○錢偉

生活中，沒有經(jīng)歷過痛風(fēng)的人，不知道痛風(fēng)有多痛。前段時間，接診了一位30歲左右的小伙子。身高1.75米的他，體重90多公斤。但促使他前來咨詢減肥的原因不是體重，而是痛風(fēng)！

他坦言痛風(fēng)發(fā)作時，痛到無法行走。他下決心要和高尿酸說再見，嚴(yán)守低嘌呤飲食原則，堅持不吃海鮮少吃肉，但發(fā)現(xiàn)收效甚微，痛風(fēng)還是不時發(fā)作。

其實，像這樣的例子并不少見。王女士是位素食主義者，體型超重，10多年堅持一點肉都不吃，長期吃素，但痛風(fēng)照常發(fā)作，這到底是怎么回事？

一般認(rèn)為，海鮮和肉類嘌呤含量高，攝入太多會導(dǎo)致尿酸升高，而高尿酸可能直接導(dǎo)致痛風(fēng)。因此，為了避免痛風(fēng)，要少吃含嘌呤高的海鮮和肉類。但真正影響尿酸排泄、引起痛風(fēng)發(fā)作的是代謝問題。

痛風(fēng)患者往往在尿酸“產(chǎn)量高”的同時，排泄尿酸的功能也出了問題。所以，很多痛風(fēng)患者在飲食上嚴(yán)格遵守低嘌呤，甚至無嘌呤的飲食原則，嚴(yán)格忌口，卻還是會復(fù)發(fā)。

國外已有相關(guān)研究表明：低嘌呤飲食對于痛風(fēng)防治來說收效甚微。美國著名科普作家蓋里·陶比斯在《我們?yōu)槭裁磿l(fā)胖》一書中指出：早在1984年，有一個名叫歐文·?？怂沟耐达L(fēng)?？漆t(yī)生經(jīng)手大量臨床案例后表示：“因為收效甚微，無嘌呤飲食不再被采納為痛風(fēng)治療意見。”

還有研究發(fā)現(xiàn)，肉食者、魚食者和非嚴(yán)格素食者相比，純素食者的尿酸濃度最高，尤其是男性。這樣的研究無疑與過去的“痛風(fēng)患者應(yīng)不吃海鮮少吃肉”的飲食原則相左。

很多人不知道高嘌呤食物只是導(dǎo)致尿酸高的原因之一，而且還不是主要原因。痛風(fēng)的主要原因有兩方面：一是腎臟對尿酸的排泄減少，二是體內(nèi)尿酸的合成增加。而體內(nèi)合成的尿酸只有20%來自食物，其他80%來自新陳代謝。飲食控制只能減少體內(nèi)尿酸合成的“原料”，使尿酸合成減少，但不能改善腎臟對于尿酸的排泄。

所以，預(yù)防痛風(fēng)，除了減少尿酸的產(chǎn)生，更應(yīng)改善身體代謝、促進(jìn)尿酸的排泄。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尤其是果糖攝入過多影響身體代謝，引起痛風(fēng)發(fā)作易被忽視。特別是合并肥胖的痛風(fēng)患者，他們在日常飲食中常見的誤區(qū)就是碳水化合物、糖類攝取過多，引起胰島素抵抗，降低腎排泄尿酸的能力，導(dǎo)致血尿酸水平增高。國外確實有人嘗試斷糖，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)癥狀緩解甚至消失。所以要提醒，痛風(fēng)患者更應(yīng)該低碳少糖多喝水，以助恢復(fù)身體的自然過濾系統(tǒng)，改善新陳代謝。

痛風(fēng)與肥胖關(guān)系密切，越胖的人似乎越容易得痛風(fēng)。肥胖與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗會導(dǎo)致甘油三酯升高、高血壓、糖尿病、中風(fēng)、慢性腎臟疾病、心臟病發(fā)作以及尿酸水平升高。而高碳水化合物的飲食習(xí)慣則直接影響體重增加，導(dǎo)致胰島素抵抗和痛風(fēng)。因此，低碳減糖飲食不僅可以減重，對痛風(fēng)防治也有積極作用。

國外有研究發(fā)現(xiàn)，通過少吃米、面、糖的辦法，尿酸下降了，痛風(fēng)也得到控制了。研究人員把受試者的碳水化合物攝入量減少到每天約160克（一般美國男性每天消耗300～350克碳水化合物），16周后沒有一個患者痛風(fēng)發(fā)作，受試者的平均體重減輕了17磅，甘油三酯和膽固醇水平也有所改善。

在體重管理門診，我們發(fā)現(xiàn)低碳少糖飲食對控制痛風(fēng)效果較明顯。以上述小伙子為例，堅持低碳少糖飲食一個半月后，他的體重減少了6公斤，尿酸從780微摩爾/升降到580微摩爾/升，代謝明顯改善。雖然現(xiàn)在說低碳飲食能治痛風(fēng)還為時過早，畢竟每個人的身體狀況和體質(zhì)不同。但上述研究和臨床案例讓人看到了高尿酸痛風(fēng)合并肥胖者通過低碳減糖飲食對控制痛風(fēng)病情的有益探索。