療法較單純使用藥物療效更好。這是因?yàn)?，突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳外淋巴液氧分壓低于正常，而高壓氧可以使內(nèi)耳外淋巴液氧分壓提高數(shù)倍，這一效應(yīng)在高壓氧治療結(jié)束后仍持續(xù)6小時(shí)；充足的氧有助于維持耳蝸感覺(jué)和神經(jīng)細(xì)胞正常功能。此外，高壓氧有減輕組織水腫、改善微循環(huán)、抑制免疫反應(yīng)等作用。

中國(guó)及美國(guó)突發(fā)性耳聾治療指南均推薦高壓氧治療，一般需要10～20次。但高壓氧治療要趁早，不能等西藥、中藥治療無(wú)效后才想到高壓氧，這時(shí)往往已過(guò)最佳治療期。